Opakující se žilní tromboembolie: příznaky, léčba a další

Obsah

• Přehled
• Příznaky
• Příčiny
• Rizikové faktory
• Diagnóza
• Léčba
• Výhled
• Prevence

Přehled

Žilní tromboembolie (VTE) je život ohrožujícím oběhovým problémem. Je to kombinace dvou stavů, hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie (PE). Když se v hluboké žíle, obvykle v noze, vytvoří krevní sraženina, nazývá se DVT. Pokud se tato sraženina uvolní a pohybuje se nahoru a do plic, nazývá se PE.

VTE, zejména typu, který se vyvíjí během dlouhodobého pobytu v nemocnici, lze obvykle zabránit. Časnou diagnózu VTE lze často léčit.

Pokud jste měli jeden VTE, existuje šance na opakující se žilní tromboembolismus nebo vytvoření nové sraženiny, která putuje do plic.

VTE je častým problémem. Odhaduje se, že s VTE je každoročně diagnostikováno 10 milionů lidí na celém světě. Dozvědět se více o příznacích a léčbě tohoto potenciálně fatálního stavu je důležité, zejména pokud máte vysoké riziko.

Příznaky

Příznaky opakující se žilní tromboembolie jsou stejné jako příznaky, které se objeví při první VTE. To znamená, že s větší pravděpodobností pochopíte, co se děje, a okamžitě vyhledá pomoc.

Bolest a otok v postižené oblasti jsou běžné příznaky sraženiny. Můžete si také všimnout, že pokožka v této oblasti je teplá. Může být něžné na dotek.

Pokud se sraženina přesunula do plic, je jedním z prvních příznaků, které zaznamenáte, potíže s dýcháním. Někdy je však problémem rychlé dýchání, které nemůžete zpomalit. Bolest na hrudi a lehkost hlavy jsou také častými stížnostmi.

Příčiny

Při narušení oběhu nebo poškození krevních cév se může v hluboké žíle vytvořit krevní sraženina. Žíly přenášejí krev z plic a celého těla do srdce. Cévy přenášejí krev ze srdce do plic a zbytku těla.

Pokud je žilní oběh v nohou špatný, může se krev shromažďovat a tvořit sraženinu. To může omezit průtok krve v žíle, což může způsobit DVT. Pokud je arteriální oběh špatný, může způsobit srdeční infarkt, pokud ovlivňuje koronární tepny. Pokud působí na tepny dolních končetin, může způsobit gangrénu.

Následující může způsobit VTE i opakující se VTE:

• těhotenství
• chirurgie, zejména totální kolenní nebo kyčelní artroplastika
• použití antikoncepce
• zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida
• prodloužené sezení, například v letadle
• být upoután na postel
• genetické podmínky, jako je deficit proteinu S nebo Leidenova mutace faktoru V.
• kouření
• nadměrná konzumace alkoholu
• obezita

Pokud jste měli VTE a příčiny nebyly vyřešeny, hrozí vám opakující se VTE.

Rizikové faktory

Historie DVT nebo PE vás vystavuje riziku opakujících se VTE. Podle studie z roku 2007 až 25 procent lidí, kteří podstoupili DVT nebo PE, bude mít recidivující VTE do pěti let od jejich počáteční diagnózy.

Hlavním rizikovým faktorem pro opakující se VTE je zastavení léků na ředění krve poté, co je diagnostikována vaše první VTE. Ředidla krve zvaná antikoagulancia pomáhají zabránit tvorbě krevních sraženin. Jakmile přestanete brát antikoagulancia, budete čelit vyšší pravděpodobnosti opakování VTE.

Mezi další rizikové faktory pro opakující se VTE patří:

• trombofilie, stav, který zvyšuje krevní srážlivost
• zvýšený věk
• být muž

Diagnóza

Pokud máte bolesti nohou nebo otoky v nohou nebo kdekoli v těle, které nemají zjevnou příčinu, jako je podvrtnutí nebo modřiny, navštivte lékaře.

Pokud máte někdy potíže s dýcháním, okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud to není VTE, může to být některý z několika závažných zdravotních problémů, včetně srdečního infarktu nebo závažného respiračního problému.

Pokud projevíte známky PE nebo DVT, může vám být podán tzv. „D-dimer“ krevní test. K provedení testu vám lékař odebere malé množství krve, stejně jako u jakéhokoli krevního testu. Poté pošlou vaši krev do laboratoře k testování. Váš lékař může z výsledků testů zjistit, zda je přítomna krevní sraženina. Test však neodhalí umístění sraženiny.

