Co je syndrom Cauda Equina (CES) a jak se s ním zachází?

Obsah

• Jaké jsou příznaky?
• Co způsobuje CES?
• Komu hrozí CES?
• Jak je diagnostikována CES?
• Je nutná operace?
• Jaké možnosti léčby existují po operaci?
• Jaký je výhled?
• Život s CES

Co přesně je CES?

Na dolním konci páteře je svazek nervových kořenů nazývaný cauda equina. To je latina pro „ocas koně“. Cauda equina komunikuje s vaším mozkem a vysílá nervové signály tam a zpět týkající se senzorických a motorických funkcí dolních končetin a orgánů v pánevní oblasti.

Pokud se tyto nervové kořeny vymáčknou, může se u vás vyvinout stav nazývaný syndrom cauda equina (CES). Odhaduje se, že to ovlivní. CES ovlivňuje kontrolu nad močovým měchýřem, nohama a dalšími částmi těla. Pokud se neléčí, může to vést k vážným dlouhodobým komplikacím.

Pokračujte v čtení, abyste zjistili, jaké příznaky stav způsobuje, jak je zvládán a další.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky CES se mohou vyvíjet dlouho a mohou se lišit v závažnosti. To může ztěžovat diagnostiku.

Ve většině případů jsou močový měchýř a nohy první oblastí, které jsou ovlivněny CES.

Například můžete mít potíže s zadržováním nebo uvolňováním moči (inkontinence).

CES může způsobit bolest nebo ztrátu citu v horních částech nohou, stejně jako hýždí, nohou a patách. Změny jsou nejzřetelnější v „oblasti sedla“ nebo v částech nohou a hýždí, které by se dotýkaly sedla, pokud byste jeli na koni. Tyto příznaky mohou být závažné a pokud se neléčí, mohou se časem zhoršovat.

Mezi další příznaky, které mohou signalizovat CES, patří:

• intenzivní bolesti dolní části zad
• slabost, bolest nebo ztráta citlivosti jedné nebo obou nohou
• inkontinence střev
• ztráta reflexů v dolních končetinách
• sexuální dysfunkce

Pokud se u vás vyskytne některý z těchto příznaků, měli byste navštívit lékaře.

Co způsobuje CES?

Herniovaný disk je jednou z nejčastějších příčin CES. Disk je polštářem mezi kostmi obratlů. Skládá se z želé podobného interiéru a tvrdého exteriéru.

K herniovanému disku dochází, když měkký vnitřek tlačí ven přes tvrdý vnější povrch disku. Jak stárnete, materiál disku slabne. Pokud je opotřebení dostatečně silné, může dojít k prasknutí disku při namáhání, aby se zvedlo něco těžkého, nebo dokonce při nesprávném kroucení.

Když k tomu dojde, mohou se nervy v blízkosti disku podráždit. Pokud je prasknutí disku v dolní části bederní kosti dostatečně velké, může tlačit proti cauda equina.

Mezi další možné příčiny CES patří:

• léze nebo nádory na dolní části páteře
• infekce páteře
• zánět dolní části páteře
• spinální stenóza, zúžení kanálu, ve kterém je umístěna vaše mícha
• vrozené vady
• komplikace po operaci páteře

Komu hrozí CES?

Mezi osoby s největší pravděpodobností rozvoje CES patří ti, kteří mají herniovaný disk, jako jsou starší dospělí nebo sportovci v nárazových sportech.

Mezi další rizikové faktory herniovaného disku patří:

• nadváha nebo obezita
• mít práci, která vyžaduje hodně těžkého zvedání, kroucení, tlačení a ohýbání do strany
• s genetickou predispozicí pro herniovaný disk

Pokud jste utrpěli vážné zranění zad, například zranění způsobené autonehodou nebo pádem, hrozí vám také vyšší riziko CES.

Jak je diagnostikována CES?

Když navštívíte svého lékaře, budete muset poskytnout svou osobní anamnézu. Pokud měli vaši rodiče nebo jiní blízcí příbuzní problémy se zády, sdílejte také tyto informace. Váš lékař bude také chtít podrobný seznam všech vašich příznaků, včetně toho, kdy začaly, a jejich závažnosti.

Během jmenování lékař provede fyzické vyšetření. Budou testovat stabilitu, sílu, vyrovnání a reflexy vašich nohou a chodidel.

Pravděpodobně budete požádáni o:

• sedět
• vydržet
• chodit na patách a prstech
• zvedněte nohy vleže
• ohnout dopředu, dozadu a do strany

V závislosti na vašich příznacích může lékař zkontrolovat tón a necitlivost vašich řitních svalů.

