Skleritida

Obsah

• Jaké jsou typy skleritidy?
• Jaké jsou příznaky skleritidy?
• Co způsobuje skleritidu?
• Jaké jsou rizikové faktory pro skleritidu?
• Jak je diagnostikována skleritida?
• Jak se léčí skleritida?
• Jaký je výhled pro lidi se skleritidou?

Co je skleritida?

Sclera je ochranná vnější vrstva oka, která je také bílou částí oka. Je spojen se svaly, které pomáhají oku pohybovat. Asi 83 procent povrchu oka tvoří bělma.

Skleritida je porucha, při které je bělmo silně zanícené a zarudlé. Může to být velmi bolestivé. Předpokládá se, že skleritida je důsledkem přehnané reakce imunitního systému těla. Typ skleritidy, kterou máte, závisí na místě zánětu. Většina lidí pociťuje s tímto stavem silnou bolest, ale existují výjimky.

Včasná léčba léky je nezbytná, aby se zabránilo progresi skleritidy. Vážné neléčené případy mohou vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

Jaké jsou typy skleritidy?

Lékaři používají k rozlišení různých typů skleritidy takzvanou Watsonovu a Hayrehovu klasifikaci. Klasifikace je založena na tom, zda onemocnění ovlivňuje přední (přední) nebo zadní (zadní) skléru. Přední formy mají s největší pravděpodobností základní onemocnění jako součást své příčiny.

Podtypy přední skleritidy zahrnují:

• přední skleritida: nejběžnější forma skleritidy
• nodulární přední skleritida: druhá nejčastější forma
• nekrotizující přední skleritida se zánětem: nejzávažnější forma přední skleritidy
• nekrotizující přední skleritida bez zánětu: nejvzácnější forma přední skleritidy
• zadní skleritida: obtížnější diagnostikovat a detekovat, protože má různé příznaky, včetně mnoha, které napodobují jiné poruchy

Jaké jsou příznaky skleritidy?

Každý typ skleritidy má podobné příznaky a pokud se tento stav neléčí, může se zhoršit. Silná bolest očí, která špatně reaguje na léky proti bolesti, je hlavním příznakem skleritidy. Pohyby očí pravděpodobně bolest ještě zhorší. Bolest se může šířit po celé tváři, zejména na straně postiženého oka.

Mezi další příznaky patří:

• nadměrné trhání nebo slzení
• snížené vidění
• rozmazané vidění
• citlivost na světlo nebo fotofobie
• zarudnutí bělma nebo bílá část oka

Příznaky zadní skleritidy nejsou tak zjevné, protože nezpůsobuje silnou bolest jako jiné typy. Mezi příznaky patří:

• hluboce zakořeněné bolesti hlavy
• bolest způsobená pohybem očí
• podráždění očí
• dvojité vidění

Někteří lidé pociťují malou nebo žádnou bolest ze skleritidy. Může to být proto, že mají:

• mírnější případ
• scleromalacia perforans, což je vzácná komplikace pokročilé revmatoidní artritidy (RA)
• historie užívání imunosupresivních léků (zabraňují aktivitě v imunitním systému) před začátkem příznaků

Co způsobuje skleritidu?

Existují teorie, že T buňky imunitního systému způsobují skleritidu. Imunitní systém je síť orgánů, tkání a cirkulujících buněk, které společně pomáhají zastavit bakterie a viry v nemoci. T buňky pracují na zničení přicházejících patogenů, což jsou organismy, které mohou způsobit nemoc nebo nemoc. U skleritidy se předpokládá, že začnou útočit na vlastní sklerální buňky oka. Lékaři si stále nejsou jisti, proč se to stane.

Jaké jsou rizikové faktory pro skleritidu?

Skleritida se může objevit v jakémkoli věku. U žen je pravděpodobnější, že se u něj rozvinou, než u mužů. Na světě neexistuje žádná konkrétní rasa nebo oblast, kde by byl tento stav častější.

