Otevřená operace srdce

Obsah

• Kdy je nutná operace otevřeného srdce?
• Jak se provádí operace otevřeného srdce?
• Jaká jsou rizika operace otevřeného srdce?
• Jak se připravit na operaci otevřeného srdce
• Co se stane po operaci otevřeného srdce?
• Obnova, následná opatření a co lze očekávat
• Péče o řez
• Ovládnutí bolesti
• Dostatečně se vyspat
• Rehabilitace
• Dlouhodobý výhled na operaci otevřeného srdce

Přehled

Chirurgie s otevřeným srdcem je jakýkoli typ chirurgického zákroku, při kterém je hrudník rozříznut a operace se provádí na svalech, chlopních nebo tepnách srdce.

Podle toho je bypass koronární arterie (CABG) nejčastějším typem operace srdce u dospělých. Během této operace je zdravá tepna nebo žíla naroubována (připojena) k zablokované koronární tepně. To umožňuje roubované tepně „obejít“ zablokovanou tepnu a přivést čerstvou krev do srdce.

Chirurgie otevřeného srdce se někdy nazývá tradiční chirurgie srdce. Dnes lze mnoho nových srdečních procedur provádět pouze s malými řezy, ne s širokými otvory. Proto může být termín „operace otevřeného srdce“ zavádějící.

Kdy je nutná operace otevřeného srdce?

K provedení CABG lze provést operaci otevřeného srdce. U lidí s ischemickou chorobou srdeční může být nezbytný bypass koronární arterie.

Ischemická choroba srdeční nastává, když se krevní cévy dodávající krev a kyslík do srdečního svalu zúží a ztvrdnou. Toto se často nazývá „kornatění tepen“.

K vytvrzení dochází, když mastný materiál vytvoří plak na stěnách koronárních tepen. Tato deska zužuje tepny, což ztěžuje průchod krve. Když krev nemůže správně proudit do srdce, může dojít k infarktu.

Chirurgie otevřeného srdce se také provádí:

• opravit nebo vyměnit srdeční chlopně, které umožňují krvi cestovat srdcem
• opravit poškozené nebo abnormální oblasti srdce
• implantujte zdravotnické prostředky, které pomáhají správně bít srdce
• nahradit poškozené srdce darovaným srdcem (transplantace srdce)

Jak se provádí operace otevřeného srdce?

Podle CABG trvá tři až šest hodin. Obvykle se to provádí podle těchto základních kroků:

• Pacientovi je podána celková anestézie. Tím je zajištěno, že během celé operace budou spát a bez bolesti.
• Chirurg provede 8 až 10 palcový řez na hrudi.
• Chirurg prořízne celou nebo část hrudní kosti pacienta, aby odhalil srdce.
• Jakmile je srdce viditelné, může být pacient připojen k bypassu srdce a plic. Přístroj pohybuje krví od srdce, aby chirurg mohl pracovat. Některé novější postupy tento stroj nepoužívají.
• Chirurg používá zdravou žílu nebo tepnu k vytvoření nové cesty kolem zablokované tepny.
• Chirurg uzavře hrudní kost drátem a drát ponechá uvnitř těla.
• Originální střih je sešitý.

Někdy se pokovování hrudní kosti provádí u lidí s vysokým rizikem, jako jsou lidé, kteří podstoupili několik operací nebo lidé v pokročilém věku. Sterning plating je, když je hrudní kost spojena s malými titanovými destičkami po operaci.

Jaká jsou rizika operace otevřeného srdce?

Rizika pro operaci otevřeného srdce zahrnují:

• infekce hrudní rány (častější u pacientů s obezitou nebo cukrovkou nebo u těch, kteří již měli CABG)
• srdeční infarkt nebo mrtvice
• nepravidelný srdeční tep
• selhání plic nebo ledvin
• bolest na hrudi a nízká horečka
• ztráta paměti nebo „fuzziness“
• krevní sraženina
• ztráta krve
• dýchací potíže
• zápal plic

Podle Centra srdce a cév na Lékařské univerzitě v Chicagu je bypass srdce a plic spojen se zvýšenými riziky. Mezi tato rizika patří mrtvice a neurologické problémy.

Jak se připravit na operaci otevřeného srdce

Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, dokonce i o lécích, které jsou k dispozici bez lékařského předpisu, vitamíny a byliny. Informujte je o všech nemocech, které máte, včetně ohniska oparu, nachlazení, chřipky nebo horečky.

Během dvou týdnů před operací vás lékař může požádat, abyste přestali kouřit a přestali užívat léky na ředění krve, jako je aspirin, ibuprofen nebo naproxen.

