Náhrada kolen: Vaše chirurgické možnosti

Obsah

• Celková náhrada kolena
• Ukřižování udržované vs. zadní stabilizováno
• Částečná náhrada kolena
• Druhy přístupů k náhradě kolen
• Tradiční chirurgie
• Minimálně invazivní chirurgie
• Quadriceps šetřící přístupy
• Boční přístup
• Počítačová chirurgie (CAS)
• Sečteno a podtrženo

Pokud vaše koleno nereaguje na léky a ošetření, je alternativou chirurgická náhrada kolena. Existují dva typy náhradních operací: totální náhrada kolen, častěji prováděná z obou a částečná náhrada kolen.

Celková náhrada kolena

Tradiční metodou opravy poškozeného kolena je totální náhrada kolene (TKR).

Od první operace v roce 1968 lékaři postup výrazně vylepšili. Pokroky v lékařské technologii ve skutečnosti vedly k přesným a vysoce funkčním umělým implantátům kolen, které téměř zdvojují způsob, jakým se lidské koleno pohybuje - a jsou přizpůsobeny vašemu tělu. TKR patří mezi nejbezpečnější a nejúčinnější ze všech standardních ortopedických operací.

Během TKR chirurg odstraní povrch vašich kostí, které byly poškozeny osteoartrózou nebo jinými příčinami, a nahradí koleno umělým implantátem, který je vybrán tak, aby vyhovoval vaší anatomii. Chirurg používá speciální chirurgické nástroje k přesnému odříznutí artritické kosti a poté tvaruje zdravou kost pod ní tak, aby přesně zapadala do součástí implantátu.

V zásadě jde o čtyřkrokový proces. První část zahrnuje přípravu kosti odstraněním poškozených povrchů chrupavky na koncích stehenní kosti (stehenní kosti) a holenní kosti (holenní kosti), jakož i malou část pod ní ležící kosti.

Během další fáze chirurg umístí kovové tibiální a femorální implantáty a buď je cementuje do kosti, nebo je stiskne. „Lisování“ se týká implantátů, které jsou postaveny s drsným povrchem, aby povzbudily kost v koleni, aby do nich dorostla, čímž se implantáty organicky zajistí.

Dalším krokem je vložení plastového knoflíku pod kolenní kloub (patella). To může vyžadovat opětovnou úpravu spodního povrchu kolenního kloubu, aby bylo možné jej lepit na knoflík.

Nakonec chirurg implantuje plastovou distanční vložku mezi tibiální a femorální kovové komponenty, aby vytvořil hladký povrch, který snadno klouže a napodobuje pohyb přirozeného kolena. Aby byl zajištěn úspěšný výsledek, musí chirurg přesně vyrovnat implantáty a pečlivě je přizpůsobit kosti.

Americká akademie ortopedických chirurgů uvádí, že 90 procent pacientů, kteří podstoupili TKR, zažívá dramatické snížení bolesti kolen a těží ze zlepšené pohyblivosti a pohybu. Většina z nich je schopna obnovit každodenní činnosti.

Je však důležité stanovit náležitá očekávání a vyvarovat se činností s vysokým dopadem, jako je běh a lyžování. Mírné používání vašeho umělého kolena zvýší pravděpodobnost, že implantát vydrží po mnoho let. Přibližně 85 až 90 procent implantátů TKR funguje dobře 15 až 20 let po operaci.

Uvědomte si, že s TKR jsou spojena rizika. Mezi tato rizika patří infekce, která by mohla vést k další operaci, krevní sraženiny, které by mohly vést k mrtvici nebo smrti, a pokračující nestabilita kolene a bolest. TKR také vyžaduje prodloužený rehabilitační program a domácí plánování, aby se přizpůsobilo období zotavení. Ihned po operaci byste měli naplánovat použití chodítka, berlí nebo hůlky.

Kromě toho může dojít k uvolnění nebo selhání implantátu - zejména v případě, že během chirurgického zákroku nebo později došlo k nesprávnému vyrovnání mezi implantátem a kostí. Ačkoli jsou tyto poruchy neobvyklé a obvykle se vyskytují v týdnech po původní operaci, vyžadovaly by se návrat k operačnímu sálu pro revizní operaci. Během tohoto postupu chirurg vyjme selhaný implantát, znovu připraví kost a nainstaluje nový implantát.

Ukřižování udržované vs. zadní stabilizováno

Existují dvě různé varianty TKR. Promluvte si se svým lékařem o tom, který přístup je pro vás nejlepší.

