Práce a porod: typy epiziotomie

Obsah

• Typy epiziotomie
• Episiotomie střední linie
• Střednědobá epiziotomie
• Závažnost epiziotomií
• Postup epiziotomie
• Zotavuje se z epiziotomie

Epiziotomie je chirurgický řez provedený v perineu během porodu. Perineum je svalová oblast mezi vaginou a řitním otvorem. Váš lékař může v této oblasti provést řez a zvětšit tak vaginální otvor ještě před porodem.

Epiziotomie bývala běžnou součástí porodu, ale v posledních letech se stala mnohem méně běžnou. V minulosti byla provedena epiziotomie, aby se předešlo vážným vaginálním slzám během porodu. Také se věřilo, že epiziotomie se uzdraví lépe než přirozená nebo spontánní slza.

Novější výzkum však naznačuje, že epiziotomie může ve skutečnosti způsobit více problémů, než tomu předchází. Tento postup může zvýšit riziko infekce a dalších komplikací. Zotavení také bývá zdlouhavé a nepohodlné.

Z těchto důvodů se obvykle epiziotomie nevykonává. V některých případech však může být nutné postup provést. Váš lékař může doporučit epiziotomii, pokud:

• během porodu pravděpodobně dojde k rozsáhlému vaginálnímu trhání
• vaše dítě je v neobvyklé poloze
• vaše dítě je větší než obvykle
• vaše dítě musí být doručeno brzy

Pokud je třeba provést epiziotomii, poraďte se se svým lékařem včas o zákroku. Zeptejte se jich, proč chtějí během porodu provést epiziotomii a jak vám může pomoci zabránit roztržení.

Typy epiziotomie

Dva nejběžnější typy epiziotomie jsou epiziotomie střední linie a mediolaterální epiziotomie. Střední epiziotomie jsou mnohem častější ve Spojených státech a Kanadě. Mediolaterální epiziotomie jsou preferovanou metodou v jiných částech světa. Oba typy mají různé výhody a nevýhody.

Episiotomie střední linie

Při epiziotomii ve střední linii je řez proveden uprostřed vaginálního otvoru, přímo dolů k konečníku.

Mezi výhody epiziotomie střední linie patří snadná oprava a zlepšené hojení. Tento typ epiziotomie je také méně bolestivý a je méně pravděpodobné, že během sexuálního styku povede k dlouhodobé citlivosti nebo problémům s bolestí. Často dochází také k menší ztrátě krve při epiziotomii střední linie.

Hlavní nevýhodou epiziotomie střední linie je zvýšené riziko slz, které sahají do análních svalů nebo přes ně. Tento typ zranění může vést k dlouhodobým problémům, včetně fekální inkontinence nebo neschopnosti kontrolovat pohyby střev.

Střednědobá epiziotomie

Při průměrné epiziotomii začíná incize uprostřed vaginálního otvoru a protahuje dolů k hýždí pod úhlem 45 stupňů.

Hlavní výhoda průměrné epiziotomie je, že riziko análních svalových trhlin je mnohem nižší. S tímto typem epiziotomie je však spojeno mnohem více nevýhod, včetně:

• zvýšená ztráta krve
• silnější bolest
• obtížné opravy
• vyšší riziko dlouhodobého nepohodlí, zejména při pohlavním styku

Závažnost epiziotomií

Epiziotomie jsou klasifikovány podle stupňů, které jsou založeny na závažnosti nebo rozsahu slzy:

• První stupeň: Epiziotomie prvního stupně se skládá z malé slzy, která prochází pouze podšívkou pochvy. Nezahrnuje základní tkáně.
• Druhý stupeň: Toto je nejběžnější typ epiziotomie. Rozkládá se přes vaginální výstelku i vaginální tkáň. Nezahrnuje však rektální výstelku nebo anální svěrač.
• Třetí stupeň: Roztržení třetího stupně zahrnuje vaginální výstelku, vaginální tkáně a část análního svěrače.
• Čtvrtý titul: Nejzávažnějším typem epiziotomie je vaginální výstelka, vaginální tkáně, anální svěrač a rektální výstelka.

