Operace odstranění děložního čípku

Obsah

• Přehled
• Důvody pro odstranění děložního čípku
• Výhody a nevýhody
• Profesionálové
• Nevýhody
• Co lze očekávat během postupu
• Co lze očekávat po zákroku
• Možné nežádoucí účinky
• Výhled

Přehled

Děložní čípek je součástí ženského reprodukčního traktu, který leží mezi dělohu a vaginu. Je to úzký, krátký, kuželovitý orgán, který se někdy označuje jako ústa dělohy. Podívejte se na interaktivní diagram děložního čípku.

Chirurgické odstranění děložního čípku se nazývá radikální trachelektomie (RT) nebo cervicektomie. Zahrnuje odstranění děložního čípku a některé okolní tkáně, jakož i horní třetinu vaginálních a pánevních lymfatických uzlin.

Děložní čípek je běžně odstraněn vaginou (nazývanou RVT) nebo někdy břichem (RAT).

Důvody pro odstranění děložního čípku

Primárním důvodem pro podstoupení RT je rakovina děložního čípku. Rakovina děložního čípku je třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen a jedním z nejčastějších rakovin ovlivňujících ženský reprodukční trakt.

Mnoho rakovin děložního čípku pramení z infekce lidským papilomavirem (HPV), který se přenáší pohlavním stykem. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí se 9 z 10 infekcí HPV vymizí samo do dvou let, což znamená, že k léčbě infekce HPV se nemusíte uchýlit k radikální trachelektomii.

Poraďte se se svým lékařem o získání vakcíny proti HPV a pravidelném screeningu, pokud platí některá z následujících skutečností, protože vás vystavují vyššímu riziku:

• Měli jste nebezpečný sex.
• Jste transgender.
• Jste muž, který má sex s jinými muži.
• Máte nemoc nebo stav, který ohrožuje váš imunitní systém.
• Kouříte.
• Máte pohlavně přenosnou nemoc.

Rakovina děložního čípku v časném stadiu se často nezjistí kvůli nedostatku příznaků. Když je objeven, je to obvykle během rutinního Pap stěru.

Pozdější případy mohou způsobit následující příznaky:

• vaginální krvácení
• pánevní bolest
• bolest při sexu

Výhody a nevýhody

RT je považována za bezpečnou alternativu k hysterektomii (odstranění děložního hrdla i dělohy) u žen s rakovinou děložního čípku v raném stádiu a s nádory menšími než 2 centimetry, které si chtějí zachovat své schopnosti rodit. (Dítě se vyvíjí uvnitř dělohy. Když je děloha odstraněna, není zde růst plodu.)

Podle přehledu výzkumu nebyl žádný významný rozdíl u žen, které měly RT, oproti těm, které měly hysterektomii, pokud jde o:

• pětiletá míra recidivy onemocnění
• pětiletá úmrtnost
• chirurgické komplikace, buď během zákroku, nebo po něm

Profesionálové

Jednou z největších výhod RT versus hysterektomie je, že procedura zachovává dělohu, a tím i schopnost ženy otěhotnět. Výzkum ukázal, že 41 až 79 procent žen, které se pokusily otěhotnět po RT, bylo schopno otěhotnět.

U žen s časným stádiem karcinomu děložního čípku může další výzkum naznačit, že RT může být lepší než hysterektomie, a to způsobem, který nepřekračuje zachování plodnosti. Jedna studie - i když s malou velikostí vzorku - ukázala, že ženy, které podstoupí RT versus hysterektomie, mají:

• menší ztráta krve (a následná potřeba krevních transfuzí)
• kratší pobyt v nemocnici

Nevýhody

RT vyžaduje hospitalizaci a celkovou anestézii, která s sebou nese rizika sama o sobě. Kromě toho další rizika zahrnují:

• infekce
• unikající moč
• bolestivý sex
• bolestivá období
• krevní sraženiny
• necitlivost stehna

RT riziko také zahrnuje hromadění lymfatické tekutiny. Toto je tekutina, která protéká lymfatickými cévami a pomáhá v boji proti nemocem a infekcím. Nahromadění může mít za následek otoky v pažích, nohou a břiše. V některých případech může být otok závažný.

Pokud jde o těhotenství, považují se ženy s RT, které otěhotní, za vysoce rizikové těhotenství. Obvykle se doporučuje mít císařské dodávky.