Odstranění zadního zkříženého vazu (zadní stabilizovaný). Zadní zkřížený vaz je velký vaz v zadní části kolene, který poskytuje oporu, když se koleno ohýbá. Pokud tento vaz nemůže podporovat umělé koleno, chirurg ho během procedury TKR odstraní. Místo toho se ke stabilizaci kolena a zajištění flexe používají speciální součásti implantátu (vačka a sloupek).

Zachování zadního zkříženého vazu (zkříženého udržování). Pokud vaz může podporovat umělé koleno, může chirurg při implantaci protézy nechat zadní zkřížený vaz na svém místě. Použitý umělý kloub je „ukřižovaný“ a má v sobě obecně drážku, která pojme a chrání vaz, což mu umožňuje pokračovat v zajišťování stability kolen. Zachování zkříženého vazu je považováno za umožňující přirozenější flexi.

Částečná náhrada kolena

Částečná náhrada kolen (PKR), někdy označovaná jako náhrada kolen v jednom oddělení, je možností pro malé procento lidí. Ve Spojených státech se provádí mnohem méně PKR než TKR.

Jak název napovídá, nahradí se pouze část kolena, aby se zachovala co možná nejvíce původní zdravá kost a měkká tkáň. Kandidáti na tento typ chirurgického zákroku mají obecně osteoartrózu pouze v jedné části kolena. Operace tedy probíhá v kterémkoli ze tří anatomických oddělení kolene, kde nejvíce postižená kost představuje nemocnou kost: střední část umístěná na vnitřní straně kolene, boční část na vnější straně kolene nebo femorální část patelly umístěná na přední část kolena mezi stehenní kost a kolenní kloub.

Během PKR chirurg odstraní artritickou část kolena - včetně kosti a chrupavky - a nahradí tuto část kovovými a plastovými komponenty.

Operace PKR nabízí několik klíčových výhod, mezi něž patří kratší pobyt v nemocnici, rychlejší zotavení a rehabilitace, menší bolest po operaci a menší trauma a ztráta krve. Ve srovnání s těmi, kteří dostávají TKR, lidé, kteří dostávají PKR, často uvádějí, že jejich koleno se ohýbá lépe a cítí se přirozenější.

Existuje však menší záruka, že PKR sníží nebo odstraní základní bolest. A protože zachovaná kost je stále náchylná k artritidě, existuje také větší šance, že v budoucnu může být v budoucnu vyžadována následná operace TKR.

Chirurgové obvykle provádějí PKR u mladších pacientů (do 65 let), kteří mají dostatek zdravé kosti. Postup se provádí na jednom ze tří kolenních oddílů. Pokud jsou poškozeny dva nebo více přihrádek na kolena, pravděpodobně to není nejlepší volba.

PKR jsou nejvhodnější pro ty, kteří vedou aktivní životní styl a mohou vyžadovat následný postup - možná TKR - asi za 20 let po opotřebení prvního implantátu. Používá se však také u některých starších jedinců, kteří žijí relativně sedavý životní styl.

Protože PKR je méně invazivní a zahrnuje méně tkáně, budete pravděpodobně nahoru a asi dříve. V mnoha případech je příjemce PKR schopen pohybovat se bez pomoci berlí nebo hůlky přibližně za čtyři až šest týdnů - přibližně polovina času pro TKR. Rovněž zažívají menší bolest a lepší funkčnost - a vykazují vysokou úroveň spokojenosti.

Druhy přístupů k náhradě kolen

Váš lékař také vybere chirurgický přístup (stejně jako přístup k anestezii, ať už obecný nebo regionální), který nejlépe vyhovuje vašim potřebám. Vy a lékařský tým se zapojíte do předoperačního plánování, které zahrnuje typ postupu, který obdržíte, a související lékařské požadavky.

Aby byl zajištěn hladký výkon, kvalifikovaný ortopedický chirurg předem zmapuje vaši anatomii kolena, aby si mohl naplánovat svůj chirurgický přístup a předvídat speciální nástroje nebo zařízení. Toto je nezbytná součást procesu. Možné postupy jsou popsány níže.

Tradiční chirurgie

V tradičním přístupu chirurg provádí řez 8 až 12 palců a operuje na koleni pomocí standardní chirurgické techniky. Obecně je řez proveden podél přední a směrem ke středu (střední linie nebo anteromediální) nebo podél přední a ke straně (anterolaterální) kolena.

Tradiční chirurgický přístup obvykle zahrnuje řezání do čtyřhlavé šlachy, aby se kolenní klopa převrátila a odhalil artritický kloub. Tento přístup obvykle vyžaduje tři až pět dnů zotavení v nemocnici a přibližně 12 týdnů zotavení.

