Slibné změny v prostředí léčby MS

Obsah

• Účel ošetření
• Léčba
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomid (Aubagio)
• Dimetylfumarát (Tecfidera)
• Dalfampridin (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Upravená technika paměti příběhu
• Myelinové peptidy
• Budoucnost léčby MS

Roztroušená skleróza (MS) je chronické onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. Nervy jsou pokryty ochranným obalem zvaným myelin, který také zrychluje přenos nervových signálů. Lidé s MS pociťují zánět oblastí myelinu a postupné zhoršování a ztrátu myelinu.

Nervy mohou abnormálně fungovat, když je myelin poškozen. To může způsobit řadu nepředvídatelných příznaků. Tyto zahrnují:

• bolest, brnění nebo pocity pálení v celém těle
• ztráta zraku
• potíže s mobilitou
• svalové křeče nebo ztuhlost
• potíže s rovnováhou
• nezřetelná řeč
• zhoršená paměť a kognitivní funkce

Roky specializovaného výzkumu vedly k nové léčbě MS. Stále neexistuje lék na toto onemocnění, ale lékové režimy a behaviorální terapie umožňují lidem s RS užívat si lepší kvalitu života.

Účel ošetření

Mnoho možností léčby může pomoci zvládnout průběh a příznaky tohoto chronického onemocnění. Léčba může pomoci:

• zpomalit progresi MS
• minimalizovat příznaky během exacerbací nebo vzplanutí RS
• zlepšit fyzické a duševní funkce

Léčba ve formě podpůrných skupin nebo talk terapie může také poskytnout velmi potřebnou emoční podporu.

Léčba

Každý, komu je diagnostikována relapsující forma MS, s největší pravděpodobností zahájí léčbu lékem modifikujícím chorobu schváleným FDA. To zahrnuje jednotlivce, kteří zažijí první klinickou událost v souladu s MS. Léčba lékem modifikujícím onemocnění by měla pokračovat po neomezenou dobu, pokud pacient nemá špatnou odpověď, nemá netolerovatelné vedlejší účinky nebo neužívá lék tak, jak by měl. Léčba by se měla také změnit, pokud bude k dispozici lepší volba.

Gilenya (fingolimod)

V roce 2010 se Gilenya stala prvním orálním lékem pro relapsující typy MS, který byl schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Zprávy ukazují, že může snížit relapsy o polovinu a zpomalit progresi onemocnění.

Teriflunomid (Aubagio)

Hlavním cílem léčby RS je zpomalit progresi onemocnění. Léky, které to dělají, se nazývají léky modifikující onemocnění. Jedním z takových léků je perorální lék teriflunomid (Aubagio). To bylo schváleno pro použití u lidí s MS v roce 2012.

Studie publikovaná v The New England Journal of Medicine zjistila, že lidé s relabující MS, kteří užívali teriflunomid jednou denně, vykazovali významně pomalejší míru progrese onemocnění a méně relapsů než ti, kteří užívali placebo. U lidí, kterým byla podána vyšší dávka teriflunomidu (14 mg oproti 7 mg), došlo ke snížení progrese onemocnění. Teriflunomid byl pouze druhým léčivem modifikujícím orální onemocnění schváleným pro léčbu RS.

Dimetylfumarát (Tecfidera)

Třetí orální lék modifikující onemocnění byl k dispozici lidem s MS v březnu 2013. Dimethylfumarát (Tecfidera) byl dříve známý jako BG-12. Zastavuje imunitní systém před útokem na sebe a ničením myelinu. Může mít také ochranný účinek na tělo, podobně jako antioxidanty. Lék je dostupný ve formě tobolek.

Dimethylfumarát je určen pro lidi, kteří mají relaps-remitující MS (RRMS). RRMS je forma onemocnění, při kterém člověk obvykle přechází do remise po určitou dobu, než se jeho příznaky zhorší. Lidé s tímto typem MS mohou těžit z dávek tohoto léku dvakrát denně.

Dalfampridin (Ampyra)

Zničení myelinu vyvolané MS ovlivňuje způsob, jakým nervy vysílají a přijímají signály. To může ovlivnit pohyb a mobilitu. Draselné kanály jsou jako póry na povrchu nervových vláken. Blokování kanálů může zlepšit vedení nervů v postižených nervech.

Dalfampridin (Ampyra) je blokátor draslíkových kanálů. Studie publikované v zjistily, že dalfampridin (dříve nazývaný fampridin) zvyšoval rychlost chůze u lidí s MS. Původní studie testovala rychlost chůze během chůze 25 stop. Ukázalo se, že dalfampridin není prospěšný. Analýza po studiu však ukázala, že účastníci během šestiminutového testu vykazovali zvýšenou rychlost chůze, když užívali 10 mg léku denně. Účastníci, kteří zaznamenali zvýšenou rychlost chůze, také prokázali zlepšenou svalovou sílu nohou.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) je humanizovaná monoklonální protilátka (laboratorně vyrobený protein, který ničí rakovinné buňky). Je to další látka modifikující onemocnění schválená k léčbě relabujících forem MS. Zaměřuje se na protein zvaný CD52, který se nachází na povrchu imunitních buněk. Ačkoli není přesně známo, jak alemtuzumab funguje, předpokládá se, že se váže na CD52 na T a B lymfocytech (bílé krvinky) a způsobuje lýzu (rozpad buňky). Lék byl poprvé schválen k léčbě leukémie v mnohem vyšší dávce.

Lemtrada ve Spojených státech těžko získal souhlas FDA. FDA zamítl žádost o schválení Lemtradou počátkem roku 2014. Citovali potřebu dalších klinických studií, které ukazují, že přínos převažuje nad rizikem závažných nežádoucích účinků. Lemtrada byla později schválena FDA v listopadu 2014, ale přichází s varováním před závažnými autoimunitními stavy, reakcemi na infuzi a zvýšeným rizikem malignit, jako je melanom a jiné druhy rakoviny. Ve dvou studiích fáze III bylo srovnáváno s léčivým přípravkem EMD Serono na RS Rebif. Pokusy zjistily, že bylo lepší snížit míru relapsů a zhoršení zdravotního postižení během dvou let.

Vzhledem ke svému bezpečnostnímu profilu FDA doporučuje, aby byl předepisován pouze pacientům, kteří nedostatečně reagovali na dvě nebo více jiných léčení MS.

Upravená technika paměti příběhu

MS ovlivňuje také kognitivní funkce. Může negativně ovlivnit paměť, koncentraci a výkonné funkce, jako je organizace a plánování.

Vědci z Kessler Foundation Research Center zjistili, že upravená technika paměti příběhu (mSMT) může být účinná pro lidi, kteří mají kognitivní účinky MS. Učební a paměťové oblasti mozku ukázaly větší aktivaci v MRI skenech po relacích mSMT. Tato slibná metoda léčby pomáhá lidem uchovat si nové vzpomínky. Pomáhá také lidem vybavit si starší informace pomocí příběhové asociace mezi snímky a kontextem. Technika upravené příběhové paměti může pomoci někomu s MS zapamatovat si například různé položky v nákupním seznamu.

Myelinové peptidy

Myelin se u lidí s MS nevratně poškodí. Předběžné testování popsané v JAMA Neurology naznačuje, že možná nová terapie slibuje. Jedna malá skupina subjektů dostávala myelinové peptidy (proteinové fragmenty) prostřednictvím náplasti, která se nosila na jejich pokožce po dobu jednoho roku. Další malá skupina dostala placebo. Lidé, kteří dostávali myelinové peptidy, zaznamenali významně méně lézí a relapsů než lidé, kteří dostávali placebo. Pacienti léčbu dobře tolerovali a nevyskytly se žádné závažné nežádoucí účinky.

Budoucnost léčby MS

Efektivní léčba RS se u jednotlivých lidí liší. To, co funguje dobře pro jednoho člověka, nemusí nutně fungovat pro druhého. Lékařská komunita se i nadále dozvídá více o této nemoci a o tom, jak ji nejlépe léčit. Výzkum v kombinaci s pokusem a omylem jsou klíčem k nalezení léku.