Co je mícha?

Obsah

• Jaké jsou příznaky míchy?
• Co způsobuje míchu?
• Páteřní mozková příhoda u dětí
• Diagnostika míchy
• Jak se léčí páteřní mozková příhoda?
• Komplikace míchy
• Obnova a výhled

Přehled

Páteřní mozková příhoda, nazývaná také mícha, nastává, když je přerušen přívod krve do míchy. Mícha je součástí centrálního nervového systému (CNS), který zahrnuje také mozek. Když je přerušen přívod krve, mícha nemůže dostat kyslík a živiny. Tkáně míchy mohou být poškozeny a nemohou posílat nervové impulsy (zprávy) do zbytku těla. Tyto nervové impulsy jsou životně důležité pro řízení činností těla, jako je pohyb rukou a nohou, a umožnění správného fungování vašich orgánů.

Většina páteřních mozkových příhod je způsobena ucpáním krevních cév dodávajících krev do páteře, jako je krevní sraženina. Nazývají se ischemické míchy. Malý počet spinálních mrtvic je způsoben krvácením. Říká se jim hemoragické míchy.

Páteřní mozková příhoda se liší od mozkové mrtvice, která postihuje mozek. Při mozkové mrtvici se přeruší přívod krve do mozku. Páteřní mrtvice jsou mnohem méně časté než mrtvice, které postihují mozek, což představuje méně než dvě procenta všech mrtvic.

Jaké jsou příznaky míchy?

Příznaky míchy závisí na tom, která část míchy je ovlivněna a kolik poškození míchy je způsobeno.

Ve většině případů se příznaky objeví náhle, ale mohou se objevit hodiny po cévní mozkové příhodě. Mezi příznaky patří:

• náhlá a silná bolest krku nebo zad
• svalová slabost nohou
• problémy s ovládáním střev a močového měchýře (inkontinence)
• pocit, že je kolem trupu těsný pás
• svalové křeče
• otupělost
• pocity brnění
• ochrnutí
• neschopnost cítit teplo nebo chlad

To se liší od mozkové mrtvice, která také vede k:

• potíže s mluvením
• problémy se zrakem
• zmatek
• závrať
• náhlá bolest hlavy

Co způsobuje míchu?

Páteřní mozková příhoda je způsobena narušením přívodu krve do páteře. Většinou je to důsledek zúžení tepen (cév), které dodávají krev do míchy. Zúžení tepen se nazývá ateroskleróza. Ateroskleróza je způsobena hromaděním plaku.

Tepny se obvykle stárnou a ztenčují. Lidé s následujícími stavy jsou však vystaveni vyššímu riziku úzkých nebo oslabených tepen:

• vysoký krevní tlak
• vysoký cholesterol
• srdeční choroba
• obezita
• cukrovka

Ohroženi jsou také lidé, kteří kouří, mají vysoký příjem alkoholu nebo pravidelně necvičí.

Páteřní mozkovou příhodu lze spustit, když krevní sraženina blokuje jednu z tepen zásobujících míchu. Krevní sraženina se může tvořit kdekoli v těle a cestovat v krevním řečišti, dokud neuvízne v tepně, která byla zúžena kvůli plaku. Toto se označuje jako ischemická mrtvice.

Menší procento míchy se objeví, když jedna z cév zásobujících míchu praskne a začne krvácet. Příčinou tohoto typu míchy, nazývané také hemoragická mrtvice, je vysoký krevní tlak nebo prasknutí aneuryzmatu. Aneuryzma je vyboulení ve stěně tepny.

