Glomerulonefritida (Brightova choroba)

Obsah

• Jaké jsou příčiny GN?
• Akutní GN
• Chronická GN
• Jaké jsou příznaky GN?
• Akutní GN
• Chronická GN
• Selhání ledvin
• Jak je diagnostikována GN?
• Jaké léčby jsou k dispozici pro GN?
• Jaké jsou komplikace spojené s GN?
• Jaký je dlouhodobý výhled?

Co je glomerulonefritida?

Glomerulonefritida (GN) je zánět glomerulů, což jsou struktury v ledvinách, které se skládají z drobných cév. Tyto uzly cév pomáhají filtrovat krev a odstraňovat přebytečné tekutiny. Pokud jsou vaše glomeruly poškozeny, ledviny přestanou správně fungovat a můžete selhat.

GN, někdy nazývaná nefritida, je závažné onemocnění, které může být život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu. GN může být akutní nebo náhlý a chronický nebo dlouhodobý. Tento stav se dříve označoval jako Brightova choroba.

Čtěte dále a dozvíte se, co způsobuje GN, jak je diagnostikováno a jaké jsou možnosti léčby.

Jaké jsou příčiny GN?

Příčiny GN závisí na tom, zda jsou akutní nebo chronické.

Akutní GN

Akutní GN může být odpovědí na infekci, jako je streptokok nebo abscesovaný zub. Může to být způsobeno problémy s přehnaným reakcí imunitního systému na infekci. To může zmizet bez léčby. Pokud nezmizí, je nutná rychlá léčba, aby se zabránilo dlouhodobému poškození ledvin.

Je známo, že některá onemocnění vyvolávají akutní GN, včetně:

• strep krku
• systémový lupus erythematodes, kterému se také říká lupus
• Goodpasture syndrom, vzácné autoimunitní onemocnění, při kterém protilátky napadají vaše ledviny a plíce
• amyloidóza, ke které dochází, když se ve vašich orgánech a tkáních hromadí abnormální bílkoviny, které mohou způsobit poškození
• granulomatóza s polyangiitidou (dříve známá jako Wegenerova granulomatóza), vzácné onemocnění způsobující zánět cév
• polyarteritis nodosa, onemocnění, při kterém buňky napadají tepny

Rizikovým faktorem může být také silné užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve). Bez konzultace s poskytovatelem primární péče byste neměli překročit dávku a délku léčby uvedené na lahvičce.

Chronická GN

Chronická forma GN se může vyvinout během několika let bez příznaků nebo s velmi malými příznaky. To může způsobit nevratné poškození ledvin a nakonec vést k úplnému selhání ledvin.

Chronická GN nemusí mít vždy jasnou příčinu. Genetické onemocnění může někdy způsobit chronické GN. Dědičná nefritida se vyskytuje u mladých mužů se špatným zrakem a špatným sluchem. Mezi další možné příčiny patří:

• určité imunitní choroby
• historie rakoviny
• vystavení některým uhlovodíkovým rozpouštědlům

Stejně tak může mít akutní forma GN riziko, že se u vás později rozvine chronický GN.

Jaké jsou příznaky GN?

Příznaky, které se mohou vyskytnout, závisí na tom, jakou máte formu GN a jak závažnou je.

Akutní GN

Časné příznaky akutního GN zahrnují:

• otok ve tváři
• močení méně často
• krev v moči, která mění vaši moč na tmavě rezavou barvu
• nadbytečná tekutina v plicích způsobující kašel
• vysoký krevní tlak

Chronická GN

Chronická forma GN se může plazit bez jakýchkoli příznaků. Může dojít k pomalému rozvoji příznaků podobných akutní formě. Některé příznaky zahrnují:

• krev nebo přebytek bílkovin v moči, který může být mikroskopický a může se projevit při vyšetření moči
• vysoký krevní tlak
• otoky kotníků a obličeje
• časté noční močení
• bublinková nebo pěnivá moč z přebytku bílkovin
• bolest břicha
• časté krvácení z nosu

Selhání ledvin

Váš GN může být tak pokročilý, že se u vás objeví selhání ledvin. Mezi příznaky patří:

• únava
• nedostatek chuti k jídlu
• nevolnost a zvracení
• nespavost
• suchá, svědící kůže
• svalové křeče v noci

Jak je diagnostikována GN?

Prvním krokem v diagnostice je test na analýzu moči. Krev a bílkoviny v moči jsou důležitými markery onemocnění. Rutinní fyzikální vyšetření na další stav může také vést k objevu GN.