Minimálně invazivní chirurgie

Chirurg může navrhnout minimálně invazivní chirurgický zákrok (MIS), který snižuje trauma do tkáně, zmírňuje bolest a snižuje krevní ztráty - v důsledku toho urychluje zotavení. Minimálně invazivní přístup snižuje řez na 3 až 4 palce. Klíčovým rozdílem mezi tímto přístupem a standardní operací je to, že je kolenní kloub spíše tlačen do strany, než aby se otočil. To má za následek menší řez do čtyřhlavé šlachy a menší trauma do čtyřhlavého svalu. Protože chirurg odřezává méně svalů, hojení probíhá rychleji a po zotavení pravděpodobně zažijete lepší rozsah pohybu.

Postup modifikuje techniky používané v tradiční chirurgii při použití stejných implantátů z tradiční chirurgie. Výrobci poskytují specializované nástroje, které pomáhají přesně umístit implantát, ale také umožňují provádět řezy co nejmenší. Protože jediná změna mezi MIS a tradičním chirurgickým zákrokem je v chirurgické technice, dlouhodobé klinické výsledky jsou podobné.

Typy minimálně invazivních přístupů zahrnují:

Quadriceps šetřící přístupy

Po provedení minimálního řezu chirurg posouvá kolenní klopu na stranu a odřízne artritickou kost bez proříznutí čtyřhlavé šlachy. Metoda šetřící kvadriceps, jak název napovídá, je méně invazivní než tradiční chirurgie. Šetrí sval čtyřhlavého svalu od co největšího traumatu.

Dalším pojmem tohoto přístupu je „subvastus“, protože přístup ke kloubu je získán z pod (sub) obrovského svalu (největší část svalové skupiny čtyřhlavého svalu).

Další variace přístupu, který šetří kvadriceps, se nazývá midvastus. Vyhýbá se také řezání čtyřhlavé šlachy, ale namísto úplného ušetření svalu obrovského svalu pod ním je při tomto chirurgickém přístupu svalová hmota rozdělena podél přirozené linie středem. Rozhodnutí použít jeden přístup versus jiný závisí na stavu vašeho kolena a okolních tkání.

Přístupy subvastus a midvastus často trvají déle, ale mohou vést k rychlejšímu procesu rehabilitace. Důvodem je to, že k podkladovému stehennímu svalu nedochází k žádným traumatům, což usnadňuje chodit dříve po operaci.

Boční přístup

Tento přístup se používá zřídka. Je běžnější pro ty, jejichž kolena mají sklon se ohýbat směrem ven. Chirurg vstoupí do kolena kloubně nebo z boku. Boční přístup je méně invazivní než tradiční chirurgický zákrok, protože šetří většinu čtyřhlavého svalu, což pacientům usnadňuje návrat k chůzi rychleji.

Minimálně invazivní chirurgie zkracuje dobu pobytu nemocnice na tři až čtyři dny a může zkrátit dobu zotavení na čtyři až šest týdnů. Lidé, kteří dostali PKR, zažili menší bolest a byli schopni obnovit každodenní činnosti rychleji a lépe než ti, kteří měli standardní chirurgický zákrok. V jednom roce však nebyly žádné významné rozdíly mezi oběma skupinami.

Minimálně invazivní přístupy nejsou pro každého vhodné. Chirurgové pečlivě vyhodnotí každého pacienta a vyberou nejlepší přístup. Minimálně invazivní chirurgický zákrok je také obtížnější provést a vyžaduje specifičtější techniku, nástroje a chirurgický výcvik. Jedna studie zjistila, že to vyžaduje asi jednu hodinu déle než tradiční operace. Poraďte se se svým chirurgem a prodiskutujte své možnosti.

Počítačová chirurgie (CAS)

Chirurgové se stále častěji obracejí na počítačové metody pro TKR a PKR zahrnující tradiční i minimálně invazivní postupy. Chirurg vloží anatomická data pacienta do počítače - proces zvaný „registrace“ - a počítač vygeneruje trojrozměrný model kolena.

Tento software poskytuje chirurgovi přesnější, počítačem podporované zobrazení kolena. Počítač pomáhá chirurgovi přesněji vyrovnat komponenty kolene v kosti a zvyšuje pravděpodobnost, že zařízení bude fungovat efektivně.

Počítačový přístup také umožňuje chirurgovi operovat s menším řezem a prospívá pacientovi zkrácením doby zotavení. Přesnější uložení může také snížit opotřebení a prodloužit životnost nového kloubu.

Sečteno a podtrženo

Dnešní postupy jsou stále sofistikovanější a bezpečnější. Dláždí cestu pro miliony lidí, aby si užili zdravější a aktivnější život. Promluvte si se svým chirurgem a zjistěte, který postup je pro vaše specifické potřeby nejlepší.