Pozitivní test D-dimeru se může objevit také v případě, že jste těhotná, máte-li vysoký cholesterol nebo máte onemocnění srdce nebo jater. Proto je nutná také fyzická zkouška.

Ultrazvukový test může také pomoci diagnostikovat krevní sraženinu v nohou. Rentgen hrudníku a další zobrazovací testy mohou také pomoci určit umístění krevní sraženiny, která dosáhla plic.

Léčba

Jakmile je diagnostikována VTE, bude léčba záviset na tom, jak je stav ohrožující život a jaké příznaky se u vás vyskytují.

Antikoagulační léky se obvykle podávají okamžitě, aby pomohly rozbít sraženinu a zabránit opakování. Mohou zahrnovat:

• heparin
• fondaparinux (Arixtra)
• warfarin (Coumadin)
• apixaban (Eliquis)
• rivaroxaban (Xarelto)
• dagrigatran (Pradaxa)

Lék nazývaný tkáňový aktivátor plasminogenu (tPA) může být někdy injikován, aby také pomohl rozbít sraženiny.

Může vám být také doporučeno nosit kompresivní punčochy, které pomáhají krevní oběhu v nohou, nebo nafukovací manžety kolem paží nebo kufru. To také pomáhá zlepšit průtok krve.

Pokud je nebezpečná krevní sraženina v krevních cévách v plicích, bude možná nutné ji odstranit, pokud léky nebo kompresní terapie nebudou účinné. Složitý chirurgický postup zvaný plicní tromboendarterektomie (PTE) odstraňuje sraženiny z větších krevních cév v plicích. Pokud chirurgický zákrok není možný, může být při odstranění jakéhokoli zablokování plicní žíly nebo tepny užitečný katétrový postup.

Výhled

Pokud máte v anamnéze VTE, možná budete muset být po zbytek života na antikoagulantech, abyste snížili své šance na opakující se VTE.

Pokud uděláte jiná inteligentní rozhodnutí pro vaše kardiovaskulární zdraví, váš výhled po VTE by měl být jasný. To znamená žádné kouření, dostatek pohybu každý den, hubnutí (pokud máte nadváhu nebo obezitu) a dodržování všech vašich léků a rady lékaře.

VTE může být fatální stav, ale je to obvykle proto, že je diagnostikována příliš pozdě. Pokud jste velmi křehký nebo máte jiné zdravotní problémy, jako jsou srdeční choroby nebo plicní hypertenze, může být VTE také velmi závažná. Plicní hypertenze je, když je v krevních cévách v plicích člověka nadměrná síla.

Pokud na symptomy zareagujete okamžitě a ihned vyhledáte lékařskou pomoc, je pravděpodobnější, že budete mít lepší výhled. Pokud máte podezření, že máte krevní sraženinu, ihned kontaktujte svého lékaře.

Prevence

Prevence VTE nebo opakujících se VTE není vždy možná. Preventivní opatření mohou být v některých situacích účinná.

Téměř 60 procent případů VTE se vyvíjí během nebo bezprostředně po dlouhém pobytu v nemocnici. Poskytovatelé zdravotní péče vám mohou nasadit antikoagulancia, umístit na vás kompresní punčochy a kdykoli je to možné, cvičit nohy, pokud jste v nemocnici pro chirurgický zákrok nebo delší pobyt. Pokud se obáváte rizika tvorby krevních sraženin, poraďte se se svým lékařem, jaké kroky podniknou v nemocnici ke snížení rizik.

Pokud jste doma, ale položíte si na postel, měli byste se také zeptat svého lékaře, co můžete udělat, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin. Pohybování nohou, i když na ně nemůžete chodit nebo na ně vážit, může pomoci udržovat krev v oběhu.

Může být také nezbytné další preventivní opatření. Zařízení známé jako filtr vena cava lze chirurgicky implantovat do velké žíly ve vaší střední části zvané vena cava. Je vyrobena z materiálu ze síťoviny, který umožňuje cirkulaci krve zpět do srdce, ale vylučuje krevní sraženiny, které se vytvořily v nohou.Nezabrání to tvorbě krevních sraženin, ale může to pomoci zabránit tomu, aby se tyto sraženiny dostaly do plic.

Pokud jste v minulosti měli VTE, dobrý filtr může být filtr vena cava. Promluvte si se svým lékařem o tomto a dalších preventivních opatřeních.

Pokud jste užívali antikoagulancia pro předchozí VTE, může být denní terapie aspirinem bezpečným a efektivním způsobem, jak zabránit opakující se VTE.

VTE je vážná, ale často se jí dá zabránit. Prevence opakujících se VTE může vyžadovat léky a jiné postupy, ale výhody, že se tomuto problému oběhu vyhnete, stojí za to.