Před přípravou na operaci je důležité promluvit si se svým lékařem o vaší konzumaci alkoholu. Pokud obvykle máte tři nebo více nápojů denně a přestanete těsně před operací, můžete jít na odběr alkoholu. To může po operaci na otevřeném srdci způsobit život ohrožující komplikace, včetně záchvatů nebo třesu.Lékař vám může pomoci s odvykáním od alkoholu, aby snížil pravděpodobnost těchto komplikací.

Den před operací můžete být požádáni, abyste se umyli speciálním mýdlem. Toto mýdlo se používá k ničení bakterií na pokožce a snižuje riziko infekce po operaci. Můžete být také požádáni, abyste po půlnoci nic nejedli a nepili.

Váš poskytovatel zdravotní péče vám poskytne podrobnější pokyny, když dorazíte do nemocnice na operaci.

Co se stane po operaci otevřeného srdce?

Když se po operaci probudíte, budete mít na hrudi dvě nebo tři trubice. Pomáhají odvádět tekutinu z oblasti kolem vašeho srdce. V paži můžete mít nitrožilní (IV) vedení, které vám dodá tekutiny, a také katétr (tenká trubice) v močovém měchýři, aby se odstranila moč.

Budete také připoutáni ke strojům, které monitorují vaše srdce. Sestry budou poblíž, aby vám pomohly, pokud by něco mělo nastat.

První noc obvykle strávíte na jednotce intenzivní péče (JIP). Poté budete na další tři až sedm dní přesunuti do místnosti pravidelné péče.

Obnova, následná opatření a co lze očekávat

Péče o sebe doma ihned po operaci je nezbytnou součástí vašeho zotavení.

Péče o řez

Péče o řez je nesmírně důležitá. Udržujte místo řezu v teple a suchu a před a po dotyku si umyjte ruce. Pokud se váš řez hojí správně a nedochází k drenáži, můžete se osprchovat. Sprcha by neměla trvat déle než 10 minut teplou (ne horkou) vodou. Měli byste zajistit, aby místo řezu nebylo zasaženo přímo vodou. Je také důležité pravidelně kontrolovat místa řezu, zda nevykazují příznaky infekce, mezi které patří:

• zvýšený odtok, výtok nebo otevření z místa řezu
• zarudnutí kolem řezu
• teplo podél linie řezu
• horečka

Ovládnutí bolesti

Léčba bolesti je také neuvěřitelně důležitá, protože může zvýšit rychlost zotavení a snížit pravděpodobnost komplikací, jako jsou krevní sraženiny nebo zápal plic. Můžete pociťovat bolest svalů, krku, bolest v řezech nebo bolest na hrudi. Lékař pravděpodobně předepíše léky proti bolesti, které můžete užívat doma. Je důležité, abyste to užívali podle předpisu. Někteří lékaři doporučují užívat léky proti bolesti před fyzickou aktivitou i před spánkem.

Dostatečně se vyspat

Někteří pacienti po operaci na otevřeném srdci pociťují potíže se spánkem, ale je důležité si co nejvíce odpočinout. Chcete-li lépe spát, můžete:

• vezměte si léky proti bolesti půl hodiny před spaním
• uspořádat polštáře ke snížení svalové námahy
• vyhněte se kofeinu, zejména večer

V minulosti někteří tvrdili, že operace otevřeného srdce vede k poklesu duševního fungování. Nejnovější výzkum však zjistil, že tomu tak není. Ačkoli někteří pacienti mohou podstoupit operaci otevřeného srdce a později zaznamenat mentální úpadek, předpokládá se, že je to pravděpodobně kvůli přirozeným účinkům stárnutí.

Někteří lidé po operaci otevřeného srdce pociťují depresi nebo úzkost. Terapeut nebo psycholog vám může pomoci tyto účinky zvládnout.

Rehabilitace

Většina lidí, kteří měli CABG, měla prospěch z účasti na strukturovaném a komplexním rehabilitačním programu. To se obvykle provádí ambulantně s návštěvami několikrát týdně. Součásti programu zahrnují cvičení, snižování rizikových faktorů a zvládání stresu, úzkosti a deprese.

Dlouhodobý výhled na operaci otevřeného srdce

Očekávejte postupné zotavování. Může trvat až šest týdnů, než se začnete cítit lépe, a až šest měsíců, než pocítíte všechny výhody operace. Výhled je však pro mnoho lidí dobrý a štěpy mohou fungovat mnoho let.

Operace nicméně nezabrání tomu, aby se ucpání tepny opakovalo. Můžete zlepšit své zdraví srdce tím, že:

• jíst zdravou stravu
• omezování potravin s vysokým obsahem solí, tuků a cukru
• vést aktivnější životní styl
• nekouřit
• řízení vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu