Jak přimím svého poskytovatele pojištění k pokrytí nákladů na péči v klinickém hodnocení?

Existují způsoby, jak zjistit, zda váš zdravotní plán pokrývá náklady spojené s běžnou péčí o pacienta v klinickém hodnocení. Zde jsou nápady, na koho se obrátit s žádostí o pomoc, dotazy a dotazy, které je třeba shromáždit a uchovat, pokud se rozhodnete zúčastnit se soudu.

Úzce spolupracujte se svým lékařem. Zeptejte se svého lékaře, pokud je v jeho personálu někdo, kdo vám pomůže s plánem zdraví. Tato osoba může být finančním poradcem nebo koordinátorem výzkumu. Nebo by tato osoba mohla pracovat v nemocničním finančním oddělení.

Úzce spolupracujte s koordinátorem výzkumu nebo výzkumnou sestrou. Zeptejte se koordinátora výzkumu nebo zdravotní sestry, pokud měli jiní pacienti problémy se získáváním svých zdravotních plánů na pokrytí běžných nákladů na péči o pacienta. Pokud ano, můžete požádat koordinátora výzkumu nebo zdravotní sestru o pomoc při zasílání informací do vašeho zdravotního plánu, které vysvětlují, proč by pro vás bylo toto klinické hodnocení vhodné. Tento balíček může zahrnovat:

• články v lékařských časopisech, které ukazují možné výhody pro pacienta z testované léčby
• dopis od svého lékaře, který vysvětluje pokus nebo proč je klinicky nutný
• podpůrné dopisy od skupin obhajujících pacienty

Užitečný tip: Nezapomeňte si ponechat vlastní kopii všech materiálů, které jsou zasílány do vašeho zdravotního plánu.

Promluvte si se svým zdravotním plánem. Pokud váš lékař nemá pracovníka, který by pomáhal s prací na zdravotních plánech, zavolejte na číslo zákaznického servisu na zadní stranu vaší pojišťovací karty. Požádejte o rozhovor s oddělením plánu dávek. Zde jsou důležité otázky:

• Pokrývá zdravotní plán běžné náklady na péči o pacienty u pacientů, kteří se účastní klinických hodnocení?
• Pokud ano, je vyžadována předběžná autorizace? Předběžná autorizace znamená, že zdravotní plán před rozhodnutím o úhradě nákladů na péči o pacienta přezkoumá informace o klinickém hodnocení.
• Pokud váš zdravotní plán vyžaduje předběžnou autorizaci, jaké informace potřebujete poskytnout? Příklady mohou zahrnovat kopie vašich lékařských záznamů, dopis od vašeho lékaře a kopii formuláře souhlasu k soudu.
• Pokud není vyžadována předběžná autorizace, nemusíte dělat nic jiného. Je však dobré požádat o dopis z vašeho zdravotního plánu, který uvádí, že pro účast v klinickém hodnocení není nutná předběžná autorizace.

Užitečný tip: Vždy, když zavoláte svůj zdravotní plán, poznamenejte si, s kým mluvíte, datum a čas.

• Pochopte všechny náklady spojené se soudním řízením. Zeptejte se svého lékaře nebo kontaktní osoby z pokusu o nákladech, které musíte uhradit vy nebo váš zdravotní plán.
• Úzce spolupracujte s manažerem výhod vašeho zaměstnavatele. Tato osoba vám může pomoci s prací na vašem zdravotním plánu.
• Dejte svému zdravotnímu plánu termín. Zeptejte se svého lékaře nebo kontaktní osoby pro pokusné datum, kdy byste měli zahájit léčbu. To může pomoci zajistit, aby rozhodnutí o pokrytí byla učiněna rychle.

Co můžete dělat, pokud váš nárok bude zamítnut poté, co se začnete účastnit soudního řízení

Pokud je váš nárok zamítnut, požádejte o pomoc fakturační kancelář. Správce faktur může vědět, jak se odvolat proti rozhodnutí vašeho zdravotního plánu.

Můžete si také přečíst zdravotní pojištění a zjistit, jaké kroky můžete učinit, abyste podali odvolání. Požádejte svého lékaře, aby vám pomohl. Pomohlo by, kdyby kontaktoval lékařského ředitele vašeho zdravotního plánu.

Reprodukováno se svolením Národního institutu pro rakovinu NIH. NIH neschvaluje ani nedoporučuje žádné produkty, služby nebo informace, které zde Healthline popisuje nebo nabízí. Stránka naposledy zkontrolována 22. června 2016.