Hormonální vs. nehormonální terapie pro pokročilý karcinom prostaty

Obsah

• Hormonální terapie pro pokročilý karcinom prostaty
• Jak funguje hormonální terapie?
• Schválená hormonální léčba
• Cíle léčby
• Jak se léčba podává?
• Kdo je kandidát?
• Časté nežádoucí účinky
• Nehormonální terapie pokročilého karcinomu prostaty
• Schválená nehormonální léčba
• Cíle léčby
• Kdo je kandidát?
• Jak se léčba podává?
• Časté nežádoucí účinky
• Sečteno a podtrženo

Pokud rakovina prostaty dosáhne pokročilého stadia a rakovinné buňky se rozšířily do dalších částí těla, je léčba nutností. Bdělé čekání již není možné, pokud se jednalo o informovaný postup u vašeho lékaře.

Naštěstí muži s pokročilým karcinomem prostaty mají nyní k dispozici více možností léčby než kdykoli předtím. Patří mezi ně jak hormonální terapie, tak možnosti nehormonální léčby. Přesná léčba, kterou dostanete, závisí na vašem stádiu rakoviny prostaty a na jakýchkoli základních stavech, které máte. Pamatujte, že vaše zkušenosti s léčbou se mohou zcela lišit od zkušeností někoho jiného.

Při rozhodování o léčbě budete muset vzít v úvahu celkový cíl léčby, její vedlejší účinky a to, zda jste dobrým kandidátem. Být informován o dostupných léčebných postupech vám a vašemu lékaři pomůže rozhodnout, která léčba nebo kombinace léčby je pro vás nejlepší.

Hormonální terapie pro pokročilý karcinom prostaty

Hormonální terapie je také známá jako androgenní deprivační terapie (ADT). Často je popisován jako hlavní pilíř léčby metastatického karcinomu prostaty.

Jak funguje hormonální terapie?

Hormonální terapie funguje tak, že snižuje hladinu hormonů (androgenů) v těle. Mezi androgeny patří testosteron a dihydrotestosteron (DHT). Tyto hormony podporují množení rakoviny prostaty. Bez androgenů je růst nádorů zpomalen a rakovina může dokonce přejít do remise.

Schválená hormonální léčba

Existuje několik schválených hormonálních způsobů léčby rakoviny prostaty. Tyto zahrnují:

• Agonisté GnRH, jako je leuprolid (Eligard, Lupron) a goserelin (Zoladex). Fungují tím, že snižují množství testosteronu vytvářeného varlaty.
• Antiandrogeny, jako je nilutamid (Nilandron) a enzalutamid (Xtandi). Obvykle se přidávají do agonistů GnRH, aby se zabránilo navázání testosteronu na nádorové buňky.
• Další typ agonisty GnRH nazývaný degarelix (Firmagon), který blokuje signály z mozku do varlat, takže je zastavena produkce androgenů.
• Chirurgický zákrok k odstranění varlat (orchiektomie). Ve skutečnosti to zastaví produkci mužských hormonů.
• Abirateron (Zytiga), antagonista LHRH, který působí blokováním enzymu nazývaného CYP17, aby zastavil produkci androgenů buňkami v těle.

Cíle léčby

Cílem hormonální terapie je remise. Remise znamená, že všechny příznaky a příznaky rakoviny prostaty zmizí. Lidé, kteří dosáhli remise, nejsou „vyléčeni“, ale mohou vydržet mnoho let bez známek rakoviny.

Hormonální terapie může být také použita ke snížení rizika recidivy po předběžné léčbě u mužů, u kterých je vysoké riziko recidivy.

Jak se léčba podává?

Agonisté GnRH jsou injikováni nebo umístěni jako malé implantáty pod kůži. Antiandrogeny se užívají jako pilulka jednou denně. Degarelix se podává jako injekce. V kombinaci s těmito hormonálními terapiemi se někdy používá chemoterapeutický lék nazývaný docetaxel (Taxotere).

Zytiga se užívá ústy jednou denně v kombinaci se steroidem zvaným prednison.

Chirurgický zákrok k odstranění varlat lze provést ambulantně. Měli byste být schopni jít domů několik hodin po orchiektomii.

Kdo je kandidát?

Většina mužů s pokročilým karcinomem prostaty je kandidátem na hormonální terapii. Obvykle se to zvažuje, když se rakovina prostaty rozšířila za prostatu, a chirurgický zákrok k odstranění nádoru již není možný.

Před zahájením léčby budete muset podstoupit jaterní test spolu s krevním testem, abyste se ujistili, že vaše játra mohou správně rozkládat léky.

V současné době je enzalutamid (Xtandi) schválen pouze pro použití u mužů s rakovinou prostaty, která se již rozšířila do dalších částí těla a kteří již nereagují na lékařskou nebo chirurgickou léčbu ke snížení hladiny testosteronu.

