Medicare Donut Hole: Co je nového pro rok 2020

Obsah

• Co je to kobliha Medicare?
• Jak funguje kobliha Medicare a kdy končí?
• Počáteční limit pokrytí
• Prahová hodnota OOP
• Jaká jsou nová pravidla pro dírku v Medicare pro rok 2020?
• Generické léky
• Značkové léky
• Co se stane po výstupu z koblihy?
• Pochopení Medicare část D
• 6 způsobů, jak snížit náklady na předpis Medicare
• 1. Zvažte přechod na generické léky
• 2. Přemýšlejte o objednávání léků online
• 3. V průběhu koblihy vyberte plán s dalším pokrytím
• 4. Podívejte se na programy státní farmaceutické pomoci
• 5. Zkontrolujte programy farmaceutické pomoci
• 6. Požádejte o pomoc Medicare Extra Help
• Sečteno a podtrženo

Co je to kobliha Medicare?

Možná jste slyšeli o „koblicové díře“ v souvislosti s Medicare, část D, pokrytí léků na předpis Medicare.

Kobliha je mezera v pokrytí léky na předpis, během níž můžete za léky na předpis zaplatit více. Do otvoru na koblihu vstoupíte, jakmile Medicare zaplatí určitou částku za léky na předpis v jednom roce pokrytí.

Jakmile upadnete do otvoru na koblihu, zaplatíte za kapesné za OOP více, dokud nedosáhnete ročního limitu. V závislosti na typu pokrytí, které si vyberete, může váš plán při opětovném dosažení tohoto limitu pomoci znovu zaplatit.

V roce 2020, kdy se americký Kongres pokouší tuto mezeru v pokrytí uzavřít, přicházejí velké změny pro dírku Medicare v roce 2020. Jaké jsou tyto změny a jak vás mohou ovlivnit? Pokračujte ve čtení, když diskutujeme o koblicové díře, o novinkách v roce 2020 a mnohem více.

Jak funguje kobliha Medicare a kdy končí?

Takže kdy přesně začíná a končí kobliha pro rok 2020? Krátká odpověď je, že se liší v závislosti na plánu části D, který vyberete a kolik utratíte za léky na předpis. Zde jsou další fakta o jamce Medicare.

Počáteční limit pokrytí

Zadáte-li koblihovou díru poté, co překročíte počáteční limit pokrytí vašeho plánu D. Počáteční limit pokrytí zahrnuje celkové (maloobchodní) náklady na léky - to, co vy i váš plán zaplatíte za své předpisy.

Po překročení tohoto limitu budete muset zaplatit určité procento sami, dokud nedosáhnete tzv. Hranice OOP.

Pro rok 2020 se počáteční limit krytí zvýšil na 4 020 $. To je až z 3 820 $ v roce 2019. Obecně to znamená, že budete moci získat více léků, než spadnete do otvoru koblihy, když musíte zaplatit více sami.

Prahová hodnota OOP

Toto je částka peněz OOP, které musíte utratit, než opustíte koblihovou díru.

Pro rok 2020 se práh OOP zvýšil na 6 350 $. Je to od roku 2019, což znamená, že budete muset zaplatit více OOP než dříve, abyste se dostali ven z koblihy.

Když jste v koblihové díře, některé věci se počítají do vašich celkových nákladů na OOP, abyste ji opustili. Tyto zahrnují:

• OOP náklady na generické léky a léky se značkou ve chvíli, kdy je kobliha
• slevy na značkové léky, když jste v koblihové díře, což zahrnuje slevu na pokrytí mezery plus slevu od výrobce
• vaše roční odpočitatelná částka: 435 $ v roce 2020, což je nárůst ze 415 USD v roce 2019
• jakékoli spoluúčasti nebo spolupořádání

Jaká jsou nová pravidla pro dírku v Medicare pro rok 2020?

Původně, být v koblicové díře znamenal, že jste museli platit úplně OOP, dokud nedosáhnete prahu pro větší pokrytí drogami. Od zavedení zákona o cenově dostupné péči se však kobliha uzavírá.

Důlka koblihy uzavřena pro značkové léky v roce 2019 a bude uzavřena pro generické léky v roce 2020. Přestože je dírka koblihy vyřazována, v roce 2020 budete stále muset zaplatit určité procento OOP, jakmile Medicare dosáhne limitu pokrytí .

V roce 2020 musíte zaplatit 25 procent nákladů za generické léky i léky se značkou, když jste v koblihovém otvoru. U generických léků i značkových léků se do vaší hranice OOP započítává pouze určitá část nákladů.

Uvidíme, jak to funguje v několika příkladech níže.

Generické léky

U generických léků pouze částka, kterou jste skutečně platit se počítá do vaší hranice OOP. Například:

1. Nyní jste v koblihové díře a krytá generická droga stojí 40 $.
2. Z této ceny zaplatíte 25 procent OOP, což je 10 $.
3. Pouze těchto 10 $ se započítá do vašich nákladů na OOP za opuštění koblihy. Zbývajících 30 $ se nebude počítat.

Značkové léky

U značkových léků se 95 procent z celkové ceny léků započítá do dosažení hranice OOP. To zahrnuje 25 procent, které platíte OOP plus sleva výrobce.

Jako jednoduchý příklad:

1. Jste v koblihové díře a krytá droga se značkou stojí 40 USD.
2. Z této ceny zaplatíte 25 procent OOP, což je 10 $. Sleva výrobce bude 70 procent nebo 28 dolarů.
3. To činí celkem 38 $. Tato částka se započítá do vašich nákladů na OOP za to, že se dostanete z otvoru koblihy. Zbývajících 2 $ se nebude počítat.

