Femorální neuropatie

Obsah

• Co způsobuje femorální neuropatii?
• Známky femorální neuropatie
• Jak je to vážné?
• Diagnostika femorální neuropatie
• Počáteční testy
• Nervové vedení
• Elektromyografie (EMG)
• MRI a CT
• Možnosti léčby
• Léky
• Terapie
• Chirurgická operace
• Dlouhodobý výhled po léčbě
• Tipy, jak zabránit poškození nervů

Co je femorální neuropatie?

Femorální neuropatie nebo dysfunkce femorálního nervu se objevují, když se nemůžete pohybovat nebo cítit část nohy kvůli poškozeným nervům, konkrétně stehennímu nervu. To může být důsledkem zranění, dlouhodobého tlaku na nerv nebo poškození nemocí. Ve většině případů tento stav zmizí bez léčby. Pokud se příznaky nezlepší, mohou být nutné léky a fyzikální terapie.

Co způsobuje femorální neuropatii?

Stehenní nerv je jedním z největších nervů v noze. Je umístěn v blízkosti rozkroku a řídí svaly, které pomáhají narovnat nohu a pohybovat boky. Poskytuje také pocit v dolní části nohy a přední části stehna. Vzhledem k tomu, kde se nachází, je poškození femorálního nervu neobvyklé ve srovnání s neuropatiemi způsobenými poškozením jiných nervů. Pokud je femorální nerv poškozen, ovlivňuje to vaši schopnost chodit a může to způsobit problémy s vnímáním nohy a chodidla. Podívejte se na femorální nerv na této BodyMap femuru.

Poškození femorálního nervu může být výsledkem:

• přímé zranění
• nádor nebo jiný růst blokující nebo zachycující část vašeho nervu
• prodloužený tlak na nerv, například z důvodu dlouhodobé imobilizace
• zlomenina pánve
• záření do pánve
• krvácení nebo krvácení do prostoru za břichem, kterému se říká retroperitoneální prostor
• katétr umístěný do femorální tepny, který je nezbytný pro některé chirurgické zákroky

Cukrovka může způsobit femorální neuropatii. Cukrovka může způsobit rozsáhlé poškození nervů v důsledku kolísání hladiny cukru v krvi a krevního tlaku. Poškození nervů, které postihuje vaše nohy, chodidla, prsty, ruce a paže, se nazývá periferní neuropatie. V současné době se diskutuje o tom, zda je femorální neuropatie skutečně periferní neuropatií nebo formou diabetické amyotrofie.

Podle Národního institutu pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) je cukrovka nejčastějším důvodem periferní neuropatie u lidí, kteří mají cukrovku nejméně 25 let.

Známky femorální neuropatie

Tento nervový stav může vést k obtížím v pohybu. Vaše noha nebo koleno se může cítit slabé a nebudete moci vyvíjet tlak na postiženou nohu.

Můžete také cítit neobvyklé pocity v nohou. Obsahují:

• necitlivost v jakékoli části nohy (obvykle přední a vnitřní strana stehna, ale potenciálně až k nohám)
• brnění v kterékoli části nohy
• tupá bolest v genitální oblasti
• svalová slabost dolních končetin
• potíže s rozšířením kolena kvůli slabosti čtyřhlavého svalu
• pocit, že se vaše noha nebo koleno vydá (spona) na vás

Jak je to vážné?

Dlouhodobý tlak vyvíjený na femorální nerv může zabránit proudění krve v postižené oblasti. Snížený průtok krve může mít za následek poškození tkáně.

Pokud je poškození vašeho nervu následkem poranění, je možné, že je poškozena i stehenní žíla nebo tepna. To by mohlo způsobit nebezpečné vnitřní krvácení. Stehenní tepna je velmi velká tepna, která leží blízko femorálního nervu. Trauma často poškozuje obě současně. Poranění tepny nebo krvácení z tepny může způsobit stlačení nervu.

Navíc femorální nerv poskytuje senzaci hlavní části nohy. Tato ztráta citlivosti může vést ke zranění. Pokud máte slabé svaly na nohou, můžete být náchylnější k pádu. Pády jsou obzvláště důležité u starších dospělých, protože mohou způsobit zlomeniny kyčle, což jsou velmi vážná zranění.

Diagnostika femorální neuropatie

Počáteční testy

Abyste diagnostikovali femorální neuropatii a její příčinu, lékař provede komplexní fyzikální vyšetření a zeptá se na nedávná zranění nebo chirurgické zákroky, stejně jako na vaše anamnézy.