Závažnost epiziotomie je přímo spojena s pravděpodobností dlouhodobých komplikací. Se zvyšujícím se stupněm epiziotomie existuje po zákroku větší riziko infekce, bolesti a dalších problémů.

Postup epiziotomie

Střednědobá i střednědobá epiziotomie se snadno provádí. Váš lékař provede řez, když jsou na vaginálním otvoru viditelné 3 nebo 4 centimetry hlavy dítěte. Před zákrokem dostanete anestezii, abyste nepociťovali žádnou bolest. Neměli byste cítit, jak váš lékař provádí řez nebo jej opravuje po porodu.

Tato oblast bude nejprve očištěna mýdlem. Váš lékař vloží do vaginálního otvoru dva prsty, aby chránil hlavu dítěte. Poté bude proveden malý řez. V závislosti na typu prováděné epiziotomie může být řez rovný dolů nebo v mírném úhlu od vaginálního otvoru. Poté, co byl proveden řez, váš lékař jemně stiskne tkáň těsně pod řezem, aby se zabránilo dalšímu roztržení. Jemný tlak je také vyvíjen proti horní části hlavy dítěte, aby zabránil příliš rychlému nebo náhlému výstupu.

Po porodu jsou vagina a perineum vyčištěny a pečlivě vyšetřeny. Lékař poté zkontroluje, zda nedošlo k roztržení vaginálních stěn nebo děložního čípku. Mohou použít speciální nástroj zvaný kovový navíječ pro snadnější prohlížení vagíny a děložního čípku. Jakmile je váš lékař přesvědčen, že nedošlo k žádnému dalšímu roztržení, bude samotná epiziotomie očištěna. Váš lékař může místo řezu omýt sterilní vodou nebo antibakteriálním mýdlovým roztokem. Ve většině případů epiziotomie ovlivní pouze výstelku pochvy a tkáň přímo pod vaginou. Pokud se však epiziotomie rozšíří do análního svěrače nebo do rektální výstelky, tyto rány budou nejprve opraveny.

Veškeré opravy se provádějí pomocí stehu nebo chirurgické nitě, která se vstřebává do těla a nevyžaduje odstranění. Tenké stehy se používají k uzavření rektální výstelky, zatímco větší a silnější stehy se používají k opravě análního svěrače. Po opravě rektální výstelky a análního svěrače lékař uzavře zbývající část řezu. Pro spojování hlubších tkání pod vaginální výstelku může být zapotřebí několik stehů.

Zotavuje se z epiziotomie

Epiziotomie je obvykle opravena do jedné hodiny po porodu. Incize může zpočátku docela krvácet, ale to by se mělo zastavit, jakmile lékař uzavře ránu se stehy. Protože se stehy rozpustí samy o sobě, nemusíte je odebírat do nemocnice. Stehy by měly zmizet do jednoho měsíce. Váš lékař vám může sdělit, abyste se během zotavení vyhnuli určitým činnostem.

Po epiziotomii je normální cítit bolest v místě řezu po dobu dvou až tří týdnů. U žen, které mají epiziotomie třetího nebo čtvrtého stupně, je větší pravděpodobnost nepohodlí po delší dobu. Bolest může být znatelnější při chůzi nebo sezení. Močení může také způsobit bodnutí řezu.

Můžete se pokusit zmírnit bolest:

• nanesení studených balíčků na perineum
• používání osobního maziva při pohlavním styku
• brát léky na úlevu od bolesti
• použití stříkací láhve místo toaletního papíru k čištění sebe po použití toalety

Vaše incize by měla být úplně zahojena do čtyř až šesti týdnů po porodu. Doba zotavení může být o něco delší, pokud máte epiziotomii třetího nebo čtvrtého stupně.