Většina lékařů umístí steh (nazývaný cerclage) mezi vaginu a dělohu, aby byla oblast částečně uzavřena při pokusu o podporu rostoucího plodu. Mnoho žen, které dostávají RT a otěhotní, se však předčasně narodí (před 37 týdny). Existuje také větší riziko potratu.

Výzkum ukazuje, že ženy, které dostávají RT:

• Mají šanci porodit předčasně narozené dítě 25–30% (oproti 10% šanci pro jiné ženy). Předčasné narození vystavuje dítě riziku srdečních a plicních problémů, jakož i zpoždění učení a vývoje.
• S větší pravděpodobností dojde ke ztrátě těhotenství ve druhém trimestru než u žen, které nemají zákrok.

Co lze očekávat během postupu

RT je ambulantní zákrok provedený v celkové anestezii. Jedná se o chirurg odstranění lymfatických uzlin v pánvi a jejich vyšetření na rakovinné buňky.

Pokud se v lymfatických uzlinách nacházejí rakovinné buňky, chirurg zastaví postup. Žena bude informována o dalších možnostech léčby. (Mohou zahrnovat hysterektomii s chemoterapií, ozářením nebo obojím.)

Pokud se v lymfatických uzlinách nenacházejí žádné rakovinné buňky, chirurg odstraní děložní hrdlo, část pochvy a okolní tkáň. Pravděpodobně zavedou steh, který drží dělohu a vagínu pohromadě.

Existuje několik způsobů, jak může být děložní čípek a další relevantní záležitosti odstraněny:

• Přes vaginu v postupu zvaném radikální vaginální trachelektomie.
• Přes břicho v chirurgii zvané radikální břišní trachelektomie.
• Laparoskopicky (nazývá se laparoskopická radikální trachelektomie). To zahrnuje provedení malého řezu v břiše a vložení laparoskopu (tenký, osvětlený nástroj s čočkou) k odstranění tkáně.
• Pomocí robotické paže (nazývaná robotická trachelektomie) zasunutá drobnými zářezy do kůže.

Co lze očekávat po zákroku

Jak dlouho bude trvat, než se zotavíte, záleží na vašem zdraví před zákrokem a na jaké trachelektomii jste měli.

Obecně se trachelektomie využívající laparoskopii nebo robotické rameno snadněji zotaví, protože jsou méně invazivní. Většina lidí bude v nemocnici asi tři až pět dní.

Po trachelektomii můžete očekávat:

• vaginální krvácení po dobu dvou nebo více týdnů
• bolest (vám budou předepsány léky proti bolesti)
• močový katétr (tenká trubička vložená do močového měchýře k uvolnění moči) na místě po chirurgickém zákroku po dobu jednoho až dvou týdnů
• instrukce k omezení fyzické aktivity, jako je cvičení, lezení po schodech nebo dokonce řízení, možná po dobu několika týdnů
• pokyny k upuštění od sexu nebo vložení čehokoli do pochvy, dokud nedostanete lékaře do pořádku, obvykle čtyři až šest týdnů po operaci
• být mimo práci po čtyři až šest týdnů

Možné nežádoucí účinky

Možné krátkodobé fyzické vedlejší účinky zahrnují

• bolest
• fyzická slabost
• únik moči
• bolestivá období
• vaginální výtok
• riziko infekce
• otoky končetin

RT může mít další důsledky. Podle studie z roku 2014 byly ženy, které podstoupily RT, v průběhu roku po operaci častěji než ženy, které neměly postup:

• sexuální dysfunkce
• nižší sexuální touha (i když touha se vrátila k normálu na konci 12 měsíců)
• sexuální starosti

Pozitivnější vedlejší účinky jsou:

• snížené krevní ztráty a rychlejší regenerační časy s laparoskopickým nebo robotickým RT
• zachování plodnosti

Výhled

RT je stále běžnější a účinnější léčba pro mladé ženy s časným stádiem rakoviny děložního čípku. Míra přežití u RT je srovnatelná s mírou přežití u hysterektomie.

Ženy, které podstoupí RT, mohou mít více problémů s otěhotněním a udržením těhotenství než ženy, které nemají postup. Ale mají dobré šance na porod zdravých dětí.

Poraďte se svým lékařem o rizicích a výhodách RT, pokud máte stav, který lze léčit RT nebo hysterektomií.