Antidepresiva a bipolární porucha

Obsah

• Co je to bipolární porucha?
• Co jsou antidepresiva?
• Co ukazují studie týkající se antidepresiv a bipolární poruchy?
• Používají se antidepresiva k léčbě bipolární poruchy?
• Antidepresiva použitá pro bipolární poruchu
• Jaké nežádoucí účinky mohou způsobit antidepresiva?
• Závěry týkající se antidepresiv a bipolární poruchy

Co je to bipolární porucha?

Bipolární porucha je stav, který způsobuje náhlé změny nálady, od deprese po mánii. Během mánie (manická epizoda) může osoba s bipolární poruchou zažít extrémně zvýšenou náladu a závodní myšlenky. Mohou být snadno podrážděni a mluvit velmi rychle a na dlouhou dobu. Během manické epizody může osoba s bipolární poruchou praktikovat riskantní chování, jako je utrácení nadměrného množství peněz nebo zapojení do nebezpečného sexu.

Šest typů bipolární poruchy je uvedeno v „Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch“ (DSM-5), vydaném Americkou psychiatrickou asociací:

• bipolární porucha I.
• bipolární porucha II
• cyklothymická porucha
• bipolární a příbuzné poruchy vyvolané látkou / léky
• bipolární a příbuzné poruchy způsobené jiným zdravotním stavem
• nespecifikovaná bipolární a příbuzné poruchy

Osoba s bipolární poruchou I má manické epizody, které trvají nejméně sedm dní nebo vyžadují pobyt v nemocnici. Po nich mohou následovat depresivní epizody, které trvají dva a více týdnů. Bipolární porucha II je, když má osoba směs depresivních a manických epizod, s manickými epizodami, které nejsou tak závažné (hypomanie) jako u bipolární poruchy I. Cyklotymická porucha je, když má osoba četné období se symptomy mánie nebo deprese, bez intenzity mánie nebo deprese pozorované u bipolární poruchy. Bipolární porucha vyvolaná látkou / léky je způsobena léky na předpis nebo zneužívanými léky. Některé léky mohou vyvolat mánii, včetně steroidů (jako je dexamethason) nebo kokainu. Bipolární porucha způsobená jiným zdravotním stavem nastává, když se někdo stane manickou kvůli jiné nemoci. Může se stát týdny před diagnostikováním jiné nemoci. Mezi choroby, které to mohou způsobit, patří Cushingova choroba, roztroušená skleróza, mrtvice nebo traumatická poranění mozku. Neurčené bipolární a související poruchy mohou být diagnózou, pokud není obraz o změnách nálady někoho úplný nebo lékař nemá dostatek skutečností, aby mohl specifičtější diagnózu určit.

Bipolární poruchu typu I, bipolární poruchu typu II a cyklothymii nelze léčit, ale lékaři je mohou léčit. Bipolární porucha způsobená látkami nebo léky se může zlepšit nebo zmizet, když je léčivo nebo látka, která je způsobuje, zastavena. Bipolární porucha způsobená jiným zdravotním stavem se může zlepšit nebo stabilizovat, když je léčen základní stav.

Léčba bipolární nemoci může být složitá a lékaři mohou předepsat několik různých typů léků, než budou mít pacienti lepší kontrolu nálady.

Co jsou antidepresiva?

Deprese u bipolární poruchy může být závažná a může dokonce vyvolat sebevražedné myšlenky. Zatímco antidepresiva léčí depresi, osoba s bipolární poruchou také zažívá záchvaty mánie. Z tohoto důvodu nejsou antidepresiva vždy nejúčinnější léčbou.

Antidepresiva zvyšují množství neurotransmiterů v mozku. Příklady zahrnují serotonin, norepinefrin a dopamin. Jedná se o chemikálie dobré pro pocit, které mohou zvýšit náladu člověka a snížit depresivní pocity. Použití antidepresiv pro bipolární poruchu bylo kontroverzní, protože antidepresiva vyvolala manické epizody u malého procenta lidí s bipolární poruchou.

Co ukazují studie týkající se antidepresiv a bipolární poruchy?

Mezinárodní společnost pro bipolární poruchy (ISBD) vytvořila pracovní skupinu pro studium antidepresivního užívání u lidí s bipolární poruchou. Členové přezkoumali více než 173 studií o bipolární poruchě a antidepresivech a zjistili, že nemohli přesvědčivě doporučit antidepresiva k léčbě bipolární poruchy.

