Diabetes insipidus: co to je, příčiny, příznaky a léčba

Obsah

• Hlavní příznaky
• Jak potvrdit diagnózu
• Možné příčiny
• 1. Centrální diabetes insipidus
• 2. Nefrogenní diabetes insipidus
• 3. Gestační diabetes insipidus
• 4. Dipsogenní diabetes insipidus
• Jak se léčba provádí
• 1. Kontrola příjmu tekutin
• 2. Hormon
• 3. Diuretika
• 4. Protizánětlivé látky
• Možné komplikace
• Jaký je rozdíl mezi diabetes insipidus a mellitus?

Diabetes insipidus je porucha, ke které dochází v důsledku nerovnováhy tekutin v těle, což vede k příznakům, jako je velmi žízeň, i když jste pili vodu, a nadměrná tvorba moči, která může způsobit dehydrataci.

Tento stav nastává v důsledku změn v regionech v mozku odpovědných za produkci, skladování a uvolňování antidiuretického hormonu (ADH), nazývaného také vasopresin, který řídí rychlost produkce moči, ale může nastat také v důsledku změn ledviny, které přestanou reagovat na tento hormon.

Diabetes insipidus nemá žádnou léčbu, avšak léčba, kterou musí indikovat lékař, může zmírnit nadměrnou žízeň a snížit produkci moči.

Hlavní příznaky

Příznaky diabetes insipidus jsou nekontrolovatelná žízeň, tvorba velkého množství moči, častá potřeba vstávat v noci močit a preference pití studených tekutin. Nadměrná konzumace tekutin navíc v průběhu času způsobí zhoršení citlivosti na hormon ADH nebo snížení produkce tohoto hormonu, což může zhoršit příznaky.

Toto onemocnění se může vyskytnout také u kojenců a dětí a kvůli nadměrné tvorbě moči je důležité si uvědomit příznaky diabetes insipidus, jako jsou vždy mokré pleny nebo dítě může močit v posteli, potíže se spánkem, horečka, zvracení, zácpa, růst a zpoždění vývoje nebo hubnutí.

Jak potvrdit diagnózu

Diagnózu diabetes insipidus musí stanovit endokrinolog nebo v případě kojenců a dětí pediatr, který musí požadovat 24hodinový test objemu moči a krevní testy k posouzení hladin sodíku a draslíku, které mohou být změněny. Lékař může navíc požadovat test na omezení tekutin, při kterém je osoba hospitalizována bez pití tekutin a je sledována na příznaky dehydratace, množství vyrobené moči a hladiny hormonů. Dalším testem, který může lékař nařídit, je MRI mozku k posouzení změn v mozku, které mohou vyvolat onemocnění.

Možné příčiny

Příčiny diabetes insipidus závisí na typu onemocnění a lze je klasifikovat jako:

1. Centrální diabetes insipidus

Centrální diabetes insipidus je způsoben změnami v oblasti mozku zvané hypotalamus, která ztrácí schopnost produkovat hormon ADH nebo hypofýzu odpovědnou za ukládání a uvolňování ADH do těla a může být způsobena:

• Mozkové operace;
• Úraz hlavy;
• Mozkový nádor nebo aneuryzma;
• Autoimunitní onemocnění;
• Genetické choroby;
• Infekce v mozku;
• Překážka cév zásobujících mozek.

Když jsou hladiny hormonu ADH sníženy, ledviny nemohou kontrolovat produkci moči, která se začíná tvořit ve velkém množství, takže člověk hodně močí, což může dosáhnout více než 3 až 30 litrů denně.

2. Nefrogenní diabetes insipidus

Nefrogenní diabetes insipidus nastává, když je koncentrace hormonu ADH v krvi normální, ale ledviny na ni normálně nereagují. Hlavní příčiny jsou:

• Užívání léků, jako je lithium, rifampicin, gentamicin nebo například kontrastní látky;
• Polycystické onemocnění ledvin;
• Závažné infekce ledvin;
• Změny hladin draslíku v krvi;
• Nemoci, jako je srpkovitá anémie, mnohočetný myelom, amyloidóza, sarkoidóza, například;
• Postrenální transplantace;
• Rakovina ledvin;
• Nejasné nebo idiopatické příčiny.

Kromě toho existují genetické příčiny nefrogenního diabetes insipidus, které jsou vzácnější a závažnější a projevují se od dětství.

