Co je rektovaginální píštěl a jak se s ním zachází?

Obsah

• Jaké jsou příznaky?
• Co způsobuje, že k tomu dochází?
• Kdo je vystaven zvýšenému riziku?
• Jak je to diagnostikováno?
• Jak se léčí?
• Jaké komplikace to může způsobit?
• Jak zvládnout tento stav
• Výhled

Přehled

Fistula je neobvyklé spojení mezi dvěma orgány. V případě rektovaginální píštěle je spojení mezi ženským konečníkem a pochvou. Otvor umožňuje únik stolice a plynu ze střeva do pochvy.

Tento stav může způsobit poranění během porodu nebo chirurgického zákroku.

Rektovaginální píštěl může být nepohodlný, ale je léčitelný chirurgicky.

Jaké jsou příznaky?

Rektovaginální píštěle mohou způsobit řadu příznaků:

• procházející stolicí nebo plynem z pochvy
• potíže s ovládáním stolice
• páchnoucí výtok z pochvy
• opakované vaginální infekce
• bolest v pochvě nebo v oblasti mezi pochvou a konečníkem (perineum)
• bolest během sexu

Pokud máte některý z těchto příznaků, navštivte svého lékaře.

Co způsobuje, že k tomu dochází?

Mezi nejčastější příčiny rektovaginální píštěle patří:

• Komplikace během porodu. Během dlouhého nebo obtížného porodu se perineum může roztrhat nebo může lékař provést řez v perineu (epiziotomii), aby dítě porodilo.
• Zánětlivé onemocnění střev (IBD). Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou typy IBD. Způsobují zánět v zažívacím traktu. Ve vzácných případech mohou tyto stavy zvýšit riziko vzniku píštěle.
• Rakovina nebo záření do pánve. Rakovina v pochvě, děložním čípku, konečníku, děloze nebo konečníku může způsobit rektovaginální píštěl. Radiace k léčbě těchto druhů rakoviny může také vytvořit píštěl.
• Chirurgická operace. Operace na pochvě, konečníku, perineu nebo konečníku může způsobit zranění nebo infekci, která vede k abnormálnímu otevření.

Mezi další možné příčiny patří:

• infekce konečníku nebo konečníku
• infikované váčky ve střevech (divertikulitida)
• stolice uvízlá v konečníku (fekální náraz)
• infekce způsobené HIV
• sexuální napadení

Kdo je vystaven zvýšenému riziku?

Pravděpodobnější je, že dostanete rektovaginální píštěl, pokud:

• měl jsi dlouhou a obtížnou práci
• vaše perineum nebo vagina se během porodu roztrhly nebo byly přerušeny epiziotomií
• máte Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu
• máte infekci, jako je absces nebo divertikulitida
• jste měli rakovinu pochvy, děložního čípku, konečníku, dělohy nebo konečníku nebo radiaci k léčbě těchto rakovin
• jste podstoupili hysterektomii nebo jinou operaci pánevní oblasti

Tento stav se vyskytuje u žen, které mají vaginální porody po celém světě. Ve vyspělých zemích, jako jsou Spojené státy, je to však mnohem méně běžné. Až u lidí s Crohnovou chorobou se vyvine rektovaginální píštěl.

Jak je to diagnostikováno?

O rektovaginální píštěle může být těžké mluvit. Přesto je důležité informovat svého lékaře o vašich příznacích, abyste mohli být léčeni.

Lékař se nejprve zeptá na vaše příznaky a provede fyzickou prohlídku. Rukou v rukavici lékař zkontroluje vaši vagínu, konečník a perineum. Do vaší pochvy může být vloženo zařízení zvané zrcátko, které jej otevře, aby lékař lépe viděl oblast. Proktoskop může pomoci lékaři nahlédnout do konečníku a konečníku.

