Nervový blok

Obsah

• Co je to nervový blok?
• Kdy se používá nervový blok?
• Jiná použití pro nervové bloky
• Příprava na nervový blok
• Postup nervového bloku
• Typy nervových bloků
• Nervové bloky horních končetin (brachiální plexus)
• Bloky nervů obličeje
• Bloky nervů krku a zad
• Hrudní a břišní nervové bloky
• Nervové bloky dolní končetiny
• Bloky nechirurgických nervů
• Chirurgické nervové bloky
• Jak dlouho vydrží nervový blok?
• Může být nervový blok trvalý?
• Vedlejší účinky a rizika nervového bloku
• Jídlo s sebou

Co je to nervový blok?

Nervový blok nebo nervová blokáda je metoda vyvolávající anestézii - ztráta citlivosti používaná k prevenci nebo potlačení bolesti. Nervové bloky mohou být chirurgické nebo nechirurgické.

Bloky nechirurgických nervů zahrnují injekci léku kolem specifického nervu nebo svazku nervů. Léky zabraňují nervovým impulzům v dosažení centrálního nervového systému (CNS) a způsobují, že cítíte bolest. Místo toho se tato část vašeho těla bude cítit otupělá, nebo můžete pociťovat pocit „špendlíků a jehel“.

Chirurgické nervové bloky zahrnují úmyslné řezání nebo ničení specifických nervů, aby jim zabránily vysílat impulsy do CNS.

Nervový blok může trvat 12 až 36 hodin v závislosti na použitém typu. Chirurgické nervové bloky mohou být trvalé.

Nervový blok může být použit jako jediná forma úlevy od bolesti nebo v kombinaci s jiným typem anestetika.

Kdy se používá nervový blok?

Nervové bloky se nejčastěji používají k prevenci nebo potlačení bolesti. Nervový blok je účinnější než léky podávané intravenózně (IV). Váš lékař může chtít použít nervový blok k léčbě následujících typů bolesti:

• bolest z porodu a porodu
• bolest před, během a po operaci, jako je například náhrada kloubů nebo kolen
• bolest související s rakovinou
• artritida bolest
• bolest v zádech nebo ischias
• migréna
• syndrom chronické regionální bolesti
• bolest krku způsobená herniovanými disky
• fantomová bolest po amputaci
• přetrvávající bolest z šindlové infekce
• bolest ze křečí v cévách
• nadměrné pocení (hyperhidróza)
• Raynaudův syndrom

Jiná použití pro nervové bloky

Nervový blok může být také použit jako diagnostický nástroj ke zjištění, odkud pochází vaše bolest. Při pohledu na to, jak nervový blok ovlivňuje vaši bolest, může být váš lékař schopen určit příčinu této bolesti a jak ji léčit.

Příprava na nervový blok

Pro nervový blok nejsou potřeba žádné speciální přípravky. Můžete normálně jíst a pít předem. Neužívejte žádné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen, do 24 hodin od výkonu nervového bloku. Pokud užíváte ředidla krve, jako je aspirin (Bufferin), heparin nebo warfarin (Coumadin), informujte svého lékaře před naplánováním nervového bloku.

Pokud máte na operaci nervový blok, může mít lékař před provedením operace konkrétní pokyny, které byste měli dodržovat, zejména pokud bude použito několik typů anestetik. To může zahrnovat, že nejedete ani nepijete nic po dobu 6 až 12 hodin před operací. Nezapomeňte tyto pokyny potvrdit u svého lékaře ještě před dnem operace.

Ujistěte se, že máte k dispozici někoho, kdo vás po zákroku vezme domů. Lidé, kteří měli nervový blok, by se neměli řídit domů.

Postup nervového bloku

Postup pro nervový blok obecně zahrnuje tyto kroky:

1. Kůže kolem místa vpichu je očištěna.
2. K znecitlivění oblasti místa vpichu se používá lokální anestetikum.
3. Jakmile je znecitlivění, váš lékař vloží jehlu do oblasti pomocí ultrazvuku, fluoroskopu, CT nebo simulátoru, aby pomohl při vedení jehly a distribuci léků do správné oblasti.
4. Jakmile je správné umístění jehly potvrzeno, lékař injikuje anestetika.
5. Budete přemístěni do oblasti zotavení a budete sledováni z hlediska nežádoucích účinků.
6. Pokud byl nervový blok proveden pro diagnostické účely, lékař se vás zeptá, zda to jasně snížilo vaši bolest.

Celý postup bude pravděpodobně trvat méně než 30 minut.

