Medicare a léky na předpis: Co je zahrnuto?

Obsah

• Jaké jsou požadavky na způsobilost k pokrytí předpisu Medicare?
• Které plány Medicare pokrývají recepty?
• Na jaké léky se vztahuje Medicare?
• Je váš lék krytý?
• Jaké jsou náklady na předpis, pokud máte Medicare?
• Hledání nápovědy při výběru lékových plánů Medicare
• Sečteno a podtrženo

Medicare je federální program zdravotního pojištění, který v současné době pokrývá odhadem 60 milionů Američanů.

Všechny čtyři hlavní části Medicare (A, B, C, D) všechny nabízejí určitý druh léků na předpis. Medicare část D nabízí nejrozsáhlejší pokrytí ambulantními léky na předpis.

Náklady se liší v závislosti na zvoleném plánu a vaší práci a historii příjmů. Pokud máte nárok na získání Medicare, máte nárok na pokrytí předpisu v různých částech.

Čtěte dále a dozvíte se o různých způsobech, jakými mohou být léky na předpis pokryty Medicare.

Jaké jsou požadavky na způsobilost k pokrytí předpisu Medicare?

Máte nárok na Medicare, pokud jste občanem USA nebo legálním rezidentem a:

• jsou starší 65 let
• jsou mladší 65 let a pobírají dávky v invaliditě v rámci sociálního zabezpečení po dobu nejméně 2 let
• mít konečné stádium onemocnění ledvin
• mít Lou Gehrigovu nemoc (ALS)

Pokud splňujete požadavky na způsobilost Medicare, automaticky se stanete způsobilým k pokrytí předpisu. V současné době má přibližně 72 procent Američanů léky na předpis prostřednictvím Medicare Part D.

Ve většině států existují stovky zdravotních plánů Medicare a může být těžké přijít na to nejlepší řešení. I když nalezení správného pokrytí může hodně ušetřit, pouze asi třetina Američanů nakupuje plány, jak získat nejlepší pokrytí a náklady.

Správný plán pro vás závisí na tom, jaké léky užíváte, na čem chcete platit náklady mimo kapsu, včetně copays a spoluúčastí, a jaké plány jsou dostupné ve vaší oblasti.

Které plány Medicare pokrývají recepty?

Medicare má čtyři hlavní části a každá z nich nabízí určitou úroveň pokrytí předpisu na základě splnění individuálních požadavků plánu.

• Část A. Tento plán zahrnuje hospitalizace v nemocnici včetně léků, hospicové péče a kvalifikované ošetřovatelské péče po 3denním hospitalizačním pobytu v nemocnici. Část A může rovněž pokrývat některé náklady na zdravotní péči včetně léků.
• Část B. Tento plán zahrnuje návštěvy lékaře, určité vakcíny, léky podávané ve zdravotnickém zařízení nebo v ordinaci lékaře (jako jsou injekce) a některé léky na orální rakovinu.
• Část C. Tyto plány, známé také jako Medicare Advantage (MA), pokrývají náklady na předpis prostřednictvím soukromého HMO, PPO, soukromého poplatku za službu (PFFS) a plánu zvláštních potřeb (SNP). Plány ŘO pokrývají náklady části A a části B, ale náklady na hospice jsou hrazeny původním Medicare. Většina plánů MA nabízí léky na předpis (část D). Pokud plán nenabízí léky na předpis, musíte mít samostatné léky na část D nebo zaplatit pokutu.
• Část D. Asi 43 milionů Američanů má část D pokrytí ambulantních léků na předpis. Plány části D se vztahují na většinu léků na předpis, kromě těch, na které se vztahuje část A nebo část B.

Na jaké léky se vztahuje Medicare?

Každý plán Medicare Part D obsahuje seznam léčivých přípravků, které se také nazývají receptury. Medicare vyžaduje, aby všechny plány pokrývaly alespoň dva léky z nejpředepsanějších tříd léků.

