Spánková apnoe u dětí: Co potřebujete vědět

Obsah

• Přehled
• Příznaky spánkové apnoe u dětí
• Účinky neléčené spánkové apnoe u dětí
• Příčiny spánkové apnoe u dětí
• Diagnostika spánkové apnoe u dětí
• Léčba spánkové apnoe u dětí
• Jaký je výhled?

Přehled

Dětská spánková apnoe je porucha spánku, při které má dítě během spánku krátké pauzy v dýchání.

Předpokládá se, že 1 až 4 procenta dětí ve Spojených státech má spánkovou apnoe. Věk dětí s tímto stavem se liší, ale podle Americké asociace spánkové apnoe je mnoho z nich ve věku od 2 do 8 let.

Na děti působí dva typy spánkové apnoe. Obstrukční spánková apnoe je způsobena zablokováním v zadní části krku nebo nosu. Je to nejběžnější typ.

Druhý typ, centrální spánková apnoe, nastává, když část mozku odpovědná za dýchání nefunguje správně. Neposílá dýchacím svalům normální signály k dechu.

Jedním z rozdílů mezi těmito dvěma typy apnoe je množství chrápání. Chrápání může nastat u centrální spánkové apnoe, ale je mnohem výraznější u obstrukční spánkové apnoe, protože souvisí s obstrukcí dýchacích cest.

Příznaky spánkové apnoe u dětí

Kromě chrápání jsou příznaky obstrukční a centrální spánkové apnoe v zásadě stejné.

Mezi běžné příznaky spánkové apnoe u dětí během noci patří:

• hlasité chrápání
• kašel nebo dušení ve spánku
• dýchání ústy
• spánkové děsy
• zvlhčení postele
• pauzy v dýchání
• spát v lichých pozicích

Příznaky spánkové apnoe se však nevyskytují pouze v noci. Pokud má vaše dítě kvůli této poruše neklidný noční spánek, mohou denní příznaky zahrnovat:

• únava
• potíže s ranním probuzením
• usínání během dne

Mějte na paměti, že kojenci a malé děti, kteří mají spánkovou apnoe, nemusí chrápat, zejména u dětí s centrální spánkovou apnoe. Jedinou známkou spánkové apnoe v této věkové skupině je někdy problémový nebo narušený spánek.

Účinky neléčené spánkové apnoe u dětí

Neléčená spánková apnoe vede k dlouhému období narušeného spánku, které vede k chronické denní únavě. Dítě s neléčenou spánkovou apnoe může mít ve škole potíže věnovat pozornost. To může vyvolat problémy s učením a špatný akademický výkon.

U některých dětí se také vyvine hyperaktivita, což způsobí jejich nesprávnou diagnózu s poruchou pozornosti / hyperaktivitou (ADHD). Odhaduje se to
že příznaky obstrukční spánkové apnoe mohou být až do25 procent dětí s diagnózou ADHD.

Tyto děti mohou mít také potíže se společenským a akademickým úspěchem. V závažnějších případech je spánková apnoe zodpovědná za růst a kognitivní zpoždění a srdeční problémy.

Neléčená spánková apnoe může způsobit vysoký krevní tlak, což zvyšuje riziko cévní mozkové příhody a infarktu. Může to být také spojeno s dětskou obezitou.

Příčiny spánkové apnoe u dětí

Při obstrukční spánkové apnoe se svaly v zadní části krku zhroutí, zatímco spí, což ztěžuje dýchání dítěte.

Příčina obstrukční spánkové apnoe u dětí se často liší od příčiny u dospělých. Obezita je hlavním spouštěčem u dospělých. Nadváha může také přispět k obstrukční spánkové apnoe u dětí. Ale u některých dětí je to nejčastěji způsobeno zvětšenými mandlemi nebo adenoidy. Extra tkáň může úplně nebo částečně blokovat jejich dýchací cesty.

Některé děti jsou touto poruchou spánku ohroženy. Mezi rizikové faktory dětské spánkové apnoe patří:

• s rodinnou anamnézou spánkové apnoe
• nadváha nebo obezita
• máte určité zdravotní stavy (mozková obrna, Downov syndrom, srpkovitá anémie, abnormality v lebce nebo tváři)
• rodí s nízkou porodní hmotností
• mít velký jazyk

Některé věci, které mohou způsobit centrální spánkovou apnoe, jsou:

• některé zdravotní stavy, jako je srdeční selhání a mrtvice
• se narodil předčasně
• některé vrozené anomálie
• některé léky, jako jsou opioidy

Diagnostika spánkové apnoe u dětí

Pokud máte podezření na spánkovou apnoe u vašeho dítěte, je důležité navštívit lékaře. Váš pediatr vás může odkázat na specialistu na spánek.

Pro správnou diagnostiku spánkové apnoe se lékař zeptá na příznaky vašeho dítěte, provede fyzické vyšetření a naplánuje spánkovou studii.

Při studiu spánku stráví vaše dítě noc v nemocnici nebo na spánkové klinice. Technik spánku umístí na své tělo testovací senzory a poté celou noc monitoruje následující:

• mozkové vlny
• hladina kyslíku
• Tepová frekvence
• svalová aktivita
• dýchací vzorec

Pokud si váš lékař není jistý, zda vaše dítě potřebuje studium úplného spánku, další možností je oximetrický test. Tento test (dokončený doma) měří srdeční frekvenci vašeho dítěte a množství kyslíku v krvi, když spí. Toto je počáteční screeningový nástroj k hledání známek spánkové apnoe.