Mezi další důležité nálezy patří, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a bupropion byly méně pravděpodobné, že způsobí manické epizody než jiné léky, jako jsou tricyklická antidepresiva. Pracovní skupina zveřejnila svá zjištění v American Journal of Psychiatry.

Vědci na Brown University představili na setkání Americké psychiatrické asociace 2013 studii o bipolární poruchě a antidepresivech. Vědci nezjistili vyšší míru zpětného převzetí nemocnic u pacientů, kteří užívali antidepresiva, ve srovnání s těmi, kteří tak neučinili. Vědci studovali 377 pacientů a zjistili, že 211 pacientů se vrátilo do nemocnice do jednoho roku po propuštění.

Používají se antidepresiva k léčbě bipolární poruchy?

Antidepresiva nejsou obvykle první léky, které by lékař předepsal k léčbě bipolární poruchy. První skupinou léčiv pro léčbu bipolární poruchy jsou obvykle stabilizátory nálady, jako je lithium. Lékař někdy předepíše stabilizátor nálady a antidepresivum společně. Tím se snižuje riziko manických epizod. Stabilizátory nálady nejsou jediné léky používané k léčbě bipolární poruchy.

Léky proti záchvatům se také používají k léčbě bipolární poruchy. Přestože jsou tato léčiva vyvinuta k léčbě záchvatů, stabilizují nervové membrány a brání uvolňování některých neurotransmiterů, což pomáhá pacientům s bipolární poruchou. Mezi tyto léky patří divalproex (Depakote), karbamazepin (Tegretol), lamotrigin (Lamictal) a oxkarbazepin (Trileptal).

Další skupinou drog používaných k léčbě bipolární poruchy jsou atypická antipsychotika, jako je olanzapin (Zyprexa) a risperidon (Risperdal). Tyto léky ovlivňují několik neurotransmiterů v mozku, včetně dopaminu, a často způsobují ospalost lidí.

Mnoho lékařů kombinuje malé dávky antidepresiv se stabilizátory nálady k léčbě bipolární poruchy. Některé antidepresiva se používají častěji než jiné.

Antidepresiva použitá pro bipolární poruchu

Antidepresiva nebyla v léčbě bipolární poruchy dobře studována, ale psychiatrové a další poskytovatelé duševního zdraví je někdy předepisují v kombinaci s jinými léky k léčbě bipolární poruchy. Pracovní skupina ISBD doporučuje, aby lékaři předepisovali tyto antidepresiva nejprve k léčbě bipolární poruchy:

• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je Celaexa, Lexapro, Paxil, Prozac a Zoloft
• Bupropion, jako je Wellbutrin

Tato antidepresiva mají vyšší riziko spouštění mánie, takže se používají pouze v případě, že jiná antidepresiva nepracovala pro pacienta:

• inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu (SNRI), jako jsou Cymbalta, Effexor a Pristiq
• tricyklická antidepresiva (TCA), jako je Elavil, Pamelor a Tofranil

Jaké nežádoucí účinky mohou způsobit antidepresiva?

Antidepresiva mohou způsobit několik různých vedlejších účinků. Tyto zahrnují:

• míchání
• bolesti hlavy
• nevolnost
• ospalost
• snížená sexuální touha

Pravidelné užívání léků je často výzvou pro ty, kteří zápasí s bipolární poruchou. Jednoho dne se mohou cítit „normální“ nebo v pořádku a cítit se, že už nepotřebují svůj lék. Nebo se mohli cítit tak smutní nebo hyperaktivní, že nedokážou vzít svůj lék. Náhlé zastavení antidepresiv může zhoršit bipolární příznaky. Osoby s bipolární poruchou by neměly přestat užívat antidepresiva, pokud jim to nedá lékař.

Závěry týkající se antidepresiv a bipolární poruchy

Antidepresiva jsou alternativou k léčbě bipolární poruchy, ale obvykle nejsou jediným používaným lékem. Většinou jsou předepisovány jinými léky, jako je stabilizátor nálady nebo antipsychotikum. To může zabránit manickým epizodám a pomoci lidem lépe ovládat jejich náladu.