Krvácení z jícnových varixů

Obsah

• Jaké jsou příznaky krvácení z jícnových varixů?
• Co způsobuje krvácení jícnových varixů?
• Jaké jsou rizikové faktory pro krvácení z jícnových varixů?
• Diagnostika krvácivých varixů jícnu
• Léčba krvácejících jícnových varixů
• Kontrola hypertenze portálu
• Poté, co začalo krvácení
• Dlouhodobý výhled pro lidi s krvácejícími jícnovými varixy
• Jak lze zabránit varixům jícnu?

Co jsou krvácející varixy jícnu?

Krvácení z jícnových varixů nastává, když oteklé žíly (varixy) v dolním jícnu prasknou a krvácejí.

Jícnu je svalová trubice, která spojuje vaše ústa se žaludkem. Žíly v dolním jícnu v blízkosti žaludku se mohou snížit, když je snížen průtok krve do jater. Může to být způsobeno jizvou nebo krevní sraženinou v játrech.

Když je průtok krve játry blokován, krev se hromadí v dalších krevních cévách v okolí, včetně těch v dolním jícnu. Tyto žíly jsou však mnohem menší a nejsou schopné nést velké množství krve. Roztahují se a bobtnají v důsledku zvýšeného průtoku krve.

Oteklé žíly jsou známé jako jícnové varixy.

Ezofageální varixy mohou prosakovat krev a nakonec prasknout. To může vést k těžkému krvácení a život ohrožujícím komplikacím, včetně smrti. Když k tomu dojde, je to lékařská pohotovost. Pokud máte příznaky krvácení z jícnových varixů, okamžitě zavolejte na číslo 911 nebo jděte na nejbližší pohotovost.

Jaké jsou příznaky krvácení z jícnových varixů?

Je nepravděpodobné, že varixy jícnu způsobí příznaky, pokud neprasknou. Když k tomu dojde, můžete zaznamenat:

• hemateméza (krev ve zvratcích)
• bolest břicha
• závratě nebo ztráta vědomí
• melena (černé stolice)
• krvavé stolice (v těžkých případech)
• šok (příliš nízký krevní tlak v důsledku ztráty krve, která může vést k poškození více orgánů)

Pokud se u Vás vyskytne některý z výše uvedených příznaků, okamžitě volejte 911 nebo jděte na nejbližší pohotovost.

Co způsobuje krvácení jícnových varixů?

Portální žíla transportuje krev z několika orgánů v gastrointestinálním traktu do jater. Pažerákové varixy jsou přímým důsledkem vysokého krevního tlaku v portální žíle. Tento stav se nazývá portální hypertenze. Způsobuje hromadění krve v blízkých krevních cévách, včetně těch v jícnu. Žíly se začínají rozšiřovat a bobtnat v důsledku zvýšeného průtoku krve.

Cirhóza je nejčastější příčinou portální hypertenze. Cirhóza je závažné zjizvení jater, které se často vyvíjí v důsledku nadměrné konzumace alkoholu nebo závažných infekcí, jako je hepatitida. Další potenciální příčinou portální hypertenze je trombóza portální žíly, stav, ke kterému dochází, když se uvnitř portální žíly sráží krev.

V některých případech není příčina portální hypertenze známa. Toto se označuje jako idiopatická portální hypertenze.

Jaké jsou rizikové faktory pro krvácení z jícnových varixů?

Varixy jícnu krvácí s větší pravděpodobností, pokud máte:

• velké varixy jícnu
• červené skvrny na jícnových varixech, jak je vidět na osvětleném rozsahu žaludku (endoskopie)
• portální hypertenze
• těžká cirhóza
• bakteriální infekce
• nadměrné užívání alkoholu
• nadměrné zvracení
• zácpa
• silné záchvaty kašle

Promluvte si se svým lékařem o vašem riziku vzniku jícnových varixů, zvláště pokud máte v rodinné anamnéze onemocnění jater.

