Snižte riziko rakoviny děložního čípku

Obsah

• Recenze pro

V uplynulém roce jste viděli titulky - z „Vakcíny proti rakovině budoucnosti?“ k "Jak zabít rakovinu" - které byly předzvěstí velkých průlomů v rakovině děložního čípku. Ve skutečnosti je v této oblasti medicíny pro ženy dobrá zpráva: Potenciál vakcíny a nové pokyny pro screening znamenají, že lékaři uzavírají lepší způsoby, jak zvládnout, léčit a dokonce předcházet tomuto gynekologickému onemocnění, které postihuje 13 000 Američanky a bere 4 100 životů ročně.

Jedním z nejdůležitějších pokroků posledních let bylo zjištění, že 99,8 procenta případů rakoviny děložního čípku je způsobeno určitými kmeny pohlavně přenosné infekce (STI) známé jako lidský papilomavirus neboli HPV. Tento virus je tak běžný, že 75 procent sexuálně aktivních Američanů ho v určitém období života postihne a 5,5 milionu nových případů se objeví ročně. V důsledku infekce se u přibližně 1 procenta lidí vyvinou genitální bradavice a u 10 procent žen se na děložním čípku vyvinou abnormální nebo prekancerózní léze, které jsou často zjištěny Pap testem.

Co potřebujete vědět, abyste se chránili před rakovinou děložního čípku? Zde je několik odpovědí na nejčastější otázky týkající se vztahu mezi rakovinou děložního čípku a infekcí HPV.

1. Kdy bude k dispozici vakcína proti rakovině děložního čípku?

Za pět až deset let, říkají odborníci. Dobrou zprávou je, že nedávná studie publikovaná v The New England Journal of Medicine ukázal, že vakcína může nabídnout 100 procentní ochranu před HPV 16, kmenem nejčastěji spojeným s rakovinou děložního čípku. Merck Research Laboratories, která vyvinula vakcínu použitou ve studii, v současné době pracuje na další formulaci, která bude chránit před čtyřmi typy HPV: 16 a 18, které přispívají k 70 procentům rakoviny děložního čípku, říká autorka studie Laura A. Koutsky, Ph. .D., University of Washington epidemiologist, a HPV 6 a 11, které způsobují 90 procent genitálních bradavic.

Ale i když bude vakcína k dispozici, je nepravděpodobné, že vy, dospělá žena, budete první, kdo ji dostane. „Nejlepšími kandidáty budou dívky a chlapci ve věku 10 až 13 let,“ říká Koutsky. "Musíme očkovat lidi dříve, než se stanou sexuálně aktivními a budou vystaveni viru."

Studuje se také několik terapeutických vakcín - které by byly podány po infekci k urychlení imunitní odpovědi na virus - říká Thomas C. Wright Jr., MD, docent patologie na Columbia University v New Yorku, ale neprokázaly (zatím) účinnost.

2. Jsou některé typy HPV nebezpečnější než jiné?

Ano. Z více než 100 různých kmenů HPV, které byly identifikovány, je známo, že několik (například HPV 6 a 11) způsobuje genitální bradavice, které jsou benigní a nejsou spojeny s rakovinou děložního čípku. Jiné, například HPV 16 a 18, jsou nebezpečnější. Potíž je v tom, že ačkoliv aktuálně dostupný HPV test (více informací viz odpověď č. 6) dokáže detekovat 13 typů HPV, nedokáže vám říci, který kmen máte.

Thomas Cox, MD, ředitel ženské kliniky na Kalifornské univerzitě v Santa Barbaře, uvádí, že se vyvíjejí nové testy, které budou schopny vybrat jednotlivé typy, ale nebudou k dispozici další rok nebo dva. „Tyto testy dokážou zjistit, zda máte přetrvávající vysoce rizikový typ HPV, který zvyšuje riziko rakoviny děložního čípku, nebo typ HPV, který může být přechodný [tj. Odezní sám] nebo s nízkým rizikem, " on přidává.

3. Je HPV léčitelný?

To je diskutabilní. Lékaři nemají žádný způsob, jak bojovat proti samotnému viru. Mohou však léčit buněčné změny a genitální bradavice, které může způsobit, léky, jako jsou Aldara (imichimod) a Condylox (podofilox) nebo zmrazením, spálením nebo odříznutím bradavic. Nebo mohou doporučit jen sledovat podmínky pro další změny. Ve skutečnosti 90 procent infekcí - ať už vyvolávají příznaky nebo ne - spontánně vymizí během jednoho až dvou let. Ale lékaři nevědí, jestli to znamená, že jste se z viru skutečně vyléčili, nebo ho váš imunitní systém právě přemohl, takže ve vašem těle dřímá stejně jako herpes virus.

