Kontrola cholesterolu: Statiny vs. niacin

Obsah

• Přehled
• Příčiny vysokého cholesterolu
• Pochopení toho, jak se měříte
• Řízení LDL pomocí statinů
• Zvyšování HDL pomocí niacinu
• Používání více než jednoho
• Možná rizika a nežádoucí účinky
• Jídlo s sebou
• A:

Přehled

Cholesterol často dostává špatný rap. I když existuje něco jako „špatný“ cholesterol, „dobrý“ cholesterol je ve skutečnosti důležitý pro zdraví srdce. Klíčem, stejně jako u všech aspektů zdraví, je rovnováha.

Další název pro „špatný“ cholesterol je lipoprotein s nízkou hustotou (LDL). „Dobrý“ cholesterol je formálně známý jako lipoprotein o vysoké hustotě (HDL).

Když je vaše hladina LDL cholesterolu vysoká, možná budete potřebovat lékařské ošetření ve formě statinů. Vzhledem k možným vedlejším účinkům se však možná také ptáte na alternativní léčbu, jako je niacin (vitamin B-3).

Příčiny vysokého cholesterolu

Existuje celá řada příčin, které mohou vést k vysokému cholesterolu. Některé z nich jsou mimo naši kontrolu a určovány genetikou a některé jsou volby životního stylu, které můžeme změnit.

Mezi různé faktory, které mohou způsobit nebo zvýšit riziko vysokého cholesterolu, patří:

• s rodinnou anamnézou vysokého cholesterolu
• kouření
• jíst nezdravou stravu s vysokým obsahem nenasycených tuků a cholesterolu
• nedostatek cvičení
• s jinými nemocemi, jako je diabetes
• užívání některých léků, včetně steroidů a progestinu
• být obézní
• věk (jak stárnete, vaše hladina cholesterolu má tendenci stoupat)
• pohlaví (LDL cholesterol snadněji stoupá u žen, i když mají tendenci mít nižší „špatný“ cholesterol až do věku 55 let)

Pochopení toho, jak se měříte

Příliš mnoho LDL cholesterolu může zvýšit riziko srdečních chorob. Zároveň může příliš málo HDL cholesterolu vést ke stejnému účinku. Je to proto, že HDL je zodpovědný za odstranění špatného cholesterolu z krve a jeho zpětné odstranění do jater, která se má zlikvidovat, což zabraňuje hromadění plaku v tepnách.

Podle National Institutes of Health jsou vaše ideální hladiny cholesterolu následující:

• Celkový cholesterol: méně než 200 mg / dl
• LDL cholesterol: méně než 100 mg / dl
• HDL cholesterol: 60 mg / dl nebo vyšší

Řízení LDL pomocí statinů

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není vysoká hladina cholesterolu způsobena pouze špatnými dietními rozhodnutími. Ve skutečnosti se cholesterol vyrábí v játrech. Odtud cirkuluje po zbytku těla. Proto může být problematické, pokud vaše játra produkují příliš mnoho cholesterolu.

V takových případech nebude zdravá strava a pravidelné cvičení stačit ke kontrole vaší úrovně. K vyvážení problému budete možná potřebovat statiny, jinak známé jako inhibitory HMG-CoA reduktázy. Statiny blokují enzym, který játra používají k výrobě cholesterolu. Statiny se primárně používají ke snížení hladiny LDL cholesterolu. Nezvyšují srdečně zdravé HDL.

Další výhodou statinů je jejich schopnost eliminovat tvorbu arteriálního cholesterolu. To může snížit riziko srdečního infarktu, a proto jsou statiny často předepisovány těm, kteří mají vysoké riziko srdečních chorob.

Příklady statinů zahrnují:

• atorvastatin (Lipitor)
• simvastatin (Zocor)
• fluvastatin (Lescol, Lescol XL)
• lovastatin (Mevacor, Altoprev)

Některé skupiny pacientů mají větší pravděpodobnost předepsaných statinů než jiné. U žen je méně pravděpodobné, že budou předepsány statiny než muži. Nejpravděpodobněji budou předepsanými statiny čtyři skupiny:

• lidé, kteří již mají srdeční choroby
• lidé ve věku 40 až 75 let s diabetem 2. typu
• lidé ve věku od 40 do 75 let, kteří mají vysoké riziko srdeční choroby trvající 10 let
• lidé s výjimečně vysokou hladinou LDL cholesterolu

Využití statinů je často považováno za celoživotní závazek. V mnoha případech budete muset provést intenzivní a podstatné změny životního stylu, abyste již nepotřebovali léky ke snížení hladiny cholesterolu. Hladiny cholesterolu se zvýší, pokud přestanete užívat léky, v mnoha případech vás na neurčitou dobu udržují.

Zvyšování HDL pomocí niacinu

Normálně je niacin odvozen od potravin, jako je kuře nebo tuňák. Pomáhá tělu využívat energii z jídla a podporuje zdravé oči, vlasy a pokožku. Podporuje také dobré trávení a váš nervový systém.