Možná budete potřebovat více testů moči, abyste zkontrolovali důležité příznaky zdraví ledvin, včetně:

• clearance kreatininu
• celkový obsah bílkovin v moči
• koncentrace moči
• specifická hmotnost moči
• červené krvinky v moči
• osmolalita moči

Krevní testy mohou ukázat:

• anémie, což je nízká hladina červených krvinek
• abnormální hladiny albuminu
• abnormální dusík močoviny v krvi
• vysoké hladiny kreatininu

Váš lékař může také objednat imunologické testování, aby zkontroloval:

• antiglomerulární protilátky bazální membrány
• antineutrofilní cytoplazmatické protilátky
• antinukleární protilátky
• úrovně doplňku

Výsledky tohoto testování mohou ukázat, že váš imunitní systém poškozuje ledviny.

K potvrzení diagnózy může být nezbytná biopsie ledvin. To zahrnuje analýzu malého vzorku tkáně ledvin odebraného jehlou.

Chcete-li se dozvědět více o svém stavu, můžete mít také zobrazovací testy, například následující:

• CT vyšetření
• ultrazvuk ledvin
• rentgen hrudníku
• intravenózní pyelogram

Jaké léčby jsou k dispozici pro GN?

Možnosti léčby závisí na typu GN, který prožíváte, a na jeho příčině.

Jednou z metod je kontrola vysokého krevního tlaku, zvláště pokud je to základní příčina GN. Může být velmi těžké kontrolovat krevní tlak, když vaše ledviny nefungují správně. V takovém případě může lékař předepsat léky na krevní tlak, včetně inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu nebo ACE inhibitorů, jako jsou:

• kaptopril
• lisinopril (Zestril)
• perindopril (Aceon)

Váš lékař může také předepsat blokátory receptorů pro angiotensin nebo ARB, například:

• losartan (Cozaar)
• irbesartan (Avapro)
• valsartan (Diovan)

Kortikosteroidy lze také použít, pokud váš imunitní systém útočí na ledviny. Snižují imunitní odpověď.

Další metodou ke snížení zánětu vyvolaného imunitou je plazmaferéza. Tento proces odstraní tekutou část krve zvanou plazma a nahradí ji intravenózními tekutinami nebo darovanou plazmou, která neobsahuje žádné protilátky.

U chronického GN budete muset snížit množství bílkovin, solí a draslíku ve vaší stravě. Dále musíte sledovat, kolik tekutin vypijete. Mohou být doporučeny doplňky vápníku a možná budete muset užívat diuretika ke snížení otoku. Poraďte se s praktickým lékařem nebo specialistou na ledviny ohledně pokynů ohledně dietních omezení nebo doplňků. Mohou vás kontaktovat s dietologem, který vám poradí s výběrem.

Pokud se váš stav stane pokročilým a dojde vám k selhání ledvin, možná budete muset podstoupit dialýzu. Při tomto postupu přístroj filtruje vaši krev. Nakonec možná budete potřebovat transplantaci ledvin.

Jaké jsou komplikace spojené s GN?

GN může vést k nefrotickému syndromu, který způsobí ztrátu velkého množství bílkovin v moči. To vede k velkému zadržování tekutin a solí ve vašem těle. V celém těle se může vyvinout vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a otoky. Kortikosteroidy léčí tento stav. Nefrotický syndrom nakonec povede k terminálnímu onemocnění ledvin, pokud se nedostane pod kontrolu.

Následující podmínky mohou také nastat kvůli GN:

• akutní selhání ledvin
• chronické onemocnění ledvin
• nerovnováha elektrolytů, jako je vysoká hladina sodíku nebo draslíku
• chronické infekce močových cest
• městnavé srdeční selhání v důsledku zadržené tekutiny nebo přetížení tekutiny
• plicní edém kvůli zadržené tekutině nebo přetížení tekutinou
• vysoký krevní tlak
• maligní hypertenze, která rychle zvyšuje vysoký krevní tlak
• zvýšené riziko infekcí

Jaký je dlouhodobý výhled?

Pokud je uloveno včas, může být akutní GN dočasný a reverzibilní. Chronická GN může být při včasné léčbě zpomalena. Pokud se váš GN zhorší, pravděpodobně to povede ke snížení funkce ledvin, chronickému selhání ledvin a v konečném stadiu onemocnění ledvin.

Těžké poškození ledvin, selhání ledvin a konečné onemocnění ledvin může nakonec vyžadovat dialýzu a transplantaci ledvin.

Následují pozitivní kroky k zotavení z GN a prevenci budoucích epizod:

• Udržujte si zdravou váhu.
• Omezte sůl ve vaší stravě.
• Omezte bílkoviny ve vaší stravě.
• Omezte draslík ve vaší stravě.
• Přestat kouřit.

Setkání s podpůrnou skupinou může být navíc užitečným způsobem, jak se vypořádat s emočním stresem z onemocnění ledvin.