Těhotenské komplikace: inverze dělohy

Obsah

• Co způsobuje inverzi dělohy?
• Jak diagnostikovat děložní inverzi
• Stupně inverze
• Jak zacházíte s inverzí dělohy?
• Výhled

Přehled

Inverze dělohy je vzácná komplikace vaginálního porodu, kdy se děloha částečně nebo úplně obrací naruby.

I když k inverzi dělohy nedochází často, existuje vysoké riziko úmrtí v důsledku silného krvácení a šoku. Lze jej však úspěšně léčit rychlou diagnostikou, intravenózními tekutinami a transfuzí krve.

Co způsobuje inverzi dělohy?

Přesná příčina inverze dělohy není dobře známa. Jsou s ním však spojeny následující rizikové faktory:

• práce trvající déle než 24 hodin
• krátká pupeční šňůra
• předchozí dodávky
• užívání svalových relaxancií během porodu
• abnormální nebo slabá děloha
• předchozí inverze dělohy
• placenta accreta, ve které je placenta příliš hluboko zapuštěná do stěny dělohy
• základní implantace placenty, při které se placenta implantuje na samém vrcholu dělohy

Také příliš silné tahání za pupeční šňůru, aby se odstranila placenta, může způsobit inverzi dělohy. Pupeční šňůra by nikdy neměla být silně tažena. Placenta by měla být pečlivě a jemně ošetřena.

V případě placenty, která nebyla porodena do 30 minut po porodu, je třeba se vyvarovat silného ručního odstranění. Jinak může dojít ke krvácení a může dojít k rozvoji infekce.

Jak diagnostikovat děložní inverzi

Lékař může obvykle snadno diagnostikovat děložní inverzi. Možné příznaky zahrnují:

• děloha vyčnívá z pochvy
• děloha se necítí jako na správném místě
• masivní ztráta krve nebo rychlý pokles krevního tlaku

U matky se také mohou objevit některé z následujících příznaků šoku:

• závratě
• závrať
• chlad
• únava
• dušnost

Stupně inverze

Inverze dělohy je definována závažností inverze. Mezi tyto kategorie patří:

• neúplná inverze, při které se zhroutila horní část dělohy, ale žádná z dělohy neprošla děložním hrdlem
• úplná inverze, kdy je děloha naruby a vychází z děložního čípku
• prolapsová inverze, při které horní část dělohy vychází z pochvy
• celková inverze, ve které jsou jak děloha, tak pochva naruby

Jak zacházíte s inverzí dělohy?

Léčba by měla začít, jakmile je rozpoznána inverze dělohy. Lékař může být schopen tlačit horní část dělohy zpět do pánve prostřednictvím rozšířeného děložního čípku. Pokud se placenta nerozdělí, děloha se obvykle přemístí jako první.

Může být nutná celková anestézie, jako je plynný halothan (fluothan), nebo léky, jako je síran hořečnatý, nitroglycerin nebo terbutalin.

Jakmile je děloha přemístěna, podává se oxytocin (Pitocin) a methylergonovin (Methergine), které pomáhají kontrakci dělohy a zabraňují jejímu opětovnému převrácení. Lékař nebo zdravotní sestra bude masírovat dělohu, dokud se plně nezkrátí a krvácení se nezastaví.

Matce budou podány intravenózní tekutiny a v případě potřeby transfuze krve. Rovněž jí budou podána antibiotika, aby se zabránilo infekci. Pokud placenta stále není dodávána, lékař ji možná bude muset odstranit ručně.

K dispozici je také novější technika pro korekci inverze dělohy pomocí balónkového zařízení a tlaku vody. Do děložní dutiny se umístí balón a naplní se solným roztokem, aby se děloha tlačila zpět do správné polohy.

Postup je jednoduchý a byl úspěšný při přemístění dělohy. Je také účinný při zastavení ztráty krve a zabránění opětovnému převrácení dělohy.

Pokud lékař není schopen ručně přemístit dělohu, může být nutná operace. Matce bude podána anestézie a bude jí chirurgicky otevřeno břicho. Děloha se poté přemístí a břicho se zavře.

Pokud těsný pás stahované tkáně v děloze brání jejímu přemístění, může být proveden řez podél zadní části dělohy. Děloha může být poté vyměněna a řez opraven.

Pokud je nutná operace, budoucí těhotenství bude vyžadovat císařský řez. Pokud nelze placentu oddělit od dělohy, může být nutná hysterektomie.

Výhled

Inverze dělohy je vzácný a vážný stav. Může vést k masivnímu krvácení, šoku a může být dokonce smrtelná. Existují faktory, které zvyšují riziko některých žen, ale tento stav se může stát každému. V případech, kdy nelze dělohu vrátit zpět do správné polohy, může být nutný chirurgický zákrok.

Tento stav je obecně snadno diagnostikovatelný a rychlá akce a léčba jsou nezbytné k nápravě tohoto stavu a zajištění zdraví a pohody matky. Pokud se matka rychle vyléčí, může se plně zotavit bez dlouhodobého poškození dělohy.