Niacin se nejčastěji používá u lidí, kteří mají vysoký cholesterol, ale nemohou vzít statiny. Niacin by neměli užívat lidé s onemocněním jater, žaludečními vředy nebo aktivním krvácením. Používá se někdy u lidí, kteří již měli infarkt. Lékaři v současné době diskutují o tom, zda by se niacin měl používat u pacientů s vysokým rizikem srdečních chorob.

Niacin lze také použít ke zvýšení hladiny HDL cholesterolu a ke snížení hladiny triglyceridů, což je typ tuku, který zvyšuje riziko srdečních chorob. Klinika Mayo odhaduje, že užívání doplňků niacinu může zvýšit hladinu HDL o 30 procent nebo více. Množství niacinu potřebné k dosažení tohoto účinku je však mnohem vyšší než množství, které se běžně vyskytuje ve stravě. Při těchto vysokých hladinách může dojít k některým nežádoucím vedlejším účinkům, proto se před zahájením užívání vysokých dávek niacinu poraďte se svým lékařem.

Niacin je široce dostupný v obchodech s vitamíny a také v doplňkové sekci lékáren. Někteří lékaři doporučují léky na předpis pro ty, kteří mohou mít prospěch z vysokých dávek.

Používání více než jednoho

Pro lékaře je běžné předepisovat více než jeden lék na cholesterol. Například statiny se někdy užívají s pryskyřicemi vázajícími žlučové kyseliny, aby pomohly snížit hladiny triglyceridů.

K dnešnímu dni je niacin jediným doplňkem, který vykazuje skutečný slib v pomoci cholesterolu, ale nemůže snížit LDL cholesterol, jak to mohou statiny. Niacin je vhodnější volbou pouze tehdy, není-li běžná léčba dobře tolerována.

Porota je venku, pokud jde o kombinování statinů s niacínem. Nejenže to může být nebezpečné, ale Mayo Clinic uvádí, že existuje jen málo důkazů, že kombinace niacinu se statinovými léky přináší skutečné výhody. V dubnu 2016 zrušila Správa potravin a léčiv (FDA) předchozí souhlas společnosti Advicor a Simcor, dvou léků, které kombinují niacin se statiny.

Možná rizika a nežádoucí účinky

I když statiny mohou být prospěšné při kontrole cholesterolu, existuje několik možných vedlejších účinků. Tyto zahrnují:

• obtíže v oblasti břicha
• zácpa nebo průjem
• závrať
• ospalost
• bolesti hlavy
• nespavost
• nevolnost nebo zvracení
• spláchnutí kůže
• svalová slabost
• ztráta paměti

Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle dočasné při prvním zahájení léčby. Mezi největší riziko výskytu vedlejších účinků statinů patří lidé, kteří již užívají jiné léky, lidé ve věku 65 let a starší, lidé s malými rámečky a ženy. S onemocněním ledvin nebo jater a pitím příliš velkého množství alkoholu se také zvyšuje riziko.

Niacin představuje riziko předávkování, které může způsobit následující komplikace:

• vysoká hladina cukru v krvi
• infekce
• vnitřní krvácení
• poškození jater
• mrtvice
• žaludeční nevolnost

Další bezpečnostní problém s niacinem spočívá v tom, že některé doplňky mohou být znečištěny neznámými složkami. To může zvýšit riziko lékové interakce, zejména pokud užíváte jiné léky na cholesterol.

Jídlo s sebou

Změny životního stylu jsou určitě preferovanou metodou pro kontrolu cholesterolu. Problém je v tom, že někdy nelze vysoký cholesterol snížit pouze zdravými návyky.

Volba mezi statiny a niacinem závisí do značné míry na tom, kde stojí vaše vlastní úrovně, a také na metodách, které jste doposud vyzkoušeli. Měli byste vidět změny během dvou až čtyř týdnů po užití statinů nebo niacinu.

Pro ty, kteří nemají zájem o užívání statinů nebo niacinu nebo nejsou schopni, existuje několik alternativních léků. Tyto zahrnují:

• Inhibitory PCSK9. Tento lék působí tak, že inhibuje protein zvaný PCSK9, který reguluje, jak játra vylučují cholesterol. Vazbou na protein snižujete hladinu cholesterolu. Tento lék byl účinný při snižování hladiny cholesterolu v několika studiích. Časté nežádoucí účinky zahrnovaly otok nebo vyrážku v místě infekce, bolest svalů a u malého počtu pacientů oční problémy. Přibližně u 1% účastníků došlo k poškození paměti nebo záměně.

A:

Užívání statinu není kouzelný lék. Zdravá strava, mírné cvičení a udržování zdravé váhy jsou stále velmi důležitými volbami životního stylu. Ukázalo se, že statiny jsou pro většinu lidí bezpečné a účinné a mohou jim pomoci žít déle, zdravěji.

Alan Carter, PharmDAnswers představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.