3. Gestační diabetes insipidus

Gestační diabetes insipidus je vzácný stav, ale může k němu dojít kolem třetího trimestru těhotenství v důsledku produkce enzymu placentou, který ničí ženský hormon ADH, což vede ke vzniku příznaků.

Jedná se však o onemocnění, které se vyskytuje pouze během těhotenství a normalizuje se přibližně 4 až 6 týdnů po porodu.

4. Dipsogenní diabetes insipidus

Dipsogenní diabetes insipidus, nazývaný také primární polydipsie, může nastat v důsledku poškození mechanismu regulace žízně v hypotalamu, což vede k výskytu běžných příznaků diabetes insipidus. Tento typ cukrovky může také souviset s duševními chorobami, jako je například schizofrenie.

Jak se léčba provádí

Léčba diabetes insipidus má za cíl snížit množství moči, které tělo produkuje, a měl by být indikován lékařem podle příčiny onemocnění.

V případech, kdy byl diabetes insipidus způsoben užíváním určitých léků, může lékař doporučit přerušit užívání a přejít na jiný typ léčby. V případě duševních chorob musí být léčba prováděna psychiatrem s konkrétními léky pro každý případ, nebo pokud byl například diabetes insipidus způsoben infekcí, musí být infekce před zahájením konkrétní léčby léčena.

Obecně platí, že typy léčby závisí na závažnosti onemocnění a typu diabetes insipidus a lze je provést:

1. Kontrola příjmu tekutin

V mírných případech centrálního diabetes insipidus může lékař doporučit pouze kontrolu nad množstvím přijaté tekutiny a doporučuje se vypít alespoň 2,5 litru tekutiny denně, aby nedošlo k dehydrataci.

Centrální diabetes insipidus je považován za mírný, pokud osoba produkuje pouze 3 až 4 litry moči za 24 hodin.

2. Hormon

V nejzávažnějších případech centrálního diabetu insipidus nebo gestačního diabetu insipidus může lékař doporučit náhradu hormonu ADH pomocí léků desmopresinu nebo DDAVP, které lze podávat do žíly, orálně nebo inhalačně.

Desmopresin je účinnější hormon a odolnější vůči degradaci než ADH přirozeně produkované tělem a funguje stejně jako přirozený ADH, který brání ledvinám v produkci moči, když je hladina vody v těle nízká.

3. Diuretika

Lze použít diuretika, zejména v závažných případech nefrogenního diabetes insipidus, a lékařem doporučeným diuretikem je hydrochlorothiazid, který působí snížením rychlosti filtrace krve ledvinami, což snižuje množství moči vylučované tělem.

Lékař by navíc měl doporučit dietu s nízkým obsahem soli, která pomůže snížit množství moči, které vaše ledviny produkují, a vypít alespoň 2,5 litru vody denně, aby se zabránilo dehydrataci.

4. Protizánětlivé látky

Lékař může indikovat protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, v případě nefrogenního diabetes insipidus, protože pomáhají snižovat objem moči a měly by být užívány v kombinaci s diuretiky.

Dlouhodobé užívání protizánětlivých léků však může způsobit podráždění žaludku nebo žaludeční vředy. V tomto případě může lékař doporučit lék na ochranu žaludku, jako je například omeprazol nebo esomeprazol.

Možné komplikace

Komplikace, které může diabetes insipidus způsobit, jsou dehydratace nebo nerovnováha elektrolytů v těle, jako je sodík, draslík, vápník a hořčík, v důsledku velké ztráty tekutin a elektrolytů v těle močí, což může způsobit příznaky, jako jsou:

• Suchá ústa;
• Bolest hlavy;
• Závrať;
• Zmatenost nebo podrážděnost;
• nadměrná únava;
• bolesti svalů nebo křeče;
• Nevolnost nebo zvracení;
• Ztráta chuti k jídlu.

Pokud se u vás vyskytne některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc nebo nejbližší pohotovost.

Jaký je rozdíl mezi diabetes insipidus a mellitus?

Diabetes insipidus se liší od diabetes mellitus, protože hormony, které mění tyto dva typy cukrovky, se liší.

U diabetes insipidus dochází ke změně hormonu ADH, který řídí množství moči, které osoba produkuje. Na druhé straně u diabetes mellitus dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi v důsledku nízké produkce inzulínu v těle nebo v důsledku rezistence těla reagovat na inzulín. Podívejte se na další typy cukrovky.