4. Mám místo Pap stěru dostat novější test „tekutého Pap“?

Existuje několik dobrých důvodů, proč získat ThinPrep, jak se nazývá tekutý cytologický test, říká Cox. Oba testy hledají buněčné změny na děložním čípku, které by mohly vést k rakovině, ale ThinPrep produkuje lepší vzorky pro analýzu a je o něco přesnější než Pap stěr. Buňky seškrábané z děložního čípku pro ThinPrep lze navíc analyzovat na HPV a jiné pohlavně přenosné choroby, takže pokud se zjistí abnormalita, nemusíte se vracet ke svému lékaři, aby vám dal další vzorek. Z těchto důvodů je kapalný test nyní nejčastěji prováděným screeningovým testem rakoviny děložního čípku ve Spojených státech. (Pokud si nejste jisti, který test dostáváte, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry.)

5. Musím stále každý rok absolvovat Pap test?

Nové pokyny od American Cancer Society říkají, že pokud se rozhodnete pro ThinPrep místo pro Pap stěr, stačí vám testovat každé dva roky. Pokud je vám více než 30 (poté vaše riziko infekce HPV klesá) a máte tři po sobě jdoucí normální výsledky, můžete testování rozložit na každé dva nebo tři roky.

Jedna námitka je, že i když vynecháte roční Paps, gynekologové stále doporučují, abyste si každý rok udělali vyšetření pánve, abyste se ujistili, že jsou vaše vaječníky normální, a pokud nejste monogamní, testovali jste další pohlavně přenosné choroby, například chlamydie.

6. Nyní je tu test na HPV. Musím to dostat?

V současné době je naprosto vhodné, pokud máte abnormální výsledek Pap testu zvaný ASCUS, což je zkratka pro atypické skvamózní buňky neurčitého významu (více viz odpověď č. 7), protože pokud jsou výsledky pozitivní, řekne to vašemu lékaři, že potřebujete další testování nebo léčba. A pokud jsou negativní, získáte jistotu, že vám nehrozí rakovina děložního čípku.

HPV test však není vhodný jako každoroční screeningový test (buď s Pap testem nebo samostatně), protože může zachytit přechodné infekce, což vede ke zbytečnému dodatečnému testování a úzkosti. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) však právě schválil použití testu v kombinaci s Pap stěrem u žen starších 30 let a mnoho lékařů doporučuje, abyste dvojí test absolvovali každé tři roky. "Tento interval by poskytl dostatek času na zachycení prekanceróz děložního čípku, které se pomalu rozvíjejí," říká Wright, aniž by vychytával dočasné případy. (Samozřejmě, pouze pokud jsou výsledky normální. Pokud jsou abnormální, budete potřebovat opakování nebo další testování.)

7. Pokud získám abnormální výsledek Pap testu, jaké další testy potřebuji?

Pokud je váš Pap test vrácen s výsledkem ASCUS, nedávné pokyny ukazují, že máte tři stejně přesné možnosti další diagnostiky: Můžete mít dva opakované Pap testy s odstupem čtyř až šesti měsíců, test HPV nebo kolposkopii (kancelářský postup během který lékař pomocí osvětleného dalekohledu zkoumá potenciální prekancerózy). Další potenciálně závažnější abnormální výsledky - s akronymy jako AGUS, LSIL a HSIL - by měly být okamžitě sledovány kolposkopií, říká Diane Solomon, MD z Národního onkologického institutu, která pomohla navrhnout nejnovější pokyny k tomuto tématu.

8. Pokud mám HPV, měl by být testován i můj přítel nebo manžel?

Ne, není k tomu žádný důvod, říká Cox, protože pravděpodobně již sdílíte infekci a není možné nic udělat pro jeho léčbu, pokud nemá bradavice nebo HPV změny (známé jako léze) na genitáliích. A co víc, v současné době neexistuje žádný screeningový test schválený FDA pro muže.

Pokud jde o přenos HPV na nové partnery, studie naznačují, že používání kondomu může snížit riziko onemocnění souvisejících s HPV, včetně genitálních bradavic a rakoviny děložního čípku. Zdá se však, že kondomy přinejlepším chrání jen trochu, protože nepokrývají celou genitální kůži. „Abstinence je jediný skutečný způsob, jak zabránit infekci HPV,“ vysvětluje Wright. Jakmile však bude k dispozici vakcína proti HPV, budou muži – nebo konkrétněji chlapci v předpubertálním věku – cílem imunizace spolu s dívkami stejného věku.

Pro více informací o HPV kontaktujte:

-Americká asociace sociálního zdraví (800-783-9877, www.ashastd.org)-Centra pro kontrolu a prevenci nemocí Horká linka STD (800-227-8922, www.cdc.gov/std)

Recenze pro