Odstoupení opiátů a opioidů

Opiáty nebo opioidy jsou léky používané k léčbě bolesti. Termín narkotikum označuje jakýkoli typ drogy.

Pokud tyto léky přestanete užívat nebo je snížíte po těžkém užívání několika týdnů nebo déle, budete mít řadu příznaků. Tomu se říká výběr.

V roce 2018 ve Spojených státech uvedlo užívání heroinu během minulého roku přibližně 808 000 lidí. Ve stejném roce asi 11,4 milionu lidí užívalo léky proti bolesti narkotik bez lékařského předpisu. Mezi léky proti bolesti narkotik patří:

• Kodein
• Heroin
• Hydrokodon (Vicodin)
• Hydromorfon (Dilaudid)
• Metadon
• Meperidin (demerol)
• Morfium
• Oxykodon (Percocet nebo Oxycontin)

Tyto léky mohou způsobit fyzickou závislost. To znamená, že osoba spoléhá na drogu, aby zabránila abstinenčním příznakům. V průběhu času je pro stejný účinek zapotřebí více léku. Tomu se říká drogová tolerance.

Jak dlouho trvá, než se člověk stane fyzicky závislým, se u každého člověka liší.

Když osoba přestane užívat léky, tělo potřebuje čas na zotavení. To způsobuje abstinenční příznaky. Odstoupení od opiátů může nastat kdykoli je zastaveno nebo omezeno dlouhodobé užívání.

Mezi časné příznaky stažení patří:

• Míchání
• Úzkost
• Bolest svalů
• Zvýšené trhání
• Nespavost
• Rýma
• Pocení
• Zívání

Mezi pozdní příznaky stažení patří:

• Křeče v břiše
• Průjem
• Rozšířené zornice
• Husí kůže
• Nevolnost
• Zvracení

Tyto příznaky jsou velmi nepříjemné, ale neohrožují život. Příznaky obvykle začínají do 12 hodin od posledního užívání heroinu a do 30 hodin od poslední expozice metadonu.

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na vaši anamnézu a užívání drog.

Užívání opiátů může potvrdit vyšetření moči nebo krve k testování drog.

Další testování bude záviset na zájmu vašeho poskytovatele o další problémy. Testy mohou zahrnovat:

• Chemické testy krve a jaterní funkční testy, jako je CHEM-20
• CBC (kompletní krevní obraz, měří červené a bílé krvinky a krevní destičky, které pomáhají srážení krve)
• Rentgen hrudníku
• EKG (elektrokardiogram nebo sledování srdce)
• Testování na hepatitidu C, HIV a tuberkulózu (TB), protože mnoho lidí, kteří zneužívají opiáty, má také tato onemocnění

Vlastní odvykání od těchto léků může být velmi těžké a může být nebezpečné. Léčba nejčastěji zahrnuje léky, poradenství a podporu. Vy a váš poskytovatel budete diskutovat o vašich cílech péče a léčby.

Výběr může probíhat v řadě nastavení:

• Doma, s použitím léků a silným systémem podpory. (Tato metoda je obtížná a výběr by měl probíhat velmi pomalu.)
• Využití zařízení nastavených na pomoc lidem s detoxikací (detoxikace).
• V běžné nemocnici, pokud jsou příznaky závažné.

LÉKY

Metadon zmírňuje abstinenční příznaky a pomáhá při detoxikaci. Používá se také jako dlouhodobý udržovací lék na závislost na opioidech. Po období údržby může být dávka po dlouhou dobu pomalu snižována. To pomáhá snížit intenzitu abstinenčních příznaků. Někteří lidé zůstávají na metadonu roky.

Buprenorfin (Subutex) léčí stažení z opiátů a může zkrátit délku detoxikace. Může být také použit k dlouhodobé údržbě, jako je metadon. Buprenorfin lze kombinovat s naloxonem (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), což pomáhá předcházet závislosti a zneužití.

Klonidin se používá ke zmírnění úzkosti, agitovanosti, bolesti svalů, pocení, rýmy a křečí. Nepomáhá snižovat chutě.

Jiné léky mohou:

• Léčte zvracení a průjem
• Pomoc se spánkem

Naltrexon může pomoci zabránit relapsu. Je k dispozici ve formě pilulek nebo jako injekce. Může však také způsobit náhlé a závažné vysazení, pokud se užívá, zatímco jsou opioidy stále ve vašem systému.

Lidé, kteří opakovaně procházejí abstinenčními příznaky, by měli být léčeni dlouhodobým udržováním metadonu nebo buprenorfinu.

Většina lidí potřebuje po detoxu dlouhodobou léčbu. To může zahrnovat:

• Svépomocné skupiny, jako Anonymní narkotika nebo SMART Recovery
• Ambulantní poradenství
• Intenzivní ambulantní léčba (denní hospitalizace)
• Lůžková péče

Každý, kdo prochází detoxikací na opiáty, by měl být vyšetřen na depresi a další duševní choroby. Léčba těchto poruch může snížit riziko relapsu. Podle potřeby je třeba podávat antidepresiva.

Skupiny podpory, jako jsou Anonymní narkotika a SMART Recovery, mohou být nesmírně užitečné pro lidi závislé na opiátech:

• Anonymní narkotika - www.na.org
• SMART Recovery - www.smartrecovery.org

Odstoupení od opiátů je bolestivé, ale obvykle ne život ohrožující.

Komplikace zahrnují zvracení a dýchání obsahu žaludku do plic. Říká se tomu aspirace a může to způsobit infekci plic. Zvracení a průjem mohou způsobit dehydrataci a chemické a minerální (elektrolytické) poruchy těla.

Největší komplikací je návrat k užívání drog. Většina úmrtí na předávkování opiáty nastává u lidí, kteří právě detoxikovali. Odstoupení snižuje toleranci člověka k léku, takže ti, kteří právě prošli vysazením, se mohou předávkovat mnohem menší dávkou, než jakou dříve užívali.

Pokud používáte opiáty nebo z nich vybíráte, zavolejte svému poskytovateli.

Odstoupení od opioidů; Dopesickness; Užívání látky - stažení opiátů; Zneužívání látek - stažení opiátů; Zneužívání drog - stažení opiátů; Narkotické zneužívání - stažení opiátů; Metadon - stažení opiátů; Léky proti bolesti - stažení opiátů; Zneužívání heroinu - stažení opiátů; Zneužívání morfinu - stažení opiátů; Opoidní výběr; Meperidin - stažení opiátů; Dilaudid - stažení opiátů; Oxykodon - stažení opiátů; Percocet - stažení opiátů; Oxycontin - stažení opiátů; Hydrokodon - stažení opiátů; Detox - opiáty; Detoxikace - opiáty

Kampman K, Jarvis M. American Society of Addiction Medicine (ASAM) National Practice Guideline for the use of drugs in the treatment of návyku zahrnující užívání opioidů. J Addict Med. 2015; 9 (5): 358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Nikolaides JK, Thompson TM. Opioidy. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Zneužívání drog a závislost. In: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Rang a Daleova farmakologie. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 50.

Správa zneužívání návykových látek a služeb duševního zdraví. Klíčové ukazatele užívání návykových látek a duševního zdraví ve Spojených státech: Výsledky národního průzkumu užívání drog a zdraví z roku 2018. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf. Aktualizováno v srpnu 2019. Přístup k 23. červnu 2020.