Rozhodování o podpoře života

Obsah

• Co je to podpora života?
• Druhy podpory života
• Mechanický ventilátor
• Kardiopulmonální resuscitace (CPR)
• Defibrilace
• Umělá výživa
• Asistenční zařízení levé komory (LVAD)
• Okysličení extrakorporální membrány (ECMO)
• Zahájení podpory života
• Zastavení podpory života
• Statistické výsledky
• Jídlo s sebou

Co je to podpora života?

Pojem „podpora života“ označuje jakoukoli kombinaci strojů a léků, které udržují tělo člověka naživu, když by jeho orgány jinak přestaly fungovat.

Lidé obvykle používají slova life support k označení mechanického ventilačního přístroje, který vám pomůže dýchat, i když jste příliš zraněni nebo nemocní pro to, aby vaše plíce mohly fungovat.

Další příčinou potřeby ventilátoru je poranění mozku, které neumožňuje dotyčné osobě chránit dýchací cesty nebo účinně zahájit dech.

Podpora života je to, co dává lékařům schopnost provádět komplikované operace. Může také prodloužit život lidem, kteří se zotavují z traumatických zranění. Podpora života se také může stát trvalou nutností, aby někteří lidé zůstali naživu.

Existuje mnoho lidí, kteří mají přenosné ventilátory a pokračují v relativně normálním životě. Lidé, kteří používají zařízení podporující život, se však ne vždy vzpamatují. Nemusí znovu získat schopnost dýchat a fungovat samostatně.

Pokud je osoba na ventilátoru v dlouhodobém stavu bezvědomí, může se to rodinným příslušníkům dostat do obtížné situace, kdy si mohou vybrat, zda by jejich milovaný měl i nadále žít v bezvědomí pomocí stroje.

Druhy podpory života

Mechanický ventilátor

Pokud příznaky pneumonie, CHOPN, otoků nebo jiných plicních stavů ztěžují dýchání samy o sobě, krátkodobým řešením je použití mechanického ventilátoru. Nazývá se to také respirátor.

Respirátor zajišťuje dech a pomáhá s výměnou plynů, zatímco zbytek vašeho těla dostane pauzu a může pracovat na uzdravení.

Respirátory se používají také v pozdějších stadiích chronických zdravotních stavů, jako je Lou Gehrigova choroba nebo poranění míchy.

Většina lidí, kteří potřebují používat respirátor, se zlepší a mohou bez něj žít. V některých případech se podpora života stává trvalou nutností k udržení člověka naživu.

Kardiopulmonální resuscitace (CPR)

CPR je základní opatření první pomoci k záchraně života člověka, když přestane dýchat. Zástava srdce, utonutí a udušení jsou všechny případy, kdy může být někdo, kdo přestal dýchat, zachráněn pomocí KPR.

Pokud potřebujete KPR, osoba, která KPR dává, tlačí na vaši hruď, aby vám při pumpování krve proudila do srdce, zatímco jste v bezvědomí. Po úspěšné KPR lékař nebo první respondent posoudí, zda jsou zapotřebí další druhy opatření na podporu života nebo léčby.

Defibrilace

Defibrilátor je stroj, který používá ostré elektrické impulsy ke změně rytmu vašeho srdce. Tento přístroj lze použít po srdeční příhodě, jako je srdeční infarkt nebo arytmie.

Defibrilátor může přimět vaše srdce běžně bít navzdory základním zdravotním podmínkám, které by mohly vést k větším komplikacím.

Umělá výživa

Umělá výživa, známá také jako „krmení pomocí trubice“, nahrazuje jedení a pití trubicí, která přímo zavádí výživu do vašeho těla.

To nemusí nutně znamenat podporu života, protože existují lidé s problémy s trávením nebo krmením, kteří jsou jinak zdraví, kteří se mohou spoléhat na umělou výživu.

Umělá výživa je však obvykle součástí systému podpory života, když je jedinec v bezvědomí nebo jinak není schopen žít bez podpory respirátoru.

Umělá výživa může také pomoci udržet život v konečných fázích některých terminálních stavů.

Asistenční zařízení levé komory (LVAD)

LVAD se používá v případech srdečního selhání. Jedná se o mechanické zařízení, které pomáhá levé komoře pumpovat krev do těla.

Někdy je LVAD nezbytná, když člověk čeká na transplantaci srdce. Nenahrazuje to srdce. Pomáhá to jen srdeční pumpě.

LVAD mohou mít významné vedlejší účinky, takže osoba na seznamu transplantací srdce se může po vyhodnocení pravděpodobné čekací doby a rizika u svého lékaře rozhodnout, že nebude mít jeden implantovaný.

Okysličení extrakorporální membrány (ECMO)

ECMO se také nazývá extrakorporální podpora života (ECLS). Je to dáno schopností stroje vykonávat práci buď jen v plicích (veno-venózní ECMO), nebo jak v srdci, tak v plicích (veno-arteriální ECMO).