Na základě výsledků oximetrického testu může lékař doporučit studii úplného spánku, aby se potvrdila diagnóza spánkové apnoe.

Kromě studie spánku může lékař naplánovat elektrokardiogram, aby vyloučil jakékoli srdeční stavy. Tento test zaznamenává elektrickou aktivitu v srdci vašeho dítěte.

Adekvátní testování je důležité, protože spánková apnoe je u dětí někdy přehlížena. To se může stát, když dítě nevykazuje typické příznaky poruchy.

Například místo chrápání a častého denního spánku se může dítě se spánkovou apnoe stát hyperaktivním, podrážděným a může se u něj rozvinout nálada, což povede k diagnostice problému chování.

Jako rodič se ujistěte, že znáte rizikové faktory spánkové apnoe u dětí. Pokud vaše dítě splňuje kritéria spánkové apnoe a vykazuje známky hyperaktivity nebo problémů s chováním, poraďte se se svým lékařem o provedení spánkové studie.

Léčba spánkové apnoe u dětí

Neexistují žádné pokyny, které by diskutovaly o tom, kdy léčit spánkovou apnoe u dětí, které jsou přijímány všemi. U mírné spánkové apnoe bez příznaků se lékař může rozhodnout tento stav neléčit, alespoň ne hned.

Některé děti přerůstají spánkovou apnoe. Váš lékař tedy může na chvíli sledovat jejich stav, aby zjistil, zda dojde ke zlepšení. Výhody tohoto postupu je třeba zvážit proti riziku dlouhodobých komplikací z neléčené spánkové apnoe.

K uvolnění ucpání nosu u některých dětí lze předepsat lokální nosní steroidy. Mezi tyto léky patří flutikason (Dymista, Flonase, Xhance) a budesonid (Rhinocort). Měly by být používány pouze dočasně, dokud se přetížení nevyřeší. Nejsou určeny k dlouhodobé léčbě.

Pokud zvětšené mandle nebo adenoidy způsobují obstrukční spánkovou apnoe, provádí se obvykle chirurgické odstranění mandlí a adenoidů, aby se otevřely dýchací cesty vašeho dítěte.

V případě obezity může lékař doporučit fyzickou aktivitu a dietu k léčbě spánkové apnoe.

Pokud je spánková apnoe závažná nebo se nezlepší zlepšením počáteční léčby (dieta a chirurgický zákrok u obstrukční spánkové apnoe a dieta a léčba základních stavů centrální spánkové apnoe), může vaše dítě potřebovat nepřetržitou pozitivní tlakovou terapii dýchacích cest (nebo terapii CPAP). .

Během terapie CPAP bude vaše dítě během spánku nosit masku zakrývající nos a ústa. Přístroj poskytuje nepřetržitý proud vzduchu, aby udržel otevřené dýchací cesty.

CPAP může pomoci při projevech obstrukční spánkové apnoe, ale nedokáže ji vyléčit. Největším problémem CPAP je, že děti (i dospělí) často neradi nosí objemnou masku na obličej každou noc, takže ji přestanou používat.

Existují také zubní náustky, které mohou děti s obstrukční spánkovou apnoe nosit při spánku. Tato zařízení jsou navržena tak, aby udržovala čelist v přední poloze a udržovala jejich dýchací cesty otevřené. CPAP je obecně účinnější, ale děti mají tendenci snášet náustky lépe, takže je pravděpodobnější, že je budou používat každou noc.

Nátrubky nepomáhají každému dítěti, ale mohou být alternativou pro starší děti, které již nemají růst kostí v obličeji.

Zařízení nazývané neinvazivní přetlakové ventilační zařízení (NIPPV) může lépe fungovat u dětí s centrální spánkovou apnoe. Tyto stroje umožňují nastavení záložní dechové frekvence. Tím je zajištěno, že každou minutu proběhne stanovený počet dechů, a to i bez signálu k dechu z mozku.

Alarmy apnoe lze použít u kojenců s centrální spánkovou apnoe. Zazní alarm, když dojde k epizodě apnoe. To dítě probudí a zastaví apnoickou epizodu. Pokud dítě přeroste problém, budík již není potřeba.

Jaký je výhled?

Léčba spánkové apnoe funguje u mnoha dětí. Chirurgie eliminuje obstrukční příznaky spánkové apnoe asi u 70 až 90 procent dětí se zvětšenými mandlemi a adenoidy. Stejně tak některé děti s jakýmkoli typem spánkové apnoe vidí zlepšení svých příznaků při regulaci hmotnosti nebo při použití přístroje CPAP nebo orálního přístroje.

Pokud se spánková apnoe neléčí, může se zhoršit a narušit kvalitu života vašeho dítěte. Může jim být obtížné se ve škole soustředit a tato porucha je vystavuje riziku život ohrožujících komplikací, jako je mozková mrtvice nebo srdeční onemocnění.

Pokud u svého dítěte pozorujete hlasité chrápání, pauzy při spánku, hyperaktivitu nebo silnou denní únavu, promluvte si se svým lékařem a proberte možnost spánkové apnoe.