Při hledání slabosti otestují specifické svaly, které dostávají senzaci z femorálního nervu. Lékař pravděpodobně zkontroluje vaše kolenní reflexy a zeptá se na změny v pocitu v přední části stehna a střední části nohy. Cílem hodnocení je zjistit, zda slabost zahrnuje pouze femorální nerv, nebo zda přispívají i jiné nervy.

Další testování může zahrnovat:

Nervové vedení

Nervové vedení kontroluje rychlost elektrických impulsů ve vašich nervech. Abnormální reakce, jako je pomalý čas, po kterém elektrické signály projdou nervy, obvykle znamenají poškození dotyčného nervu.

Elektromyografie (EMG)

Po testu nervového vedení by měla být provedena elektromyografie (EMG), abyste zjistili, jak dobře fungují vaše svaly a nervy. Tento test zaznamenává elektrickou aktivitu přítomnou ve vašich svalech, když jsou aktivní nervy, které k nim vedou. EMG určí, zda sval správně reaguje na stimulaci. Určité zdravotní stavy způsobují, že svaly pálí samy, což je abnormalita, kterou může EMG odhalit. Protože nervy stimulují a ovládají vaše svaly, test dokáže identifikovat problémy jak se svaly, tak s nervy.

MRI a CT

MRI sken může hledat nádory, výrůstky nebo jiné hmoty v oblasti femorálního nervu, které by mohly způsobit kompresi na nervu. MRI skenuje pomocí rádiových vln a magnetů k vytvoření detailního obrazu části vašeho těla, která je skenována.

CT může také hledat vaskulární nebo kostní výrůstky.

Možnosti léčby

Prvním krokem při léčbě femorální neuropatie je řešení základního stavu nebo příčiny. Pokud je příčinou komprese na nervu, cílem bude zmírnění komprese. Příležitostně u lehkých zranění, jako je mírné stlačení nebo protažení, se problém může vyřešit spontánně. U lidí s cukrovkou může obnovení hladiny cukru v krvi zpět do normálu zmírnit nervovou dysfunkci. Pokud se váš nerv sám o sobě nezlepší, budete potřebovat léčbu. To obvykle zahrnuje léky a fyzikální terapii.

Léky

Možná budete mít do nohy injekce kortikosteroidů, abyste zmírnili zánět a zbavili se jakéhokoli otoku. Léky proti bolesti mohou pomoci zmírnit jakoukoli bolest a nepohodlí. Na neuropatickou bolest může lékař předepsat léky, jako je gabapentin, pregabalin nebo amitriptylin.

Terapie

Fyzikální terapie může pomoci znovu získat sílu ve svalech nohou. Fyzioterapeut vás naučí cvičení na posílení a protažení svalů. Podstupující fyzioterapie pomáhá snižovat bolest a podporovat mobilitu.

Možná budete muset použít ortopedické zařízení, například ortézu, které vám pomůže s chůzí. Obvykle je kolenní ortéza užitečná při prevenci vzpěru kolena.

V závislosti na tom, jak závažné je poškození nervů a kolik potíží se pohybujete, možná budete potřebovat pracovní terapii. Tento typ terapie vám pomůže naučit se dělat pravidelné úkoly, jako je koupání a jiné činnosti péče o sebe. Nazývají se „činnosti každodenního života“. Lékař vám může také doporučit odborné poradenství, pokud vás váš stav nutí najít jinou práci.

Chirurgická operace

Lékař může doporučit operaci, pokud máte růst blokující femorální nerv. Odstranění výrůstku uvolní tlak na váš nerv.

Dlouhodobý výhled po léčbě

Po léčbě základního stavu byste se mohli plně uzdravit. Pokud léčba není úspěšná nebo pokud je poškození femorálního nervu závažné, můžete trvale ztratit cit v této části nohy nebo schopnost jí hýbat.

Tipy, jak zabránit poškození nervů

Můžete snížit riziko femorální neuropatie způsobené cukrovkou udržováním hladiny cukru v krvi pod kontrolou. To pomáhá chránit vaše nervy před poškozením způsobeným tímto onemocněním. Preventivní opatření by byla zaměřena na každou příčinu. Poraďte se s lékařem o tom, jaká preventivní opatření by pro vás byla nejlepší.

Udržování aktivního životního stylu pomáhá udržovat vaše svaly na nohou silné a zlepšuje stabilitu.