Testy, které může lékař použít k diagnostice rektovaginální píštěle, zahrnují:

• Anorektální nebo transvaginální ultrazvuk. Během tohoto testu se hůlkovitý nástroj zavede do konečníku a konečníku nebo do pochvy. Ultrazvuk používá zvukové vlny k vytvoření obrazu zevnitř vaší pánve.
• Methylenový klystýr. Do pochvy je zaveden tampon. Poté se do konečníku vstříkne modré barvivo. Po 15 až 20 minutách, pokud tampon zmodrá, máte píštěl.
• Barium klystýr. Získáte kontrastní barvivo, které pomůže lékaři vidět píštěl na rentgenovém snímku.
• Počítačová tomografie (CT). Tento test využívá silné rentgenové záření k pořizování podrobných snímků uvnitř pánve.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Tento test využívá silné magnety a rádiové vlny k vytváření obrázků zevnitř vaší pánve. Může vykazovat píštěl nebo jiné problémy s orgány, například nádor.

Jak se léčí?

Hlavní léčba píštěle je chirurgický zákrok k uzavření abnormálního otevření. Nemůžete však podstoupit operaci, pokud máte infekci nebo zánět. Tkáně kolem píštěle se musí nejprve zahojit.

Lékař vám může navrhnout, abyste počkali tři až šest měsíců, než se infekce zahojí, a zkontrolujte, zda se píštěle sama uzavře. Pokud máte Crohnovu chorobu, dostanete antibiotika k léčbě infekce nebo infliximab (Remicade) ke zmírnění zánětu.

Rektovaginální píštěl lze operovat prostřednictvím břicha, pochvy nebo perinea. Během chirurgického zákroku lékař odebere kousek tkáně odjinud z vašeho těla a uzavře otvor chlopní nebo zátkou. Chirurg také opraví svaly řitního svěrače, pokud jsou poškozené.

Některé ženy budou potřebovat kolostomii. Tato operace vytvoří otvor nazývaný stoma ve vaší břišní stěně. Konec vašeho tlustého střeva je veden otvorem. Pytel sbírá odpad, dokud se fistula nezahojí.

Možná budete moci jít domů ve stejný den jako vaše operace. U některých typů chirurgických zákroků budete muset zůstat přes noc v nemocnici.

Mezi možná rizika operace patří:

• krvácející
• infekce
• poškození močového měchýře, močovodů nebo střev
• krevní sraženina v nohou nebo plicích
• zablokování střeva
• jizvení

Jaké komplikace to může způsobit?

Rektovaginální píštěl může ovlivnit váš sexuální život. Mezi další komplikace patří:

• potíže s kontrolou průchodu stolice (fekální inkontinence)
• opakované močové cesty nebo vaginální infekce
• zánět pochvy nebo perinea
• hnisavá rána (absces) v píštěle
• další fistula po ošetření první

Jak zvládnout tento stav

Během čekání na operaci se řiďte těmito tipy, abyste se cítili lépe:

• Užívejte antibiotika nebo jiné léky, které vám lékař předepsal.
• Udržujte oblast čistou. Pokud se u vás objeví stolice nebo páchnoucí výtok, jemně si umyjte vagínu teplou vodou. Používejte pouze jemné mýdlo bez vůně. Poklepejte na plochu suchou.
• Pokud používáte koupelnu, použijte místo toaletního papíru neparfémované ubrousky.
• Naneste mastek nebo krém proti vlhkosti, abyste zabránili podráždění pochvy a konečníku.
• Noste volné, prodyšné oblečení z bavlny nebo jiných přírodních tkanin.
• Pokud vám prosakuje stolice, noste jednorázové spodní prádlo nebo plenu pro dospělé, abyste zabránili výkaly od pokožky.

Výhled

Někdy se rektovaginální píštěl uzavírá sám. Většinu času je k odstranění problému nutný chirurgický zákrok.

Šance na úspěch operace závisí na tom, jaký typ zákroku máte. Břišní chirurgie má nejvyšší míru úspěchu, na. Operace vagíny nebo konečníku má asi úspěšnost. Pokud první operace nefunguje, budete potřebovat další postup.