Předčasné dítě: Hodnocení lékařem

Obsah

• Nedonošené dítě
• Společné postupy ihned po narození
• Sání dítěte nosu, úst a krku
• Dává kyslík
• Vložení endotracheální trubice
• Masírování srdce dítěte
• Správa surfaktantu
• Stanovení skóre Apgar

Nedonošené dítě

Přestože se dítě občas narodí nemocné bez předchozího varování, lékaři většinou vědí, kdy se dítě narodí předčasně nebo v nebezpečí problémů. Při porodu bude přítomen novorozenecký tým (složený z lékařů, zdravotních sester a respiračních terapeutů, kteří jsou speciálně vyškoleni v péči o novorozence) a připraveni udělat vše potřebné pro péči o vaše dítě.

Společné postupy ihned po narození

Jakmile je vaše dítě doručeno, je umístěno do sálavého ohřívače (vozík s matrací nahoře a zdrojem tepla nad hlavou) a rychle uschnuta. Tým poté provede některé nebo všechny níže popsané postupy. Provádějí se v porodním sále nebo v přilehlé oblasti se speciálním vybavením a potřebami pro ohrožené děti.

Sání dítěte nosu, úst a krku

Všechny děti se rodí s hlenem a tekutinou v nose, ústech a krku. Odsávání pomáhá vyčistit tento hlen a tekutinu, takže dítě může začít dýchat. K odsávání lze použít dva typy zařízení: sání z gumové žárovky, které jemně nasává většinu sekretů z dětských úst nebo nosu, nebo katétr připojený k sacímu stroji. Tenký plastový katétr lze použít pro nos, ústa a krk dítěte.

Dává kyslík

Většina předčasně narozených dětí nebo dětí s nízkou porodní hmotností potřebuje kyslík. Metoda dávkování kyslíku závisí na tom, jak dítě dýchá a na její barvě.

• Pokud dítě dýchá, ale během několika minut po narození nezmění okamžitě, člen týmu drží nad nosem a ústy kyslíku proud kyslíku. Tomu se říká foukaný kyslík. Později může být kyslík podáván maskou, která se vejde přes nos a ústa dítěte, nebo přes průhlednou plastovou kapuci, která se vejde přes hlavu.
• Pokud dítě nedýchá dobře, umístí člen týmu masku (spojenou s nafukovacím vakem a zdrojem kyslíku) na nos a ústa dítěte. Když člen týmu pumpuje vak, dítě přijímá vzduch obohacený kyslíkem a také určitý tlak z pytlování, což pomáhá nafouknout plíce dítěte. Tomu se říká pytlování.

Po zabalení dítě obvykle téměř okamžitě začne dýchat samo, křičí, zčervenává a pohybuje se. Člen týmu pak přestane pytlovat, drží kyslík přes obličej dítěte a sleduje dítě, aby se zlepšovalo.

Vložení endotracheální trubice

Někdy dítě potřebuje ještě více pomoci než pytlování. V takovém případě umístí člen týmu do průdušnice dítěte (průdušnice) trubku (nazývanou endotracheální trubice). Tento postup se nazývá endotracheální intubace.

K intubaci dítěte používá člen týmu speciální baterku, zvanou laryngoskop, aby viděl dítě v krku. Plastová endotracheální trubice je umístěna mezi hlasivky dítěte, dolů skrz hrtan a nakonec do průdušnice. Trubice je pak připojena k vaku, který je stlačen, aby nafouknul plíce dítěte.

Masírování srdce dítěte

Jakmile dítě začne dýchat, srdeční frekvence se obvykle začne zvyšovat. Pokud k tomu nedojde, člen týmu začne rytmicky tlačit srdce dítěte (nazývá se srdeční masáž nebo komprese hrudníku). Tyto komprese pumpují krev do srdce a těla dítěte.

Pokud zabalení dítěte, které jí pomáhá dýchat a podávat kyslík a stlačovat srdce, nezlepší stav dítěte po minutě nebo dvou, dostane dítě tekuté léky zvané epinefrin (také nazývaný adrenalin). Lék je podáván do endotracheální zkumavky pro dodání do plic, kde je rychle absorbován do krve. Dalším způsobem podávání epinefrinu je proříznutí pupeční šňůry, vložení malého plastového katétru (trubice) do pupeční žíly a injekce léku katétrem.

Správa surfaktantu

Děti, které jsou velmi předčasné, jsou vystaveny riziku vzniku plicního stavu zvaného syndrom respirační tísně nebo RDS. K tomuto syndromu dochází v důsledku nedostatku látky zvané povrchově aktivní látka. Surfaktant udržuje plíce správně nahuštěné. Když se dítě narodí velmi předčasně, plíce ještě nezačaly produkovat povrchově aktivní látku. Naštěstí se povrchově aktivní látka nyní vyrábí uměle a lze ji podat dětem, u nichž podezření lékaři ještě povrchově aktivní látku sami nevyrábějí.

Při podávání povrchově aktivní látky je vaše dítě umístěno na jeho levou stranu, je mu podána polovina dávky povrchově aktivní látky endotracheální trubicí a pak je zabaleno? po dobu asi 30 sekund. Postup se pak opakuje na pravé straně. Podávání povrchově aktivní látky ve dvou krocích, jako je tato, pomáhá distribuovat povrchově aktivní látku rovnoměrně v plicích. Surfaktant může být podáván v doručovací místnosti nebo v NICU. (Dítě může vyžadovat až čtyři dávky povrchově aktivní látky, které jsou v NICU rozděleny několik hodin.)

Stanovení skóre Apgar

Lékaři rutinně hodnotí celkový stav dítěte měřením výkonu v pěti kategoriích: srdeční frekvence, dýchací úsilí, barva, svalový tón a reflexní podrážděnost (reakce dítěte na odsávání). Tomu se říká Apgar skóre. Každá kategorie je hodnocena od 0 do 2 (0 je nejhorší skóre a 2 je nejlepší) a poté se čísla sčítají, pro maximální skóre 10. Skóre se obvykle počítá pro všechny děti, když je dítě jednu minutu a pět minut věku. Vyžaduje-li dítě pokračující resuscitaci, může tým přidělit skóre Apgarů po pěti minutách.

Následující tabulka ukazuje, co tým hledá při přiřazování skóre Apgar.

Apgar skóre 7 až 10 je považováno za dobré. Dítě, které obdrží skóre 4 až 6, vyžaduje pomoc a dítě se skóre 0 až 3 potřebuje úplnou resuscitaci. Předčasně narozené děti mohou získat nižší skóre Apgar jednoduše proto, že jsou poněkud nezralé a neschopné reagovat hlasitým pláčem a protože jejich svalový tonus je často špatný.

Poté, co novorozenecký tým dokončí tyto procedury, krátce uvidíte své dítě, pak jde na jednotku intenzivní péče o novorozence (NICU).