Léčba předčasného porodu: tokolytika

Obsah

• Tokolytické léky
• Jaký druh tokolytické medikace by měl být použit?
• V jakém okamžiku během těhotenství mohu užívat tokolytické léky?
• Jak dlouho je třeba v tokolytických lécích pokračovat?
• Jak úspěšné jsou tokolytické léky?
• Kdo by neměl užívat tokolytické léky?

Tokolytické léky

Tokolytika jsou léky, které se používají k oddálení porodu na krátkou dobu (až 48 hodin), pokud začnete s porodem příliš brzy v těhotenství.

Lékaři používají tyto léky ke zpoždění porodu, když jste převezeni do nemocnice se specializací na předčasnou péči, nebo aby vám mohli podávat kortikosteroidy nebo síran hořečnatý. Injekce kortikosteroidů pomáhají zrát plíce dítěte.

Síran hořečnatý chrání dítě do 32 týdnů před dětskou mozkovou obrnou, ale lze jej také použít jako tokolytikum. Síran hořečnatý se také používá k prevenci záchvatů u těhotných žen s preeklampsií (vysokým krevním tlakem).

Mezi další léky, které lze použít jako tokolytikum, patří:

• beta-mimetika (například terbutalin)
• blokátory kalciových kanálů (například nifedipin)
• nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID (například indomethacin)

Obecné informace o těchto lécích jsou uvedeny níže.

Jaký druh tokolytické medikace by měl být použit?

Neexistují žádné údaje, které by ukazovaly, že jedna droga je trvale lepší než jiná, a lékaři v různých částech země mají různé preference.

V mnoha nemocnicích se terbutalin podává, zejména pokud je u ženy nízké riziko předčasného porodu. U žen s vysokým rizikem porodu během příštího týdne je obvykle lékem volby síran hořečnatý (podávaný intravenózně).

V jakém okamžiku během těhotenství mohu užívat tokolytické léky?

Tokolytické léky na předčasný porod se nepoužívají před 24. týdnem těhotenství. V určitých situacích jej může lékař použít, když jste ve 23. týdnu těhotenství.

Mnoho lékařů přestává dávat tokolytika poté, co žena dosáhla 34. týdne těhotenství, ale někteří lékaři začínají s tokolytikou až v 36. týdnu.

Jak dlouho je třeba v tokolytických lécích pokračovat?

Lékař se může nejprve pokusit léčit předčasný porod odpočinkem v posteli, nadbytečnými tekutinami, léky proti bolesti a jednou dávkou tokolytického léku. Mohou také provést další screening (jako je fetální fibronektinový test a transvaginální ultrazvuk), aby lépe určili vaše riziko předčasného porodu.

Pokud se vaše kontrakce nezastaví, rozhodnutí pokračovat v užívání tokolytických léků a jak dlouho bude vycházet z vašeho skutečného rizika předčasného porodu (jak je stanoveno screeningovými testy), věku dítěte a stavu dítěte plíce.

Pokud testy naznačují, že máte vysoké riziko předčasného porodu, lékař vám pravděpodobně podá síran hořečnatý po dobu nejméně 24 až 48 hodin a také kortikosteroidní léky ke zlepšení funkce plic dítěte.

Pokud kontrakce ustanou, lékař sníží a poté vysadí síran hořečnatý.

Pokud kontrakce pokračují, může lékař objednat další testy k vyloučení základní infekce v děloze. Lékař může také provést test ke zjištění stavu plic dítěte.

Jak úspěšné jsou tokolytické léky?

Nebylo prokázáno, že by žádný tokolytický lék konzistentně zpožďoval dodávku po významnou dobu.

Tokolytické léky však mohou dodávku oddálit alespoň na krátkou dobu (obvykle několik dní). To obvykle poskytuje dostatek času na absolvování kurzu steroidů. Injekce kortikosteroidů snižují riziko pro vaše dítě, pokud dorazí dříve.

Kdo by neměl užívat tokolytické léky?

Ženy by neměly užívat tokolytické léky, pokud rizika jejich užívání převažují nad přínosy.

Tyto komplikace mohou zahrnovat ženy s těžkou preeklampsií nebo eklampsií (vysoký krevní tlak, který se vyvíjí během těhotenství a může způsobit komplikace), těžkým krvácením (krvácení) nebo infekcí v děloze (chorioamnionitida).

Tokolytické léky by se také neměly používat, pokud dítě zemřelo v děloze nebo pokud má dítě abnormalitu, která povede k úmrtí po porodu.

V jiných situacích může být lékař při užívání tokolytických léků opatrný, ale může je předepisovat, protože přínosy převažují nad riziky. Tyto situace mohou zahrnovat, když matka má:

• mírná preeklampsie
• relativně stabilní krvácení během druhého nebo třetího trimestru
• vážné zdravotní stavy
• děložní čípek, který se již rozšířil o 4 až 6 centimetrů nebo více

Lékař může stále používat tokolytika, když má dítě abnormální srdeční frekvenci (jak je zobrazeno na monitoru plodu) nebo pomalý růst.