Kromě toho musí každý plán zahrnovat také všechny léky v těchto kategoriích:

• antipsychotika
• HIV a AIDS
• antidepresiva
• antikonvulziva
• protinádorová
• imunosupresiva

Většina plánů nabízí značky a obecné možnosti s různými copays pro každý typ. Každý plán má také úrovně nebo úrovně, do kterých spadají různé třídy léků. Čím nižší je úroveň, tím levnější je lék. Úroveň 1 jsou obvykle levná generická léčiva.

Speciální nebo jedinečné léky jsou na nejvyšší úrovni a často vyžadují předchozí povolení a vyšší náklady mimo kapsu.

Pokud se na váš lék nevztahuje váš plán a lékař má pocit, že ho musíte vzít, mohou požádat o výjimku, která jej pokryje podpůrnými informacemi. Každá žádost o výjimku je posuzována jednotlivě.

Je váš lék krytý?

Medicare má nástroj, který vám umožní porovnat plány a náklady. Tento nástroj umožňuje dozvědět se o dostupných plánech části D, části D s programem Medigap a plánech Medicare Advantage nebo části C.

Zadáte:

• vaše PSČ
• vaše léky
• kde dáváte přednost plnění svých léků (maloobchod, zásilkový prodej, jiné).

Nástroj pro zdroje pak uvádí plány ve vaší oblasti s náklady. Mějte na paměti, že první uvedený plán nemusí být pro vás tou nejlepší volbou. Před provedením výběru zhodnoťte všechny možnosti.

Plány můžete třídit podle:

• nejnižší měsíční pojistné (toto je výchozí nastavení, které se objeví)
• nejnižší roční odpočitatelný
• nejnižší lék plus prémiové náklady

Jaké jsou náklady na předpis, pokud máte Medicare?

Náklady na hotovost se obvykle liší v závislosti na:

• kde žiješ
• plán, který si vyberete
• léky, které užíváte

Plány rozhodují o tom, kolik budete ročně platit za hotové náklady, jako jsou:

• Copays: Jedná se o stanovené částky, které musíte jako podíl na nákladech zaplatit za recepty, návštěvy u lékaře nebo jiné služby.
• Deductibles: Jedná se o stanovené částky, které musíte poskytovateli služeb zaplatit za léky nebo jiné zdravotní služby, než začne Medicare platit.
• Zajištění: Toto je obvykle procento, které zaplatíte jako svůj podíl na nákladech po odečtení. To je vyšší u speciálních drog ve vyšších úrovních.
• Pojistné: Toto je nastavená částka, kterou platíte měsíčně poskytovateli pojištění.

Při výběru plánu Medicare (původní Medicare nebo Medicare Advantage) zvažte následující otázky:

• Jaké léky bereš a na které se vztahuje?
• Jaké by byly vaše prémie a další náklady mimo kapsu?
• Je váš lékař a lékárna v plánu?
• Pokud v průběhu roku žijete na více než jednom místě, má plán pokrytí?
• Potřebujete doporučení k návštěvě specialistů?
• Potřebujete další pokrytí nebo pomoc s náklady na hotovost (Medigap)?
• Chcete bonusové služby, jako jsou zubní, zrakové atd.?

Hledání nápovědy při výběru lékových plánů Medicare

Pomoc s výběrem a zapsáním do plánu Medicare najdete podle:

• volání na 1-800-MEDICARE nebo na návštěvě Medicare.gov
• volejte na správu sociálního zabezpečení na čísle 800-772-1213 nebo navštivte jejich webové stránky
• kontaktování vašeho asistenčního programu zdravotního pojištění (SHIP)

Sečteno a podtrženo

Medicare má několik částí a všechny pokrývají různé kategorie léků na předpis v závislosti na splnění určitých kritérií. Část D má nejširší pokrytí ambulantního předpisu.

Většina států má mnoho plánů na výběr v závislosti na tom, kde žijete. Náklady se liší v závislosti na vašich konkrétních potřebách pokrytí a individuálních faktorech, jako je vaše příjmová historie.

Je důležité zajistit, aby zvolený plán vyhovoval vašim zdravotním potřebám, protože nemůžete změnit plány na 1 rok.

Před provedením konečné volby navštivte Medicare.gov nebo zavolejte poskytovatele pojištění a získejte více podrobností o pokrytí drogami.