ECMO (extrakorporální membránová oxidace)

Obsah

• Kdo potřebuje ECMO?
• Kojenci
• Děti
• Dospělí
• Jaké jsou typy ECMO?
• Jak se připravím na ECMO?
• Co se stane během ECMO?
• Jaké jsou komplikace spojené s ECMO?
• Co se stane po ECMO?

Co je extrakorporální membránová oxygenace (ECMO)?

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je způsob, jak poskytnout podporu dýchání a srdce. Obvykle se používá u kriticky nemocných dětí se srdečními nebo plicními poruchami. ECMO může zajistit nezbytné okysličování kojence, zatímco lékaři léčí základní stav. Starší děti a dospělí mohou za určitých okolností také využívat ECMO.

ECMO používá k okysličení krve typ umělých plic nazývaných membránový oxygenátor. V kombinaci s ohřívačem a filtrem dodává kyslík do krve a vrací jej zpět do těla.

Kdo potřebuje ECMO?

Lékaři vás umístí na ECMO, protože máte vážné, ale reverzibilní problémy se srdcem nebo plicemi. ECMO přebírá práci srdce a plic. To vám dává šanci se zotavit.

ECMO může dát maličkým srdcem a plicím novorozenců více času na vývoj.ECMO může být také „mostem“ před a po léčbě, jako je operace srdce.

Podle dětské nemocnice v Cincinnati je ECMO nutné pouze v extrémních situacích. Obecně je to po neúspěchu dalších podpůrných opatření. Bez ECMO je míra přežití v takových situacích kolem 20 procent nebo méně. S ECMO může míra přežití vzrůst na 60 procent.

Kojenci

U kojenců podmínky, které mohou vyžadovat ECMO, zahrnují:

• syndrom dechové tísně (potíže s dýcháním)
• vrozená brániční kýla (otvor v bránici)
• syndrom mekoniové aspirace (vdechování odpadních produktů)
• plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicní tepně)
• těžký zápal plic
• respirační selhání
• srdeční zástava
• operace srdce
• sepse

Děti

Dítě může potřebovat ECMO, pokud se setká s:

• zápal plic
• závažné infekce
• vrozené srdeční vady
• operace srdce
• trauma a další mimořádné události
• aspirace toxických materiálů do plic
• astma

Dospělí

U dospělých mohou podmínky vyžadující ECMO zahrnovat:

• zápal plic
• trauma a další mimořádné události
• podpora srdce po srdečním selhání
• závažné infekce

Jaké jsou typy ECMO?

ECMO se skládá z několika částí, včetně:

• kanyly: velké katétry (trubice) zavedené do krevních cév k odstranění a návratu krve
• membránový oxygenátor: umělá plíce, která okysličuje krev
• ohřívač a filtr: zařízení, které ohřívá a filtruje krev před tím, než ji kanyly vrátí do těla

Během ECMO kanyly pumpují krev, která je ochuzená o kyslík. Membránový okysličovač pak přivádí kyslík do krve. Poté odešle okysličenou krev ohřívačem a filtrem a vrátí ji zpět do těla.

Existují dva typy ECMO:

• veno-venózní (VV) ECMO: VV ECMO odebere krev z žíly a vrátí ji do žíly. Tento typ ECMO podporuje funkci plic.
• venoarteriální (VA) ECMO: VA ECMO odebere krev ze žíly a vrátí ji do tepny. VA ECMO podporuje srdce i plíce. Je to invazivnější než VV ECMO. Někdy může být nutné následně uzavřít krční tepnu (hlavní tepnu ze srdce do mozku).

Jak se připravím na ECMO?

Lékař zkontroluje jednotlivce před ECMO. Kraniální ultrazvuk zajistí, že v mozku nedojde ke krvácení. Ultrazvuk srdce určí, zda srdce pracuje. Také na ECMO budete mít každý den rentgen hrudníku.

Po zjištění, že je ECMO nutné, lékaři zařízení připraví. ECMO bude věnovat specializovaný tým ECMO, včetně lékaře certifikovaného palubní deskou se školením a zkušenostmi v ECMO. Tým také zahrnuje:

• Sestry registrované na JIP
• respirační terapeuti
• perfuzionisté (specialisté na používání strojů srdce a plic)
• podpůrný personál a konzultanti
• 24/7 transportní tým
• rehabilitační specialisté

Co se stane během ECMO?

V závislosti na vašem věku chirurgové umístí a zajistí kanyly do krku, třísla nebo hrudníku, když jste v celkové anestezii. Během ECMO obvykle zůstanete pod sedativy.

ECMO přebírá funkci srdce nebo plic. Lékaři budou během ECMO provádět důkladné monitorování prováděním rentgenových paprsků denně a monitorováním:

• Tepová frekvence
• dechová frekvence
• hladiny kyslíku
• krevní tlak

Dýchací trubice a ventilátor udržují plíce v činnosti a pomáhají odstraňovat sekrece.

Léky se budou přenášet kontinuálně intravenózními katétry. Jedním z důležitých léků je heparin. Toto ředidlo na krev zabraňuje srážení krve, jak krev proudí v ECMO.

Na ECMO můžete zůstat kdekoli od tří dnů do měsíce. Čím déle zůstanete na ECMO, tím vyšší je riziko komplikací.

Jaké jsou komplikace spojené s ECMO?

Největším rizikem ECMO je krvácení. Heparin ředí krev, aby se zabránilo srážení. Zvyšuje také riziko krvácení v těle a mozku. Pacienti s ECMO musí být pravidelně vyšetřováni na problémy s krvácením.

Existuje také riziko infekce zavedením kanyly. Lidé na ECMO pravděpodobně dostanou časté krevní transfuze. Také s sebou nesou malé riziko infekce.

Porucha nebo porucha zařízení ECMO je dalším rizikem. Tým ECMO ví, jak jednat v nouzových situacích, jako je selhání ECMO.

Co se stane po ECMO?

Jak se člověk zlepšuje, lékaři je odstaví od ECMO postupným snižováním množství krve okysličené prostřednictvím ECMO. Jakmile jednotlivec vystoupí z ECMO, zůstane po určitou dobu ve ventilátoru.

Ti, kteří byli na ECMO, budou i nadále potřebovat pečlivé sledování jejich základního stavu.