Méně často může být páteřní mozková příhoda komplikací následujících stavů:

• nádory, včetně spinálních chordomů
• vaskulární malformace páteře
• zranění, například střelné zranění
• spinální tuberkulóza nebo jiné infekce kolem páteře, jako absces
• komprese míchy
• syndrom cauda equine (CES)
• břišní nebo srdeční chirurgie

Páteřní mozková příhoda u dětí

Páteřní mozková příhoda u dítěte je mimořádně vzácná. Příčina mozkové mrtvice u dětí se liší od příčiny u dospělých. Páteřní mozková příhoda u dítěte je většinou způsobena úrazem páteře nebo vrozeným stavem, který způsobuje problémy s cévami nebo ovlivňuje srážení krve. Vrozené stavy, které mohou u dětí způsobit mozkové mrtvice, zahrnují:

• kavernózní malformace, stav, který způsobuje malé shluky abnormálních, zvětšených cév, které pravidelně krvácejí
• arteriovenózní malformace, abnormální spleť cév v mozku nebo míše
• moyamoya nemoc, vzácný stav, kdy jsou zúžené určité tepny v mozku
• vaskulitida (zánět cév)
• poruchy srážlivosti
• nedostatek vitaminu K.
• infekce, jako je bakteriální meningitida
• srpkovitá anémie
• katetr pupečníkové tepny u novorozence
• komplikace operace srdce

V některých případech není příčina míchy u dítěte známa.

Diagnostika míchy

V nemocnici se lékař zeptá na vaši anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Na základě vašich příznaků bude váš lékař pravděpodobně mít podezření na problém s míchou. Mohou chtít vyloučit další stavy, které by mohly vyvíjet tlak na míchu, jako je vyklouznutý disk, nádor nebo absces.

K diagnostice cévní mozkové příhody váš lékař pravděpodobně provede skenování pomocí magnetické rezonance, které se běžně označuje jako MRI. Tento typ skenování vytváří obrazy páteře, které jsou podrobnější než rentgenové záření.

Jak se léčí páteřní mozková příhoda?

Léčba je zaměřena na léčbu příčiny míchy a zmírnění příznaků, například:

• K léčbě krevní sraženiny vám mohou být předepsány léky známé jako antiagregační a antikoagulační léky, jako je aspirin a warfarin (Coumadin). Tyto léky snižují riziko vzniku další sraženiny.
• Na vysoký krevní tlak vám může být předepsán lék, který snižuje váš krevní tlak.
• Na vysoký cholesterol vám může být předepsán lék na snížení krevního tlaku, například statin.
• Pokud ochrnete nebo ztratíte citlivost v určitých částech těla, může být nutné zachovat funkci vašich svalů fyzickou a pracovní terapií.
• Pokud trpíte inkontinencí močového měchýře, možná budete muset použít močový katétr.
• Pokud byla páteřní mozková příhoda způsobena nádorem, ke snížení otoku se používají kortikosteroidy. Nádor bude odstraněn chirurgicky.

Pokud kouříte, budete pravděpodobně požádáni, abyste přestali. Chcete-li zlepšit svůj krevní tlak a hladinu cholesterolu, měli byste také jíst vyváženou a zdravou stravu bohatou na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky.

Komplikace míchy

Komplikace závisí na tom, která část páteře je ovlivněna. Například pokud je snížen přívod krve do přední části míchy, vaše nohy mohou být trvale ochrnuté.

Mezi další komplikace patří:

• dýchací potíže
• trvalé ochrnutí
• inkontinence střev a močového měchýře
• sexuální dysfunkce
• bolesti svalů, kloubů nebo nervů
• dekubity v důsledku ztráty citlivosti v určitých částech těla
• problémy se svalovým tonusem, jako je spasticita (nekontrolované napínání svalů) nebo nedostatek svalového tonusu (ochablost)
• Deprese

Obnova a výhled

Zotavení a celkový výhled závisí na tom, jak velká část míchy je ovlivněna a na vašem celkovém zdraví, ale je možné se v průběhu času plně zotavit. Mnoho lidí po páteřní cévní mozkové příhodě nebude moci chvíli chodit a bude muset použít močový katétr.

V jedné studii u lidí, kteří měli páteřní mozkovou příhodu, bylo 40 procent schopno chodit samostatně po průměrné době sledování 4,5 roku, 30 procent mohlo chodit s pomůckou pro chůzi a 20 procent bylo vázáno na invalidní vozík. Podobně asi 40 procent lidí získalo normální funkci močového měchýře, asi 30 procent mělo občasné problémy s inkontinencí a 20 procent bylo stále zapotřebí k použití močového katétru.