Co se stane po výstupu z koblihy?

Po opuštění díry koblihy obdržíte tzv. Katastrofické pokrytí. To znamená, že budete muset platit cokoli, co je větší po zbytek roku: 5 procent nákladů na lék nebo malou kopii.

Minimální počet kopií pro rok 2020 se od roku 2019 mírně zvýšil:

• Generické léky: minimální copay je 3,60 $, což je z 3,40 $ v roce 2019
• Značkové léky: minimální copay je 8,95 $, což je z 8,50 USD v roce 2019

Plánujete zápis do plánu léků na předpis Medicare? Níže je několik věcí, které je třeba zvážit před výběrem plánu.

• Pomocí webu Medicare vyhledejte plán, který je pro vás ten pravý.
• Porovnejte část Medicare D s plánem výhody Medicare (část C). Plány Medicare Advantage zahrnují zdravotní péči a pokrytí drogy na jednom plánu a někdy i další výhody, jako je zubní a vizuální.
• Zkontrolujte, zda plán, na který se díváte, zahrnuje léky, které berete na jejich formuli.
• Pokud užijete řadu generických léků, podívejte se na plán, který za tyto léky účtuje nízkou spoluúčast.
• Pokud jste znepokojeni výdaji v průběhu koblihy, zkuste najít plán, který během této doby poskytne další pokrytí.
• Ujistěte se, že další pokrytí zahrnuje léky, které užíváte.

Pochopení Medicare část D

je volitelný plán v rámci Medicare pro pokrytí léků na předpis. Poskytovatelé pojištění schválení společností Medicare poskytují toto krytí.

Před částí D dostalo mnoho lidí léky na předpis prostřednictvím svého zaměstnavatele nebo soukromého plánu. Některé neměly pokrytí. Po zahájení části D bylo přihlášeno asi 60 až 70 procent způsobilých lidí bez léku na předpis.

Značkové i generické léky jsou zahrnuty v plánech Medicare části D. Na seznamu léčivých přípravků, které se nazývají receptury, jsou zahrnuty nejméně dvě drogy v běžně předepsaných kategoriích léčiv.

Konkrétní léky obsažené ve vašem plánu D se však mohou rok od roku lišit. Váš poskytovatel může během svého roku měnit své složení, pokud dodržuje správné pokyny. To může zahrnovat věci, jako je změna značkových léků na obecné.

Možná jste na Medicare příliš mladí, ale pomáháte přihlašovat milovaného člověka. Zde je několik věcí, které je třeba zvážit.

• Zjistěte, zda shromažďují dávky sociálního zabezpečení. Pokud jsou, budou automaticky zařazeny do částí A a B, jakmile jsou způsobilé. Pokud ne, mohou se přihlásit do Medicare počínaje 3 měsíci před 65. narozeninami.
• Buďte si vědomi svých individuálních potřeb. Navštěvují lékaře více, berou několik léků nebo potřebují další vidění nebo zubní péči? Znalost těchto věcí může pomoci vybrat vhodný plán.
• Buďte připraveni poskytnout o sobě osobní údaje. Sociální zabezpečení vás může požádat o vás a váš vztah k osobě, které pomáháte. Po dokončení aplikace bude váš milenec muset podepsat aplikaci Medicare.

6 způsobů, jak snížit náklady na předpis Medicare

Můžete ještě něco udělat, abyste pomohli s náklady na léky na předpis? Zde je šest návrhů:

1. Zvažte přechod na generické léky

Tyto léky jsou často levnější než léky se značkou. Pokud užíváte značkový lék, zeptejte se svého lékaře na generické léky, které fungují stejně dobře.

2. Přemýšlejte o objednávání léků online

V některých případech to může být nákladově efektivnější než plnění v lékárně. FDA obsahuje seznam tipů, jak bezpečně nakupovat léky online.

3. V průběhu koblihy vyberte plán s dalším pokrytím

Některé plány Medicare vám mohou poskytnout další pokrytí, když jste v koblihové díře. Můžete však být předmětem vyššího pojistného.

4. Podívejte se na programy státní farmaceutické pomoci

Mnoho států nabízí programy, které vám mohou pomoci s náklady na vaše recepty. Medicare má užitečný vyhledávací nástroj k nalezení programů ve vašem státě.

5. Zkontrolujte programy farmaceutické pomoci

Mnoho farmaceutických společností nabízí programy pomoci lidem, kteří potřebují pomoc s náklady na léky.

6. Požádejte o pomoc Medicare Extra Help

Jednotlivci, kteří mají krytí drogami Medicare a mají omezený příjem a zdroje, mohou získat další pomoc. To pomáhá platit pojistné, odečitatelné částky a spoluplaty spojené s plánem léků Medicare.

Sečteno a podtrženo

Díra koblihy Medicare je mezerou pokrytí v plánu D na předpis. Zadáte jej po překročení počátečního limitu pokrytí.

Počínaje rokem 2020 budete muset zaplatit 25 procent OOP od okamžiku, kdy zadáte koblihu, dokud nedosáhnete hranice OOP.

Existuje řada věcí, které můžete udělat, abyste snížili náklady na recepty. To zahrnuje přechod na generika, zvláštní pokrytí pro koblihu nebo použití asistenčního programu.

Při výběru plánu léků na předpis Medicare ověřte, zda plán zahrnuje léky, které používáte. Vždy je vhodné porovnat několik plánů, abyste našli ten, který je vhodný pro vaše individuální potřeby.