V některých případech mohou buňky rakoviny prostaty odolat hormonální léčbě a množit se i v nepřítomnosti mužských hormonů. Toto se nazývá hormonálně rezistentní (nebo kastrační rezistentní) rakovina prostaty. Muži s hormonálně rezistentním karcinomem prostaty nejsou kandidáty na další hormonální terapii.

Časté nežádoucí účinky

Mezi nejčastější vedlejší účinky hormonálních terapií patří:

• návaly horka
• řídnutí, křehkost kostí (osteoporóza), protože nižší hladiny testosteronu způsobují ztrátu vápníku
• přibývání na váze
• ztráta svalové hmoty
• erektilní dysfunkce
• ztráta sexuální touhy

Nehormonální terapie pokročilého karcinomu prostaty

Pokud hormonální léčba nefunguje nebo vaše rakovina roste a šíří se příliš rychle, může být doporučena léčba jinými nehormonálními možnostmi.

Schválená nehormonální léčba

Nehormonální léčba pokročilého karcinomu prostaty zahrnuje:

• Chemoterapie, jako je docetaxel (Taxotere), kabazitaxel (Jevtana) a mitoxantron (Novantrone). Chemoterapie se někdy podává v kombinaci se steroidy známými jako prednison.
• Radiační terapie, při které se ke zničení nádorů používají paprsky vysoké energie nebo radioaktivní semena. Radiace se obvykle používá v kombinaci s chemoterapií.
• Imunoterapie, včetně sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapie funguje tak, že využívá vlastní imunitní systém těla k ničení rakovinných buněk.
• Radium Ra 223 (Xofigo), které obsahuje malé množství záření a používá se ke zničení buněk rakoviny prostaty, které se rozšířily do kostí.

Cíle léčby

Cílem chemoterapie, ozařování a jiné nehormonální léčby je zpomalit růst rakoviny a prodloužit život člověka. Chemoterapie a další nehormonální látky pravděpodobně nebudou schopny rakovinu vyléčit, ale mohou významně prodloužit život mužů s metastatickým karcinomem prostaty.

Kdo je kandidát?

Můžete být kandidátem na nehormonální léčbu, jako je chemoterapie nebo ozařování, pokud:

• vaše hladiny PSA stoupají příliš rychle na to, aby je hormonální léčba dokázala kontrolovat
• vaše rakovina se rychle šíří
• vaše příznaky se zhoršují
• hormonální léčba nefunguje
• rakovina se rozšířila do vašich kostí

Jak se léčba podává?

Chemoterapie se obvykle podává v cyklech. Každý cyklus obvykle trvá několik týdnů. Možná budete potřebovat několik kol léčby, ale mezi nimi je obvykle doba odpočinku. Pokud jeden typ chemoterapie přestane fungovat, může lékař doporučit další možnosti chemoterapie.

Sipuleucel-T (Provenge) se podává jako tři infuze do žíly s přibližně dvěma týdny mezi každou infuzí.

Radium Ra 223 se také podává jako injekce.

Časté nežádoucí účinky

Mezi časté nežádoucí účinky chemoterapie patří:

• ztráta vlasů
• nevolnost a zvracení
• průjem
• únava
• ztráta chuti k jídlu
• nízký počet bílých krvinek (neutropenie) a vyšší riziko infekce
• změny v paměti
• necitlivost nebo brnění v rukou a nohou
• snadná tvorba modřin
• vředy v ústech

Radiační léčba může snížit počet červených krvinek a způsobit anémii. Anémie způsobuje únavu, závratě, bolesti hlavy a další příznaky. Radiační léčba může také vést ke ztrátě kontroly nad močovým měchýřem (inkontinence) a erektilní dysfunkci.

Sečteno a podtrženo

K léčbě pokročilého karcinomu prostaty se obvykle doporučují hormonální terapie a operace. Mohou být použity ve spojení s chemoterapií. Ale po určité době se mnoho rakovin prostaty může stát rezistentními na hormonální terapii. Nehormonální možnosti se stávají nejlepší volbou pro muže s metastatickým karcinomem prostaty, kteří již nereagují na hormonální léčbu nebo chemoterapii.

I při léčbě nelze vyléčit všechny případy pokročilého karcinomu prostaty, ale léčba může zpomalit růst rakoviny, snížit příznaky a zlepšit přežití. Mnoho mužů žije roky s pokročilým karcinomem prostaty.

Rozhodování o léčbě může být matoucí a náročné, protože je třeba vzít v úvahu mnoho. Nezapomeňte, že se nemusíte rozhodovat sami. S vedením vašeho onkologa a týmu zdravotní péče můžete učinit informované rozhodnutí o nejlepším plánu léčby pro vás.