Medicare Secondary Payers: Co jsou a jak ovlivňují to, co můžete zaplatit

Obsah

• Co je sekundární plátce Medicare?
• Proč potřebujete sekundární plátce
• Co jsou běžní sekundární plátci pro Medicare?
• Zdravotní plány sponzorované Medicare a zaměstnavatelem
• Medicare a COBRA
• Medicare a FEHB
• Výhody Medicare a veteránů
• Medicare a Worker's Compensation
• Medicare a Medicaid
• Jídlo s sebou

• Medicare může pracovat společně s dalšími plány zdravotního pojištění, aby pokryla více nákladů a služeb.
• Medicare je často hlavním plátcem při práci s jinými pojistnými plány.
• Primárním plátcem je pojistitel, který nejprve zaplatí účet za zdravotní péči.
• Sekundární plátce hradí zbývající náklady, jako jsou výplaty peněz nebo spoluúčastí.

Když se stanete způsobilým pro Medicare, můžete ještě použít jiné pojistné plány ke snížení nákladů a získání přístupu k dalším službám.

Medicare bude obvykle jednat jako primární plátce a pokryje většinu vašich nákladů, jakmile se zapíšete do výhod. Váš další plán zdravotního pojištění pak bude působit jako sekundární plátce a pokryje veškeré zbývající náklady, jako je pojištění nebo spoluúčast.

Co je sekundární plátce Medicare?

Medicare může spolupracovat s dalšími pojistnými plány, aby pokryla vaše zdravotní potřeby. Pokud společně používáte Medicare a jiný pojistný plán, pokrývá každé pojištění část nákladů na vaši službu. Pojištění, které platí jako první, se nazývá primární plátce. Pojištění, které zvedne zbývající náklady, je vedlejším plátcem.

Například, pokud jste měli rentgenový účet ve výši 100 $, byl by nejprve zaslán účet vašemu primárnímu plátci, který by zaplatil částku dohodnutou v plánu. Pokud byl vaším primárním plátcem Medicare, část Medicare B by zaplatila 80 procent nákladů a pokryla 80 $. Normálně byste měli být zodpovědní za zbývajících 20 dolarů. Pokud máte sekundárního plátce, zaplatí místo toho 20 USD.

V některých případech nemusí sekundární plátce platit všechny zbývající náklady. Když k tomu dojde, obdržíte fakturu za částku zbývající po pokrytí primárního a sekundárního plátce.

Pro mnoho příjemců Medicare je Medicare vždy hlavním plátcem. To znamená, že pokud nepřijímáte službu, na kterou se nevztahuje program Medicare, bude účet nejprve zaslán do Medicare.

Proč potřebujete sekundární plátce

Sekundární plátce vám může pomoci získat ještě větší pokrytí, než jaké nabízí Medicare. Pokud máte od vašeho zaměstnavatele zdravotní plán, můžete mít výhody, které Medicare nenabízí. To může zahrnovat návštěvy zubů, oční zkoušky, fitness programy a další.

Plány sekundárních plátců často přicházejí s vlastní měsíční prémií. Tuto částku zaplatíte kromě standardní prémie B. V roce 2020 je standardní prémie 140,60 USD.

I s těmito dodatečnými náklady však mnoho lidí zjistí, že jejich celkové náklady jsou nižší, protože jejich náklady mimo kapsu jsou hrazeny sekundárním plátcem.

Sekundární plátci jsou také užitečné, pokud máte dlouhodobý pobyt v nemocnici nebo v pečovatelském zařízení. Medicare část A bude v tomto případě vaším hlavním plátcem. Pokud však váš pobyt trvá déle než 60 dní, náklady na pojištění jsou 352 $ za den. Tyto náklady by mohl pomoci sekundární plátce.

Kromě toho většina sekundárních pojištění plátců nabízí krytí předpisů. To znamená, že byste nepotřebovali samostatný plán Medicare Part D. V závislosti na dostupných plánech ve vaší oblasti by to mohlo snížit vaše náklady na zdravotní péči.

Co jsou běžní sekundární plátci pro Medicare?

Existuje několik běžných situací, kdy můžete mít vedle Medicare i sekundárního plátce. Například, pokud máte stále pojištění z vaší práce, vojenské výhody nebo z jiného zdroje, Medicare bude primárním plátcem a vaše další pojištění se stane sekundárním plátcem. Pravidla pro používání Medicare u každého typu pojištění jsou trochu jiná.

Zde jsou vysvětleny některé běžné scénáře:

Zdravotní plány sponzorované Medicare a zaměstnavatelem

Pokud máte více než 76 let a máte nárok na Medicare, ale ještě nejste v důchodu, můžete použít Medicare spolu s plánem vaší společnosti na zdraví. Jak společnost Medicare spolupracuje s plánem sponzorovaným zaměstnavatelem, závisí na velikosti vaší společnosti. Medicare je obecně sekundárním plátcem, pokud má váš zaměstnavatel 20 a více zaměstnanců. Když pracujete pro společnost s méně než 20 zaměstnanci, Medicare bude hlavním plátcem.

