Heparin: co to je, k čemu je, jak používat a vedlejší účinky

Obsah

• K čemu to je
• Jaký je vztah mezi užíváním heparinu a COVID-19?
• Jak používat
• Možné nežádoucí účinky
• Kdo by neměl používat

Heparin je antikoagulant pro injekční použití, indikovaný ke snížení kapacity srážení krve a pomáhá při léčbě a prevenci tvorby sraženin, které mohou ucpat krevní cévy a způsobit například diseminovanou intravaskulární koagulaci, hlubokou žilní trombózu nebo mrtvici.

Existují dva typy heparinu, nefrakcionovaný heparin, který lze použít přímo do žíly nebo jej podat subkutánně a podávat jej zdravotní sestra nebo lékař a který se používá výhradně v nemocnicích, a nízkomolekulární heparin, například enoxaparin nebo dalteparin, například má delší dobu působení a méně nežádoucích účinků než nefrakcionovaný heparin a lze jej použít doma.

Tyto hepariny by měl vždy indikovat lékař, například kardiolog, hematolog nebo praktický lékař, a mělo by být prováděno pravidelné sledování, aby se posoudila účinnost léčby nebo výskyt nežádoucích účinků.

K čemu to je

Heparin je indikován k prevenci a léčbě sraženin souvisejících s některými stavy, které zahrnují:

• Hluboká žilní trombóza;
• Diseminovaná intravaskulární koagulace;
• Plicní embolie;
• Arteriální embolie;
• Infarkt;
• Fibrilace síní;
• Srdeční katetrizace;
• Hemodialýza;
• Srdeční nebo ortopedické operace;
• Krevní transfúze;
• Mimotělní krevní oběh.

Kromě toho lze heparin použít k prevenci tvorby sraženin u osob upoutaných na lůžko, protože se nepohybují, je u nich vyšší riziko vzniku krevních sraženin a trombózy.

Jaký je vztah mezi užíváním heparinu a COVID-19?

Heparin, i když nepřispívá k eliminaci nového koronaviru z těla, byl používán ve středně závažných nebo závažných případech k prevenci tromboembolických komplikací, které mohou nastat při onemocnění COVID-19, jako je diseminovaná intravaskulární koagulace, plicní embolie nebo hluboká žilní trombóza .

Podle studie provedené v Itálii ^[1], koronavirus může aktivovat srážení krve, což vede k výraznému zvýšení srážlivosti krve, a proto profylaxe pomocí antikoagulancií, jako je nefrakcionovaný heparin nebo nízkomolekulární heparin, může snížit koagulopatii, tvorbu mikrotrombů a riziko poškození orgánů, a jeho dávka by měla být založena na individuálním riziku koagulopatie a trombózy.

Další studie in vitro ukázaly, že nízkomolekulární heparin měl antivirové a imunomodulační vlastnosti proti koronaviru, ale žádný důkaz in vivo je k dispozici a vyžaduje klinické zkoušky u lidí k ověření jeho účinnosti in vivo, stejně jako terapeutická dávka a bezpečnost léčby ^[2].

Kromě toho Světová zdravotnická organizace v příručce COVID-19 Guide to Clinical Management ^[3], označuje použití nízkomolekulárního heparinu, jako je enoxaparin, k profylaxi žilní tromboembolie u dospělých a dospívajících pacientů hospitalizovaných s COVID-19 podle místních a mezinárodních standardů, s výjimkou případů, kdy má pacient kontraindikace pro vaše použití.

Jak používat

Heparin by měl být podáván zdravotnickým pracovníkem buď subkutánně (pod kůži) nebo intravenózně (do žíly) a dávky by měl určovat lékař s přihlédnutím k hmotnosti osoby a závažnosti onemocnění.

Dávky používané v nemocnicích jsou obecně:

• Kontinuální injekce do žíly: počáteční dávka 5 000 jednotek, která může dosáhnout 20 000 až 40 000 jednotek aplikovaných během 24 hodin, podle lékařského hodnocení;
• Injekce do žíly každých 4 až 6 hodin: počáteční dávka je 10 000 jednotek a poté se může pohybovat od 5 000 do 10 000 jednotek;
• Subkutánní injekce: počáteční dávka je 333 jednotek na kg tělesné hmotnosti, následovaná 250 jednotkami na kg každých 12 hodin.

Během užívání heparinu musí lékař sledovat srážení krve pomocí krevních testů a upravit dávku heparinu podle jeho účinnosti nebo výskytu nežádoucích účinků.

Možné nežádoucí účinky

Mezi nejčastější nežádoucí účinky, které se mohou objevit během léčby heparinem, patří krvácení nebo krvácení, přítomnost krve v moči, tmavá stolice s výskytem kávové sedliny, podlitiny, bolesti na hrudi, slabinách nebo nohou, zejména lýtka, potíže dýchání nebo krvácení z dásní.

Jelikož se heparin používá v nemocnicích a lékař sleduje srážlivost krve a účinnost heparinu, je-li jakýkoli nežádoucí účinek, léčba je okamžitá.

Kdo by neměl používat

Heparin je kontraindikován u osob s přecitlivělostí na heparin a složky umělé výživy a neměl by být používán osobami s těžkou trombocytopenií, bakteriální endokarditidou, podezřením na krvácení do mozku nebo jiným typem krvácení, hemofilií, retinopatií nebo v situacích, kdy neexistují podmínky pro nošení provést adekvátní koagulační testy.

Kromě toho by se neměl používat ani při hemoragických diastázách, při operacích míchy, v situacích, kdy hrozí potrat, při závažných koagulačních onemocněních, při závažném selhání jater a ledvin, v přítomnosti maligních nádorů trávicí soustavy a některých cévních purpur.

Heparin by neměly užívat těhotné nebo kojící ženy bez lékařské pomoci.