Klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu

Obsah

• Přehled
• Jaká jsou kritéria
• Výhody použití těchto kritérií
• Nevýhody použití těchto kritérií
• Význam včasné diagnostiky
• Nebezpečí autodiagnostiky pomocí těchto kritérií
• Jídlo s sebou

Přehled

CASPAR je zkratka pro klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu.

Kritéria CASPAR byla vyvinuta mezinárodní skupinou revmatologů v roce 2006, aby pomohla standardizovat diagnózu psoriatické artritidy (PsA). Skupina CASPAR využila výsledky velké studie PsA na 30 klinikách ve 13 zemích, aby přišla s novými kritérii.

Účelem kritérií CASPAR je vést rodinné lékaře a specialisty v tom, co hledat při stanovení diagnózy PsA. Cílem je identifikovat lidi s PSA včas, aby mohli být léčeni dříve, než se nemoc rozšíří.

PsA způsobuje ztuhlost, bolest a otoky kloubů, šlach a vazů. Může zahrnovat i jiné systémy těla. Symptomy se pohybují od relativně mírných po poměrně závažné.

PsA byl v minulosti poddiagnostikován. Je to proto, že má tak širokou škálu příznaků a její diagnostická kritéria nebyla všeobecně dohodnuta. Odhaduje se, že více než polovina lidí s PSA je diagnostikována.

Nedostatek kritérií také ztěžoval výběr vhodných účastníků pro klinický výzkum při hodnocení potenciálních nových způsobů léčby PsA.

Dřívější klasifikační systém navržený v roce 1973 navrhl, že PsA a revmatoidní artritida (RA) byly dvě samostatná onemocnění. Toto kritérium popisovalo PsA jako psoriázu kombinovanou se symptomy zánětlivé artritidy a obvykle bez krevních indikátorů RA.

Kritéria CASPAR upřesňují tento starší systém tak, aby zahrnoval lidi s PsA a bez vyrážky psoriázy nebo jiných příznaků artritidy.

Jaká jsou kritéria

Kritéria CASPAR stanoví jednoduchý systém bodového hodnocení PSA založený na symptomech.

Za prvé, podle specialisty (revmatologa nebo dermatologa) musíte mít zánětlivou artritidu alespoň na jednom z následujících míst:

• společný
• vaše páteř
• pojivová tkáň mezi vašimi šlachy nebo vazy a kostmi (entéza)

Kromě toho musíte mít alespoň tři body z následujících kategorií, jak stanoví odborník:

• současné kožní nebo skalpové symptomy lupénky (2 body)
• anamnéza psoriázy, ale žádné současné symptomy (1 bod)
• rodinná anamnéza psoriázy a žádné současné nebo minulé příznaky (1 bod)
• příznaky nehtů, jako je pitting, oddělené nehty, (onycholýza) nebo zhrubnutí kůže pod nehty (hyperkeratóza) (1 bod)
• negativní krevní test na revmatoidní faktor (1 bod)
• otok prstu (dactylitis) (1 bod)
• Rentgenový důkaz nového růstu kosti v blízkosti kloubu (juxtaartikulární) (1 bod)

Výhody použití těchto kritérií

Systém CASPAR se díky svým výhodám rozšířil. Některé z nich jsou:

• Používání je jednoduché.
• Má vysokou specifičnost. To znamená, že zdraví lidé, o nichž je známo, že nemají PsA, nesplňují kritéria. Kritéria CASPAR mají specifičnost 98,7 procenta.
• Má dobrou citlivost. To znamená, že kritéria budou správně identifikovat lidi s PSA. Kritéria CASPAR mají citlivost 91,4 procenta.
• Patří sem lidé, kteří nemají kožní příznaky psoriázy.Asi u 14 až 21 procent lidí s PsA se u nich projeví artritida dříve, než budou mít kožní symptomy. Podle předchozích kritérií by mohli být tito lidé s PSA vynecháni.
• Patří sem lidé, kteří vykazují nízkou míru revmatoidního faktoru. Tito lidé s PsA byli dříve zmeškáni podle jiných pokynů.
• Patří sem lidé s dactylitidou, kteří nemají jiné příznaky artritidy.

