Uvolnění karpálního tunelu

Uvolnění karpálního tunelu je chirurgický zákrok k léčbě syndromu karpálního tunelu. Syndrom karpálního tunelu je bolest a slabost v ruce, která je způsobena tlakem na střední nerv v zápěstí.

Střední nerv a šlachy, které vám ohýbají (nebo kroutí) prsty, procházejí průchodem nazývaným karpální tunel v zápěstí. Tento tunel je úzký, takže jakýkoli otok může sevřít nerv a způsobit bolest. Horní část tohoto tunelu tvoří tlusté vazivo (tkáň) těsně pod kůží (karpální vaz). Během operace chirurg prořízne karpální vaz, aby vytvořil více prostoru pro nervy a šlachy.

Chirurgie se provádí následujícím způsobem:

• Nejprve dostanete znecitlivující lék, abyste během operace nepociťovali bolest. Můžete být vzhůru, ale budete také dostávat léky, které vám uvolní.
• V dlani blízko zápěstí je proveden malý chirurgický řez.
• Dále se vyřízne vaz, který pokrývá karpální tunel. To zmírňuje tlak na střední nerv. Někdy se odstraní také tkáň kolem nervu.
• Kůže a tkáň pod kůží jsou uzavřeny stehy (stehy).

Někdy se tento postup provádí pomocí malé kamery připojené k monitoru. Chirurg vloží kameru do vašeho zápěstí velmi malým chirurgickým řezem a prohlíží si monitor, aby viděl dovnitř vašeho zápěstí. Toto se nazývá endoskopická chirurgie. Použitý nástroj se nazývá endoskop.

Lidé s příznaky syndromu karpálního tunelu obvykle nejprve vyzkouší nechirurgickou léčbu. Mohou zahrnovat:

• Protizánětlivé léky
• Terapie k učení cvičení a úseků
• Změny na pracovišti pro zlepšení vašeho sezení a způsobu, jakým používáte počítač nebo jiné vybavení
• Dlahy na zápěstí
• Záběry kortikosteroidního léku do karpálního tunelu

Pokud žádná z těchto procedur nepomůže, někteří chirurgové otestují elektrickou aktivitu středního nervu pomocí EMG (elektromyogramu). Pokud test ukáže, že problémem je syndrom karpálního tunelu, může být doporučena operace uvolnění karpálního tunelu.

Pokud se svaly na ruce a na zápěstí zmenšují, protože se svírá nerv, bude obvykle provedena operace brzy.

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Alergické reakce na léky
• Krvácející
• Infekce
• Poranění středního nervu nebo nervů, které se z něj větví
• Slabost a necitlivost kolem ruky
• Ve vzácných případech poranění jiného nervu nebo cévy (tepny nebo žíly)
• Jizva něhy

Před operací byste měli:

• Řekněte svému chirurgovi, jaké léky užíváte. To zahrnuje léky, doplňky nebo bylinky, které jste zakoupili bez lékařského předpisu.
• Můžete být požádáni, abyste dočasně přestali užívat léky na ředění krve. Patří mezi ně aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Naprosyn, Aleve) a další léky.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, zkuste přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele. Kouření může zpomalit hojení.
• Informujte svého poskytovatele o jakékoli nachlazení, chřipce, horečce, oparu nebo jiném onemocnění. Pokud onemocníte, může být nutné operaci odložit.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů, zda musíte před operací přestat jíst nebo pít.
• Vezměte si jakékoli léky, které vás požádají, malým douškem vody.
• Postupujte podle pokynů, kdy dorazíte do nemocnice. Ujistěte se, že dorazíte včas.

Tato operace se provádí ambulantně. Nebudete muset zůstat v nemocnici.

Po operaci bude vaše zápěstí pravděpodobně v dlaze nebo těžkém obvazu asi týden. Toto nechte zapnuté, dokud vás po operaci nenavštíví první lékař, a udržujte je čisté a suché. Po odstranění dlahy nebo obvazu zahájíte pohybová cvičení nebo program fyzikální terapie.

Uvolnění karpálního tunelu snižuje bolest, brnění nervů a necitlivost a obnovuje svalovou sílu. Většině lidí tato operace pomáhá.

Délka zotavení bude záviset na tom, jak dlouho jste měli příznaky před operací a jak vážně je poškozený střední nerv. Pokud jste měli příznaky po dlouhou dobu, nemusíte být po zotavení zcela bez příznaků.

Střední nervová dekomprese; Dekomprese karpálního tunelu; Chirurgie - karpální tunel

• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Syndrom karpálního tunelu
• Povrchová anatomie - normální dlaň
• Povrchová anatomie - normální zápěstí
• Anatomie zápěstí
• Oprava karpálního tunelu - řada

Calandruccio JH. Syndrom karpálního tunelu, syndrom ulnárního tunelu a stenózní tenosynovitida. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 76.

Mackinnon SE, Novak CB. Kompresní neuropatie. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Greenova operativní chirurgie ruky. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.28.

Zhao M, Burke DT. Medián neuropatie (syndrom karpálního tunelu). In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Základy fyzikální medicíny a rehabilitace: poruchy pohybového aparátu, bolesti a rehabilitace. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 36.