Používá se zejména u kojenců, kteří mají nedostatečně rozvinutý kardiovaskulární nebo respirační systém kvůli vážným poruchám. Děti a dospělí mohou také potřebovat ECMO.

ECMO je často léčba používaná po selhání jiných metod, ale určitě může být docela účinná. Vzhledem k tomu, že lidské srdce a plíce posilují, lze stroj ztlumit a umožnit tak tělu člověka převzít kontrolu.

V některých případech může být ECMO použit dříve v léčbě, aby se zabránilo poškození plic při vysokém nastavení ventilátoru.

Zahájení podpory života

Lékaři zahájí podporu života, když je jasné, že vaše tělo potřebuje pomoc k podpoře vašeho základního přežití. Může to být z těchto důvodů:

• selhání orgánů
• ztráta krve
• infekce, která se stala septickou

Pokud jste nechali písemné pokyny, které vám nechtějí nasadit podporu života, lékař proces nespustí. Existují dva běžné typy pokynů:

• neresuscitovat (DNR)
• povolit přirozenou smrt (AND)

Díky DNR nebudete oživeni ani nebudete mít dýchací trubici v případě, že přestanete dýchat nebo dojde k zástavě srdce.

Pomocí AND lékař nechá přirozenou dráhu, i když potřebujete lékařský zásah, abyste zůstali naživu. Bude však vynaloženo veškeré úsilí, abyste byli pohodlní a bez bolesti.

Zastavení podpory života

Díky technologii podpory života máme schopnost udržet lidi naživu mnohem déle, než jsme byli zvyklí. Existují však případy, kdy obtížná rozhodnutí o podpoře života mohou spočívat na milovaných osobách.

Jakmile se mozková aktivita člověka zastaví, není šance na uzdravení. V případech, kdy není detekována žádná mozková aktivita, může lékař doporučit vypnutí respirátoru a zastavení umělé výživy.

Lékař před provedením tohoto doporučení provede několik testů, aby si byl zcela jistý, že neexistuje šance na uzdravení.

Po vypnutí podpory života člověk, který je mrtvý v mozku, během několika minut zemře, protože nebude schopen dýchat sám.

Pokud je člověk v permanentním vegetativním stavu, ale není mrtvý, jeho podpora života pravděpodobně spočívá v tekutinách a výživě. Pokud jsou zastaveny, může trvat několik hodin až několik dní, než se životně důležité orgány člověka úplně vypnou.

Když zvažujete, zda vypnout podporu života, je zde mnoho individuálních faktorů. Možná budete chtít přemýšlet o tom, co by ten člověk chtěl. Tomu se říká nahrazený úsudek.

Další možností je zvážit, co je v nejlepším zájmu vašeho blízkého, a pokusit se na základě toho rozhodnout.

Bez ohledu na to jsou tato rozhodnutí velmi osobní. Budou se také lišit podle zdravotního stavu dotyčné osoby.

Statistické výsledky

Opravdu neexistují spolehlivé metriky pro procento lidí, kteří žijí po administraci nebo zrušení podpory života.

Základní příčiny, proč lidé pokračují v podpoře života, a věk, ve kterém jsou, když je podpora života nutná, znemožňuje statisticky vypočítat výsledky.

Víme však, že určité základní podmínky mají dobré dlouhodobé výsledky i poté, co byl člověk uveden na podporu života.

Statistiky naznačují, že lidé, kteří potřebují KPR po srdeční zástavě, se mohou plně uzdravit. To platí zejména v případě, že CPR, které dostávají, jsou uvedeny správně a okamžitě.

Po čase stráveném na mechanickém ventilátoru se předpovědi očekávané délky života stávají těžší pochopitelnými. Pokud jste dlouhodobě v mechanickém respirátoru jako součást situace na konci života, vaše šance na přežití bez něj se začínají snižovat.

Mnoho lidí přežilo, když byli na základě doporučení lékaře odvezeni z ventilátoru. Co se stane poté, se liší podle diagnózy.

Ve skutečnosti z dostupného výzkumu vyplynulo, že je zapotřebí více studií o dlouhodobých výsledcích u lidí, kteří byli na mechanickém ventilátoru.

Jídlo s sebou

Při rozhodování o podpoře života milovaného člověka se nikdo nechce cítit jako „je to všechno na něm“. Je to jedna z nejobtížnějších a nejemotivnějších situací, ve kterých se můžete ocitnout.

Pamatujte, že to není rozhodnutí odstranit podporu života, které způsobí, že váš milovaný zemřel. je to základní zdravotní stav. Tento stav není způsoben vámi ani vaším rozhodnutím.

V době zármutku a stresujícího rozhodování je rozhodující rozhovor s ostatními členy rodiny, nemocničním kaplanem nebo terapeutem. Nebuďte pod tlakem, abyste činili rozhodnutí o podpoře života, nebo vám nebude vyhovovat osoba, pro kterou to děláte.