Stejná pravidla platí pro krytí sponzorované zaměstnavatelem prostřednictvím manžela / manželky. Řekněme například, že jste dosáhli zdravotního pojištění díky práci svého manžela ve společnosti s tisíci zaměstnanců. Když dosáhnete 65 let, můžete i nadále používat plán poskytovaný zaměstnavatelem vašeho manžela. Medicare bude sekundárním plátcem, protože váš manžel pracuje pro zaměstnavatele s více než 20 zaměstnanci.

Medicare může také platit druhý, i když má vaše společnost méně než 20 zaměstnanců. K tomu může dojít, pokud se vaše společnost účastní na takzvaném plánu pro více zaměstnanců s jinými společnostmi nebo organizacemi. Pokud má kterýkoli z těchto zaměstnavatelů více než 20 zaměstnanců, bude Medicare sekundárním zaměstnavatelem.

Medicare a COBRA

COBRA vám umožní zachovat zdravotní pojištění sponzorované zaměstnavatelem i po odchodu z práce. Můžete si zvolit ponechat své pokrytí COBRA až 36 měsíců po boku Medicare, což vám pomůže pokrýt výdaje. Ve většině případů bude Medicare hlavním plátcem, pokud jej použijete spolu s COBRA.

Chcete-li je používat společně Medicare a COBRA, musíte se zaregistrovat do Medicare, jakmile začne vaše pokrytí COBRA. Pokud se během svého pokrytí COBRA stanete způsobilým pro Medicare, COBRA skončí.

Medicare a FEHB

Federální zaměstnanecké výhody (FEHB) jsou zdravotní plány nabízené zaměstnancům a důchodcům federální vlády, včetně členů ozbrojených sil a zaměstnanců poštovních služeb Spojených států. Krytí je k dispozici také manželům a závislým osobám. Když pracujete, váš primární FEHB plán bude primární a Medicare bude druhý.

Jakmile odejdete do důchodu, můžete si nechat FEHB a použít jej spolu s Medicare. Medicare se stane vaším primárním plátcem a váš FEHB plán bude sekundárním plátcem. Částka, kterou pokrývá váš plán FEHB, závisí na plánu, ale mnoho plánů pokryje výdaje a další služby.

Výhody Medicare a veteránů

Kromě Medicare můžete využít výhod vašich veteránů. Jako veterán máte zdravotní péči prostřednictvím programu s názvem Tricare.

Jakmile dosáhnete 65 let, budete se muset zaregistrovat do Medicare, abyste mohli i nadále používat svůj plán Tricare. Medicare a Tricare spolupracují jedinečným způsobem na pokrytí široké škály služeb. Primární a sekundární plátce služeb se může měnit v závislosti na službách, které obdržíte, a kde je obdržíte.

Například:

• Tricare zaplatí za služby, které obdržíte od nemocnice Veteran's Administration (VA).
• Medicare zaplatí za služby, které obdržíte od nemocnice mimo VA.
• Medicare bude primárním plátcem za služby pokryté Medicare a Tricare zaplatí částku spolupoistění.
• Tricare je hlavním plátcem služeb, na které se Medicare nevztahuje.

Medicare a Worker's Compensation

Odměna pracovníka se vyplatí vždy, když ji používáte vedle Medicare. Důvodem je to, že odměna pracovníka je dohodou, že váš zaměstnavatel bude platit náklady na zdravotní péči, pokud jste v práci zraněni. Na oplátku souhlasíte, že nebudete žalovat o náhradu škody. Vzhledem k tomu, že se váš zaměstnavatel dohodl na platbě, nebude společnost Medicare platit, dokud nebude plně vyplacena částka odměny vašeho pracovníka.

Někdy však musí být případ odškodnění pracovníka vyšetřen nebo prokázán dříve, než bude schválen. V tomto případě bude Medicare jednat jako dočasný primární plátce. Po schválení vaší žádosti Medicare nahradí kompenzace pracovníka. Rovněž vám bude vrácena veškerá záruka nebo spoluúčasti, které jste provedli.

Medicare a Medicaid

Medicare je vždy hlavním plátcem, pokud máte Medicare a Medicaid společně. Medicaid pak bude působit jako sekundární plátce. Medicaidové krytí závisí na vašem státě, ale většina státních plánů pokryje většinu vašich nákladů mimo kapsu. V některých státech zahrnují plány Medicaid také některé služby, které Medicare neposkytuje.

Jídlo s sebou

Spolu s Medicare můžete použít i jiné zdravotní plány. Medicare bude obecně primárním plátcem a váš dodatečný pojistný plán bude sekundárním plátcem. Sekundární plátci mohou pomoci pokrýt náklady mimo služby a služby, které Medicare nepokrývá. Váš rozpočet a zdravotní potřeby vám mohou pomoci rozhodnout, zda má pro vás sekundární plátce smysl.