Tekutina v hrudníku (pleurální výpotek)

Obsah

• Co je pleurální výpotek?
• Jak se vyvíjí pleurální výpotek?
• Druhy pleurálních výpotků
• Transudativní pleurální výpotky
• Exsudativní výpotky
• Složité a nekomplikované pleurální výpotky
• Příznaky a příznaky pleurálního výtoku
• Diagnostika pleurálního výpotku
• Léčení pleurálního výpotku
• Vypouštěcí tekutina
• Pleurodéza
• Chirurgická operace
• Rizika léčby pleurálního výpotku
• Pleurální výpotky a rakovina
• Jaký je výhled na pleurální výpotek?

Co je pleurální výpotek?

Pleurální výpotek, také nazývaný voda v plicích, je nadměrné hromadění tekutiny v prostoru mezi plícemi a dutinou hrudníku.

Tenké membrány zvané pleura pokrývají vnější část plic a vnitřek hrudní dutiny. V této podšívce je vždy malé množství kapaliny, které pomáhá mazat plíce, když se během dýchání rozpínají uvnitř hrudníku.

Některé zdravotní stavy mohou způsobit pleurální výpotek.

Pleurální výpotky jsou běžné, s přibližně 1 milionem případů diagnostikovaných ve Spojených státech každý rok, podle American Thoracic Society. Je to vážný stav spojený se zvýšeným rizikem smrti. V jedné studii zemřelo do 30 dnů 15 procent hospitalizovaných lidí s diagnózou pleurálních výpotků.

Jak se vyvíjí pleurální výpotek?

Pleura vytváří příliš mnoho tekutin, když je podrážděná, zanícená nebo infikovaná.Tato tekutina se hromadí v hrudní dutině mimo plíce a způsobuje tzv. Pleurální výpotek.

Některé typy rakoviny mohou způsobit pleurální výpotky, nejčastější je rakovina plic u mužů a rakovina prsu u žen.

Jiné příčiny pleurálních výpotků zahrnují:

• městnavé srdeční selhání (nejčastější příčina celkově)
• cirhóza nebo špatná funkce jater
• plicní embolie způsobená krevní sraženinou a blokádou plicních tepen
• komplikace z otevřeného srdce chirurgie
• zápal plic
• závažné onemocnění ledvin
• autoimunitní onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida

Druhy pleurálních výpotků

Existuje několik typů pleurálních výpotků, z nichž každý má různé příčiny a možnosti léčby. První klasifikace pleurálních výpotků je buď transudativní, nebo exsudativní.

Transudativní pleurální výpotky

Tento typ je způsoben únikem tekutiny do pleurálního prostoru v důsledku buď nízkého počtu krevních bílkovin nebo zvýšeného tlaku v krevních cévách. Jeho nejčastější příčinou je městnavé srdeční selhání.

Exsudativní výpotky

Tento typ je způsoben:

• blokované lymfy nebo krevní cévy
• zánět
• nádory
• poškození plic

Mezi běžné stavy, které by mohly vést k tomuto typu pleurální infuze, patří plicní embolie, pneumonie a plísňové infekce.

Složité a nekomplikované pleurální výpotky

Existují také komplikované a nekomplikované pleurální výpotky. Nekomplikované pleurální výpotky obsahují tekutinu bez známek infekce nebo zánětu. Je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí trvalé problémy s plicemi.

Komplikované pleurální výpotky však obsahují tekutinu s významnou infekcí nebo zánětem. Vyžadují rychlé ošetření, které často zahrnuje drenáž hrudníku.

Příznaky a příznaky pleurálního výtoku

Někteří lidé nevykazují žádné příznaky pleurálního výpotku. Tito lidé obvykle zjistí, že mají stav pomocí rentgenů hrudníku nebo fyzických vyšetření provedených z jiného důvodu.

Mezi běžné příznaky pleurálního výpotku patří:

• bolest na hrudi
• suchý kašel
• horečka
• potíže s dýcháním při ležení
• dušnost
• potíže s hlubokým dechem
• přetrvávající škytavka
• potíže s fyzickou aktivitou

Pokud máte příznaky pleurálního výpotku, okamžitě vyhledejte svého lékaře.

Diagnostika pleurálního výpotku

Váš lékař provede fyzické vyšetření a poslouchá plíce stetoskopem. Mohou také nařídit rentgen hrudníku, který pomůže diagnostikovat pleurální výpotek. Další možné testy zahrnují:

• CT vyšetření
• ultrazvuk hrudníku
• analýza pleurální tekutiny
• bronchoskopie
• pleurální biopsie

Při analýze pleurální tekutiny lékař odstraní tekutinu z oblasti pleurální membrány vložením jehly do hrudní dutiny a odsátím tekutiny do stříkačky. Tento postup se nazývá thoracentéza. To také funguje jako běžný postup pro vypouštění přebytečné tekutiny z hrudní dutiny. Tekutina pak bude testována pro stanovení příčiny.

Váš lékař může také zvolit provedení pleurální biopsie, která zahrnuje odebrání vzorku tkáně z pohrudnice. To lze provést vložením malé jehly z vnější strany hrudní stěny do hrudní dutiny.