Kritéria CASPAR byla vyvinuta ve velké studii vycházející z klinických záznamů lidí, o nichž je známo, že mají PsA. Tam bylo 588 lidí s PsA a kontrolní skupina 536 lidí, kteří měli RA nebo jiné formy artritidy.

Následující studie ukázaly užitečnost CASPAR jako diagnostického nástroje.

• Studie z roku 2009 týkající se 108 Číňanů s PsA zjistila, že kritéria CASPAR měla senzitivitu 98,2% a specifičnost 99,5%. Podle studie to bylo mnohem lepší než předchozí kritéria.
• Studie z roku 2008 se 175 pacienty s PsA na klinice rodinného lékařství v Torontu ukázala, že kritéria CASPAR měla senzitivitu 100 procent a specificitu 98,9 procenta.
• Studie Spojeného království z roku 2012 týkající se 111 osob s časnou PsA a 111 s jinými typy zánětlivé artritidy zjistila, že kritéria CASPAR měla citlivost 87,4 procent. Ve srovnání s předchozími kritérii to bylo 80,2 procenta. Obě měly specifičnost 99,1 procenta.

Nevýhody použití těchto kritérií

Stejně jako většina pokynů nejsou kritéria CASPAR dokonalá.

Jeden z odborníků zapojených do skupiny CASPAR, která kritéria vytvořila, W.J. Taylor, varoval, že pro diagnostiku mohou existovat další typy údajů. Konkrétně řekl, že zjištění MRI, která nejsou uvedena v CASPAR, mohou být důležitá.

Taylor také poznamenal, že kritéria CASPAR byla odvozena ze studií lidí, o nichž již bylo známo, že mají PsA. Při hodnocení nových případů může být omezenější, uvedl. Taylor dále uvedl, že ačkoli kritéria CASPAR byla velmi užitečná, neměla 100% jistotu.

Význam včasné diagnostiky

Je velmi důležité diagnostikovat PSA co nejdříve. Čím dříve je diagnóza a léčba, tím lepší je výsledek.

PsA je progresivní onemocnění. Na začátku je také variabilní: Může se vyvíjet pomalu s mírnými příznaky, nebo se může náhle objevit v těžké formě.

Jejich včasné a agresivní zacházení může zpomalit poškození kloubů a zlepšit kvalitu a délku života. D. D. Gladman, přední výzkumná pracovnice PsA, ve svém přezkumu pokroku léčby v roce 2016 uvedla, že agresivní léčba dostatečně brzy může být schopna zcela zabránit poškození kloubů.

Gladman citoval dvě studie, které toto tvrzení podporují. Lidé s PSA na klinice v Torontu, kteří byli viděni do dvou let od diagnózy PsA, si vedli lépe než ti, kteří přišli na kliniku, měli PsA déle. Irská studie ukázala, že i šestiměsíční zpoždění v diagnostice a léčbě vedlo k horšímu výsledku.

Nebezpečí autodiagnostiky pomocí těchto kritérií

Pokud trpíte psoriázou a projevujete se příznaky artritidy, je důležité navštívit specialistu, který ji zkontroluje. Měli byste také navštívit lékaře, pokud máte obavy z nových příznaků artritidy.

Kritéria CASPAR byla vyvinuta, aby pomohla včas identifikovat PsA. Možná už znáte kožní příznaky a vaši rodinnou historii. Ale budete chtít vidět revmatologa, který hledá a potvrdí příznaky zánětlivé nemoci pohybového ústrojí.

Jídlo s sebou

Kritéria CASPAR jsou užitečná pro lékaře a specialisty. Kritéria odstraňuje některé nejasnosti v tom, jak je klasifikována a diagnostikována PsA.

Mezinárodní skupina s názvem GRAPPA, skupina pro výzkum a hodnocení lupénky a psoriatické artritidy, pracuje na verzi kritérií PsA, která mohou být použita laiky. Cílem je pomoci včasně diagnostikovat PsA více nespecialistů.

Je pravděpodobné, že probíhající výzkum přijde s ještě konkrétnějšími diagnostickými a klasifikačními kritérii v budoucnosti. K dispozici jsou také nové a účinnější léčby, které se vylepšují.

Máte-li PSA, máte nyní k dispozici zdroje. Národní nadace pro psoriázu má informace o psoriáze a online podpůrnou skupinu. Skupina také poskytuje bezplatnou pomoc pro vás nebo blízkého s PsA.