Kolovexní píštěl

Obsah

• Příznaky
• Příčiny a diagnóza
• Možnosti léčby
• Chirurgická operace
• Zotavení
• Výhled

Přehled

Podmínkou je kolovická píštěl. Je to otevřené spojení mezi tlustým střevem (tlustým střevem) a močovým měchýřem. To může umožnit fekálním látkám z tlustého střeva vstoupit do močového měchýře, což způsobí bolestivé infekce a další komplikace.

Tlusté střevo, které pomáhá vytvářet stolici, aby se uvolnilo přes konečník, sedí nad močovým měchýřem. Močový měchýř ukládá moč, než se uvolní močovou trubicí. Tlustá stěna tkáně obvykle odděluje tlusté střevo a močový měchýř. Chirurgický zákrok nebo jiné trauma v této části těla může způsobit vytvoření píštěle. Když se vyvíjí otvor, výsledkem je koesikální píštěl, známý také jako vesikokolická píštěl.

Kohoutková píštěl je léčitelná. Protože je to však tak neobvyklé, existuje jen omezené množství informací o tom, jak nejlépe zvládnout tento bolestivý stav.

Příznaky

Možná si uvědomíte, že máte kolovelovou píštěl, pokud si vytvoříte některou z těchto, včetně:

• Pneumaturie. Toto je jeden z nejčastějších příznaků. Nastává, když se plyn z tlustého střeva mísí s močí. Můžete si všimnout bublin v moči.
• Fekalurie K tomuto příznaku dochází, pokud máte v moči směs stolice. V moči uvidíte nahnědlou barvu nebo zakalení.
• Dysurie. Tento příznak způsobuje bolestivé nebo pálivé pocity při močení a opakované infekce močových cest (UTI). Může se vyvinout z jakéhokoli podráždění močového měchýře, ale téměř polovina případů koeskulární píštěle má dysurii.

• Příčiny a diagnóza

  Více než polovina případů kolovické píštěle je výsledkem divertikulární choroby.

  
  

  Mezi další příčiny kolovické píštěle patří:

  • kolorektální karcinom
  • zánětlivé onemocnění střev, zejména Crohnova choroba
  • chirurgický zákrok zahrnující tlusté střevo nebo močový měchýř
  • radioterapie (typ léčby rakoviny)
  • rakovina jiných okolních orgánů

  Diagnózu koeskulární píštěle lze provést pomocí cystografie, což je typ zobrazovacího testu. Během procedury vám lékař zavede do močového měchýře tenkou, pružnou hadičku s kamerou na jednom konci. Fotoaparát přenáší obrazy stěny močového měchýře do počítače, aby váš lékař mohl zjistit, zda existuje píštěl.

  Dalším užitečným zobrazovacím postupem je klystýr barnatý. To může pomoci identifikovat problémy s tlustým střevem. Během procedury lékař zavede malé množství kapaliny obsahující kovové barium do konečníku malou hadičkou. Barnatá kapalina pokrývá vnitřek konečníku, což umožňuje speciální rentgenové kameře vidět měkkou tkáň v tlustém střevě podrobněji než u standardního rentgenového záření.

  
  

  Snímky píštěle spolu s fyzickou prohlídkou, vzorkem moči a přehledem dalších příznaků mohou lékaři pomoci diagnostikovat kolovickou píštělku.

  Možnosti léčby

  Upřednostňovanou léčbou koesikální píštěle je chirurgický zákrok.

  Konzervativní léčbu lze vyzkoušet, pokud je píštěl dostatečně malý, není způsoben malignitou a je u pacienta s omezenými příznaky. Lékaři mohou také doporučit konzervativní léčbu, pokud má pacient jiná onemocnění, která jsou tak závažná, chirurgický zákrok se nepovažuje za bezpečný nebo pokud je rakovina pokročilá a nefunkční. Konzervativní léčba může zahrnovat:

  • krmení skrz vaše žíly, takže vaše střeva nemusí pracovat a mohou odpočívat
  • antibiotika a steroidní léky
  • mít do močového měchýře zavedený katétr, který odvádí tekutinu, která do něj mohla prosáknout z tlustého střeva

  Cílem konzervativní léčby je, aby se fistula sama uzavřela a uzdravila. V případech, kdy se píštěl nehojí sám, však může být nutný chirurgický zákrok.