Máte větší šanci na rozvoj skleritidy, pokud máte:

• Wegenerova choroba (Wegenerova granulomatóza), což je neobvyklá porucha, která zahrnuje zánět cév
• revmatoidní artritida (RA), což je autoimunitní porucha způsobující zánět kloubů
• zánětlivé onemocnění střev (IBD), které způsobuje trávicí příznaky v důsledku zánětu střev
• Sjogrenův syndrom, což je imunitní porucha známá tím, že způsobuje suché oči a ústa
• lupus, porucha imunity, která způsobuje zánět kůže
• oční infekce (mohou nebo nemusí souviset s autoimunitním onemocněním)
• poškození očních tkání při nehodě

Jak je diagnostikována skleritida?

Váš lékař zkontroluje podrobnou anamnézu a provede vyšetření a laboratorní vyšetření k diagnostice skleritidy.

Váš lékař může klást otázky týkající se vaší anamnézy systémových stavů, například zda jste měli RA, Wegenerovu granulomatózu nebo IBD. Mohou se také zeptat, zda jste v minulosti měli traumu nebo operaci oka.

Mezi další stavy, které mají příznaky podobné skleritidě, patří:

• episkleritida, což je zánět povrchových cév v nejvzdálenější vrstvě oka (episklera)
• blefaritida, což je zánět vnějšího víčka oka
• virová konjunktivitida, což je zánět oka způsobený virem
• bakteriální konjunktivitida, což je zánět oka způsobený bakteriemi

Následující testy mohou pomoci lékaři stanovit diagnózu:

• ultrasonografie hledat změny vyskytující se ve skléře nebo kolem ní
• kompletní krevní obraz ke kontrole známek infekce a aktivity imunitního systému
• biopsie skléry, která zahrnuje odstranění tkáně skléry, aby ji bylo možné vyšetřit pod mikroskopem

Jak se léčí skleritida?

Léčba skleritidy se zaměřuje na boj proti zánětu dříve, než může způsobit trvalé poškození. Bolest ze skleritidy také souvisí se zánětem, takže snížení otoku sníží příznaky.

Ošetření se řídí přístupem po žebříku. Pokud první krok v léčbě selže, použije se druhý.

Mezi léky používané k léčbě skleritidy patří:

• Při nodulární přední skleritidě se nejčastěji používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Snížení zánětu také pomáhá zmírnit bolest skleritidy.
• Pokud NSAID nesnižují zánět, lze použít kortikosteroidní pilulky (například prednison).
• Perorální glukokortikoidy jsou preferovanou volbou pro zadní skleritidu.
• Imunosupresivní léky s perorálními glukokortikoidy jsou preferovány pro nejnebezpečnější formu, kterou je nekrotizující skleritida.
• Antibiotika mohou být použita k prevenci nebo léčbě infekcí bělma.
• Antifungální léky se běžně používají při infekcích způsobených Sjogrenovým syndromem.

Chirurgický zákrok může být také nezbytný u závažných případů skleritidy. Tento proces zahrnuje opravu tkání ve skléře za účelem zlepšení funkce svalů a prevence ztráty zraku.

Léčba skléry může také záviset na léčbě základních příčin. Například pokud máte autoimunitní poruchu, její efektivní léčba pomůže zabránit opakujícím se případům skleritidy.

Jaký je výhled pro lidi se skleritidou?

Skleritida může způsobit významné poškození očí, včetně částečné až úplné ztráty zraku. Když dojde ke ztrátě zraku, je to obvykle důsledek nekrotizující skleritidy. Existuje riziko, že se skleritida navzdory léčbě vrátí.

Skleritida je vážný oční stav, který vyžaduje okamžitou léčbu, jakmile si všimnete příznaků. I když se vaše příznaky zlepší, je důležité pravidelně sledovat oftalmologa, abyste se ujistili, že se nevrátí. Léčba základních autoimunitních stavů, které by mohly způsobit skleritidu, je také důležitá při prevenci budoucích problémů se sklérou.