Typy nervových bloků

Bolest pocházející z různých částí těla vyžaduje různé nervové bloky. Příklady zahrnují:

Nervové bloky horních končetin (brachiální plexus)

• interscalene (rameno, klíční kost nebo horní paže)
• supraclavikulární (paže)
• infraclavikulární (loket a pod)

Bloky nervů obličeje

• trigeminal (obličej)
• oční (víčka a pokožka hlavy)
• supraorbitální (čelo)
• maxillary (horní čelist)
• sphenopalatine (nos a patra)

Bloky nervů krku a zad

• krční epidurál (krk)
• hrudní epidurál (horní část zad a žebra)
• bederní epidurál (dolní část zad a hýždí)

Hrudní a břišní nervové bloky

• paravertebral (hrudník a břicho)
• intercostal (hrudník / žebro)
• transversus abdominis letadlo (spodní břicho)

Nervové bloky dolní končetiny

• hypogastrický plexus (pánevní oblast)
• bederní plexus (přední strana nohy, včetně stehna, kolena a saphenous pod kolenem)
• femorální (celé přední stehno, většina stehenního a kolenního kloubu a část kyčelního kloubu, ale ne zadní část kolena - často se používá pro operaci náhrady kolene)
• sedací nerv (zadní strana nohy, dolní končetiny, kotník a noha), která zahrnuje blokády nervu popliteea (pod kolenem)

Nervový blok lze také klasifikovat podle způsobu podání injekce nebo podle toho, zda je to nechirurgické nebo chirurgické:

Bloky nechirurgických nervů

• Epidurální: Lék se injikuje mimo míchu, aby se znecitlivěla břicho a dolní končetiny. Epidurální lék je pravděpodobně nejčastěji rozpoznávaným typem nervového bloku a často se používá při porodu.
• Spinální anestézie: Anestetický lék se vstřikuje do tekutiny obklopující míchu.
• Periferní: Léky jsou injikovány kolem cílového nervu, který způsobuje bolest.

Chirurgické nervové bloky

• Sympatická blokáda: Blokuje bolest ze sympatického nervového systému v jedné konkrétní oblasti. To může být použito k léčbě nadměrného pocení v určitých částech těla.
• Neurektomie: Poškozený periferní nerv je chirurgicky zničen; to se používá pouze ve vzácných případech chronické bolesti, kde nebyla úspěšná žádná jiná léčba, jako je například syndrom chronické regionální bolesti
• Rhizotomie: Kořen nervů, které sahají od páteře, je chirurgicky zničen. To může být použito pro neuromuskulární stavy, jako je spastická diplegie nebo spastická mozková obrna.

Jak dlouho vydrží nervový blok?

Nervový blok obvykle trvá 8 až 36 hodin v závislosti na typu nervového bloku. Pocity a pohyby v této části těla se budou vracet postupně.

V některých případech může lékař použít nervový katétr k nepřetržitému poskytování znecitlivující medikace nervům v průběhu dvou až tří dnů po operaci. Malá zkumavka se umístí pod kůži blízko nervu. To je připojeno k infuzní pumpě, která dodává anestetikum nepřetržitě po stanovenou dobu.

Může být nervový blok trvalý?

Většina chirurgických nervových bloků může být považována za trvalou. Často jsou však vyhrazeny pro vzácné případy chronické bolesti, když nebyly úspěšné žádné jiné léčby, jako je bolest při rakovině nebo syndrom chronické regionální bolesti.

V permanentním nervovém bloku je samotný nerv zcela zničen buď úmyslným odříznutím nervu, jeho odstraněním nebo poškozením malými elektrickými proudy, alkoholem, fenolem nebo kryogenním zmrazením.

Ne všechny postupy trvalého ničení nervů však nakonec zůstávají trvalé. Mohou skončit jen pár měsíců, protože se nerv může znovu dorůst nebo opravit. Když se nerv vynoří zpět, bolest se může vrátit, ale je také možné, že to nebude.

Vedlejší účinky a rizika nervového bloku

Nervové bloky jsou velmi bezpečné, ale jako každá lékařská procedura, nervový blok nese určitá rizika. Nervové bloky obecně mají méně vedlejších účinků než většina ostatních typů léků proti bolesti.

Rizika a vedlejší účinky nervového bloku zahrnují:

• infekce
• modřiny
• krvácející
• něžnost v místě vpichu
• blokování špatného nervu
• Hornerův syndrom, který způsobuje klesající víčko a zmenšení velikosti zornice, když je ovlivněn nerv mezi mozkem a okem (obvykle jde sám o sebe)
• poškození nervů (extrémně vzácné a obvykle dočasné)
• předávkování (vzácné)

Blokovaná oblast může zůstat necitlivá nebo slabá až 24 hodin. Během této doby pravděpodobně nebudete vědět, jestli je něco bolestivé. Musíte být opatrní, abyste na oblast nepokládali horké ani velmi studené věci ani aby nedošlo k nárazu, zranění nebo k zastavení oběhu do postižené oblasti.

Pokud necitlivost nebo slabost nezmizí po 24 hodinách, měli byste zavolat svému lékaři.

Jídlo s sebou

Existuje mnoho různých možností pro úlevu od bolesti. Váš lékař často doporučí jednu možnost před druhou, v některých případech však budete mít na výběr mezi různými typy anestetik, včetně nervového bloku. Promluvte si se svým lékařem, abyste se dozvěděli více o výhodách a nevýhodách každé možnosti léčby bolesti. Váš lékař a anesteziolog spolu s vámi určí, zda nervový blok poskytne nejlepší anestetický stav s nejmenšími vedlejšími účinky pro vaši konkrétní situaci.

Pokud se provádí nervový blok jako diagnostický nástroj, lékař pravděpodobně doporučí léčbu nebo další testy na základě toho, jak vaše bolest na blok reagovala.