  
  

  Vzhledem k tomu, že kolovická píštěl je komplikací divertikulitidy, dodržujte při léčbě divertikulárního onemocnění pokyny svého lékaře. V některých případech jsou léky dostatečné k zastavení progrese onemocnění.

  Chirurgická operace

  Pokud konzervativní terapie není vhodná nebo účinná, budete potřebovat chirurgický zákrok. Operace může odstranit nebo opravit píštěl a zastavit výměnu tekutin mezi močovým měchýřem a tlustým střevem.

  Typ chirurgického zákroku potřebného k léčbě kolovexické píštěle závisí na etiologii (příčině), závažnosti a umístění píštěle. Typicky pro tyto případy lékaři používají druh chirurgie nazývané sigmoidní kolektomie. Tento chirurgický zákrok zahrnuje odstranění části dolního tlustého střeva.Procedura také zahrnuje odstranění samotné píštěle a záplatu tlustého střeva a močového měchýře.

  Operaci lze provést otevřenou operací. Lékaři buď provádějí velký řez na břiše, nebo jdou laparoskopicky, což zahrnuje speciální tenké chirurgické nástroje a několik malých řezů. Laparoskopická operace se pro tento postup používá častěji, protože umožňuje rychlejší zotavení a snižuje riziko komplikací. V jedné studii byla průměrná doba laparoskopické operace k opravě koeskulární píštěle jen něco málo přes dvě hodiny.

  Chirurgická oprava s oběma přístupy zahrnuje:

  • ležící na chirurgickém stole s nohama ve třmenech (známé jako litotomická poloha)
  • Celková anestezie
  • otevřený chirurgický řez nebo více laparoskopických řezů
  • oddělení tlustého střeva a močového měchýře, které jsou pro pokračování v postupu posunuty dále od sebe
  • chirurgické odstranění píštěle (postup známý jako resekce)
  • oprava jakýchkoli vad nebo poranění močového měchýře a / nebo tlustého střeva
  • přemístění tlustého střeva a močového měchýře do správné polohy
  • umístění speciální náplasti mezi tlusté střevo a močový měchýř, aby se zabránilo tvorbě budoucích píštělí
  • uzavření všech řezů

  Zotavení

  Australská studie laparoskopické opravy kolovické píštěle zjistila, že průměrný pobyt v nemocnici po operaci byl šest dní. Během dvou dnů se normální funkce střev vrátila. Případová studie 58letého muže, který podstoupil otevřenou operaci k ošetření kolovexické píštěle, zjistil, že se dva dny po operaci cítil dobře. O dva dny později prošel i čistou močí.

  Lékař vám předepíše antibiotika bez ohledu na typ operace nebo operace, které podstoupíte.

  Den po operaci byste měli být vzhůru a chodit. Pokud však došlo ke komplikacím, může vám být doporučeno zůstat v posteli ještě jeden nebo dva dny. Pokud byla operace úspěšná, měli byste být schopni pokračovat v běžných činnostech, jako je chůze po schodech a řízení, během jednoho nebo dvou týdnů. Stejně jako při jakékoli operaci v břišní oblasti byste se měli několik týdnů vyhnout zvedání čehokoli těžkého. Nezapomeňte si promluvit se svým lékařem o jakýchkoli omezeních vašich aktivit.

  Pravděpodobně dostanete čistou tekutou stravu asi první den po operaci. Poté přejdete na měkká jídla a poté na normální stravu. Pokud trpíte divertikulárním onemocněním, může vám být doporučeno jíst více vlákniny. Podrobnosti o vaší stravě budou záviset na vašich dalších zdravotních problémech. Pokud jste obézní, bude vám doporučeno dodržovat plán hubnutí, včetně dietních změn a pravidelného cvičení.

  Pokud zaznamenáte otevření řezů, výraznou zácpu, krvácení z konečníku nebo změnu barvy moči, zavolejte svého lékaře. Měla by být také uvedena bolest nesouvisející s hojením a příznaky infekce v místech řezu, jako je zarudnutí, teplo nebo silná drenáž po operaci.

  Výhled

  Ačkoli je bolestivá, může být koelikální fistula úspěšně léčena. Totéž platí pro základní příčiny, jako je divertikulární choroba. I když možná budete muset změnit stravu a životní styl, neměly by tyto stavy a jejich léčba způsobovat dlouhodobé komplikace.