Pokud zjistí, že máte pleurální výpotek, ale nejsou schopni diagnostikovat, který typ, může váš lékař naplánovat torakoskopii. Jedná se o chirurgický zákrok, který umožňuje lékaři nahlédnout do dutiny hrudníku pomocí optické kamery.

Při tomto postupu lékař provede několik malých řezů v oblasti hrudníku, když jste v celkové anestezii. Poté vloží kameru jedním řezem a chirurgický nástroj druhým, aby extrahovali malé množství tekutiny nebo tkáně pro analýzu.

Léčení pleurálního výpotku

Léčba bude určovat základní příčina stavu a závažnost výtoku.

Vypouštěcí tekutina

Obecně léčba zahrnuje vypouštění tekutiny z hrudní dutiny, buď jehlou nebo malou trubicí vloženou do hrudníku.

Před tímto zákrokem obdržíte lokální anestetikum, díky kterému bude léčba pohodlnější. Po úbytku anestetika můžete na místě řezu cítit bolest nebo nepříjemné pocity. Většina lékařů předepíše léky, které pomohou zmírnit bolest.

Pokud se tekutina znovu hromadí, možná budete potřebovat tuto léčbu vícekrát.

K léčbě nahromadění tekutin může být nezbytná další léčba, pokud je rakovinou příčinou pleurálního výpotku.

Pleurodéza

Pleurodéza je léčba, která vytváří mírný zánět mezi plicní a hrudní dutinou. Po odebrání přebytečné tekutiny z hrudní dutiny lékař vstříkne lék do oblasti. Lék je často směs mastku. Tento lék způsobuje, že se obě vrstvy pohrudnice slepí, což zabraňuje budoucímu hromadění tekutin mezi nimi.

Chirurgická operace

Ve vážnějších případech lékař chirurgicky vloží zkratku nebo malou trubici do dutiny hrudníku. To pomáhá přesměrovat tekutinu z hrudníku do břicha, kde ji lze tělem snadněji odstranit. To může být volba pro ty, kteří nereagují na jiné léčby. Pleurektomie, u které je chirurgicky odstraněna část pleurální výstelky, může být v některých případech také možností.

Rizika léčby pleurálního výpotku

Léčba některých případů pleurálního výpotku může být zvládnuta léky a další podpůrnou péčí. Většina lidí se zotaví během několika dnů nebo týdnů. Drobné komplikace způsobené invazivními léčbami mohou zahrnovat mírnou bolest a nepohodlí, které často časem zmizí. Některé případy pleurálního výpotku mohou mít závažnější komplikace v závislosti na závažnosti stavu, příčině a použité léčbě.

Vážné komplikace mohou zahrnovat:

• plicní edém nebo tekutina v plicích, které mohou být důsledkem příliš rychlého vypouštění tekutiny během hrudníku
• částečné zhroucení plic
• infekce nebo krvácení

Tyto komplikace, i když závažné, jsou velmi vzácné. Váš lékař vám pomůže určit nejúčinnější možnost léčby a prodiskutovat výhody a rizika každého postupu.

Pleurální výpotky a rakovina

Pleurální výpotky mohou být výsledkem šíření rakovinných buněk do pohrudnice. Mohou být také důsledkem toho, že rakovinné buňky blokují tok normální tekutiny uvnitř pohrudnice. Tekutina se může také hromadit v důsledku určitých léčebných postupů, jako je radiační terapie nebo chemoterapie.

Některé rakoviny pravděpodobně způsobují pleurální výpotky než jiné, včetně:

• rakovina plic
• rakovina prsu
• rakovina vaječníků
• leukémie
• melanom
• rakovina děložního hrdla
• rakovina dělohy

Příznaky a příznaky často zahrnují:

• dušnost
• kašel
• bolest na hrudi
• ztráta váhy

Pleurodéza se často používá jako léčba maligních pleurálních výpotků způsobených rakovinou. Váš lékař může předepsat antibiotika, pokud máte nebo jste náchylní k infekci. Steroidy nebo jiné protizánětlivé léky mohou snížit bolest a zánět.

Kromě léčby pleurálního výpotku váš lékař léčí rakovinu, která ji způsobila. Pleurální výpotky jsou obvykle výsledkem metastatické rakoviny.

Lidé, kteří podstupují léčbu rakoviny, mohou mít také oslabené imunitní systémy, což je činí více náchylnými k infekcím nebo jiným komplikacím.

Jaký je výhled na pleurální výpotek?

Pleurální výpotky mohou být vážné a život ohrožující. Většina z nich vyžaduje hospitalizaci a některé vyžadují chirurgický zákrok. Čas potřebný k zotavení z pleurálních výpotků závisí na příčině, velikosti a závažnosti výtoku a také na vašem celkovém zdraví.

Začínáte se zotavováním v nemocnici, kde dostanete potřebné léky a péči, které vám pomohou začít se zotavovat. Mnoho lidí hlásí pocit únavy a slabosti v prvním týdnu poté, co byli propuštěni z nemocnice. V průměru uvidíte vaše místa řezu z chirurgického uzdravení do dvou až čtyř týdnů. Jakmile budete doma, budete potřebovat neustálou péči a další sledování.