Diagnostika krvácivých varixů jícnu

K diagnostice jícnových varixů lékař provede fyzickou prohlídku a zeptá se vás na vaše příznaky. K potvrzení diagnózy mohou také použít jeden nebo více z následujících testů:

• Krevní testy: Používají se k hodnocení počtu krevních buněk a funkce jater a ledvin.
• Endoskopie: Během tohoto postupu je do úst vložen malý osvětlený dalekohled kamery, který slouží k dívání se dolů do jícnu, do žaludku a na začátek tenkého střeva. Používá se k bližšímu pohledu na rozšířené žíly a orgány. Může být také použit k odběru vzorků tkáně a léčbě krvácení.
• Zobrazovací testy, jako jsou CT a MRI: Používají se k vyšetření jater a břišních orgánů a k vyhodnocení průtoku krve v těchto orgánech a kolem nich.

Léčba krvácejících jícnových varixů

Hlavním cílem léčby je zabránit prasknutí a krvácení jícnových varixů.

Kontrola hypertenze portálu

Kontrola portální hypertenze je obvykle prvním krokem ke snížení rizika krvácení. Toho lze dosáhnout použitím následujících léčebných postupů a léků:

• Beta-blokátory: Lékař může předepsat beta-blokátory, jako je propranolol, ke snížení krevního tlaku.
• Endoskopická skleroterapie: Pomocí endoskopu vám lékař vstříkne do vašich oteklých žil lék, který je zmenší.
• Endoskopická ligace varixů (páskování): Lékař vám pomocí endoskopu sváže oteklé žíly v jícnu pomocí elastického pásku, aby nemohly krvácet. Po několika dnech pásy odstraní.

Pokud vaše varixy jícnu již praskly, možná budete potřebovat další léčbu.

Poté, co začalo krvácení

Endoskopická ligace varixů a endoskopická skleroterapie jsou obecně preventivní léčbou. Lékař je však může použít také v případě, že varixy jícnu již začaly krvácet. Lze také použít lék zvaný oktreotid. Tento lék sníží tlak v oteklých žilách utažením krevních cév a snížením průtoku krve.

Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPS) je další možnou možností léčby rekurentních krvácivých varixů jícnu. Jedná se o postup, který používá rentgen k vedení umístění zařízení, které vytváří nová spojení mezi dvěma krevními cévami v játrech.

K propojení portální žíly s jaterní žílou se používá malá trubička. Jaterní žíla transportuje krev z jater do srdce. Toto spojení vytváří odklon toku krve.

Procedura distálního splenorenálního bočníku (DSRS) je další možností léčby, ale je invazivnější. Jedná se o chirurgický zákrok, který spojuje hlavní žílu ze sleziny s žílou levé ledviny. To kontroluje krvácení z jícnových varixů u 90 procent lidí.

Ve vzácných případech může být nutná transplantace jater.

Dlouhodobý výhled pro lidi s krvácejícími jícnovými varixy

Pokud není stav léčen okamžitě, krvácení se bude i nadále vyskytovat. Bez léčby může být krvácení z jícnových varixů smrtelné.

Poté, co podstoupíte léčbu krvácivých varixů jícnu, musíte absolvovat pravidelné následné schůzky se svým lékařem, abyste se ujistili, že léčba byla úspěšná.

Jak lze zabránit varixům jícnu?

Nejlepší způsob, jak zabránit varixům jícnu, je opravit základní příčinu. Pokud trpíte onemocněním jater, zvažte následující preventivní opatření, abyste snížili riziko vzniku varixů jícnu:

• Jezte zdravou stravu, která se do značné míry skládá z nízkého obsahu solí, chudých bílkovin, celých zrn, ovoce a zeleniny.
• Přestaňte pít alkohol.
• Udržujte si zdravou váhu.
• Snižte riziko hepatitidy praktikováním bezpečného sexu. Nesdílejte jehly ani holicí strojky a vyhněte se kontaktu s krví a jinými tělesnými tekutinami infikované osoby.

Pokud máte varixy jícnu, je velmi důležité držet se svého léčebného plánu a pravidelně navštěvovat schůzky se svým lékařem. Zavolejte 911 nebo okamžitě jděte do nemocnice, pokud si myslíte, že vám praskly varixy jícnu. Krvácení z jícnových varixů je život ohrožující a může vést k vážným komplikacím.