Může vám být doporučeno provést MRI dolní části zad. MRI využívá magnetická pole k vytváření obrazů vašich nervových kořenů míchy a tkáně obklopující vaši páteř.

Váš lékař může také doporučit zobrazovací test myelogramu. Pro tento test se do tkáně obklopující vaši páteř vstříkne speciální barvivo. Je proveden speciální rentgen, který ukazuje jakékoli problémy s míchou nebo nervy způsobené herniovaným diskem, nádorem nebo jinými problémy.

Je nutná operace?

Po diagnóze CES obvykle následuje chirurgický zákrok k uvolnění tlaku na nervy. Pokud je příčinou herniovaný disk, lze na disku provést operaci k odstranění veškerého materiálu, který tlačí na cauda equina.

Chirurgický zákrok by měl být proveden do 24 nebo 48 hodin od nástupu závažných příznaků, jako jsou:

• vážná bolest dolní části zad
• náhlá ztráta citu, slabost nebo bolest jedné nebo obou nohou
• nedávný výskyt rektální nebo močové inkontinence
• ztráta reflexů na dolních končetinách

To může pomoci zabránit nevratnému poškození nervů a invaliditě. Pokud se tento stav neléčí, můžete být paralyzováni a vyvinout trvalou inkontinenci.

Jaké možnosti léčby existují po operaci?

Po operaci vás bude lékař pravidelně navštěvovat, aby zkontroloval vaše zotavení.

Je možné úplné zotavení z jakýchkoli komplikací CES, i když někteří lidé mají určité přetrvávající příznaky. Pokud příznaky přetrvávají, informujte svého lékaře.

Pokud CES ovlivnil vaši schopnost chodit, váš plán léčby bude zahrnovat fyzikální terapii. Fyzioterapeut vám pomůže získat zpět sílu a dát vám cvičení, která vám pomohou zlepšit váš krok. Pracovní terapeut může být také užitečný, pokud CES ovlivňuje každodenní činnosti, jako je oblékání.

Součástí vašeho zotavovacího týmu mohou být také specialisté na pomoc s inkontinencí a sexuální dysfunkcí.

Pro dlouhodobou léčbu může lékař doporučit určité léky, které vám pomohou při léčbě bolesti:

• Léky proti bolesti na předpis, jako je oxykodon (OxyContin), mohou být užitečné ihned po operaci.
• Pro každodenní úlevu od bolesti lze použít léky proti bolesti, které jsou k dispozici na prodej, jako je ibuprofen (Advil) nebo acetaminofen (Tylenol).
• Kortikosteroidy mohou být předepsány, aby pomohly snížit zánět a otoky kolem páteře.

Lékař může také předepsat léky na lepší kontrolu močového měchýře nebo střev. Mezi běžné možnosti patří:

• oxybutynin (Ditropan)
• tolterodin (Detrol)
• hyoscyamin (Levsin)

Možná vám pomůže trénink močového měchýře. Lékař vám může doporučit strategie, které vám pomohou záměrně vyprázdnit močový měchýř a snížit riziko inkontinence. Glycerinové čípky vám mohou pomoci vyprázdnit střeva, kdykoli budete chtít.

Jaký je výhled?

Po operaci mohou být vaše smysly a ovládání motoru při návratu pomalé. Zejména funkce močového měchýře může být poslední, která se plně zotaví. Možná budete potřebovat katétr, dokud nezískáte plnou kontrolu nad močovým měchýřem. Někteří lidé však potřebují k zotavení mnoho měsíců nebo dokonce pár let. Váš lékař je vaším nejlepším zdrojem informací o vašem individuálním výhledu.

Život s CES

Pokud se funkce střev a močového měchýře plně neobnoví, možná budete muset použít katétr několikrát denně, abyste se ujistili, že jste úplně vyprázdnili močový měchýř. Budete také muset vypít hodně tekutin, abyste zabránili infekci močových cest. Při řešení inkontinence močového měchýře nebo střev mohou být užitečné ochranné vložky nebo pleny pro dospělé.

Bude důležité přijmout to, co nemůžete změnit. Měli byste však být aktivní ohledně příznaků nebo komplikací, které mohou být po operaci léčitelné. V následujících letech se s lékařem poraďte o svých možnostech.

Emocionální nebo psychologické poradenství vám může pomoci se přizpůsobit, proto se poraďte se svým lékařem o možnostech, které máte k dispozici. Podpora vaší rodiny a přátel je také velmi důležitá. Zahrnutí do obnovy jim pomůže pochopit, s čím máte každý den problémy, a umožní jim lépe vám pomoci s obnovou.