Centrální žilní katétr (CVC): co to je, co to je a péče

Obsah

• K čemu to je
• Jak se to dělá
• Typy centrálního venózního přístupu
• Obecná péče o centrální katétr
• Možné komplikace

Centrální žilní katetrizace, známá také jako CVC, je lékařský zákrok prováděný za účelem usnadnění léčby některých pacientů, zejména v situacích, jako je potřeba infuze velkého množství tekutin do krevního řečiště, dlouhodobé používání žilního přístupu hemodynamické monitorování, například infuze krve nebo parenterální výživa vyžadující bezpečnější přístup k krevním cévám.

Centrální žilní katétr je delší a širší než běžné periferní katétry používané v žilách v místech, jako je paže, a jsou vyvinuty tak, aby se zavedly do velkých žil v těle, například do podklíčku, umístěných v hrudníku, krční, umístěné v krku nebo femuru umístěné v oblasti třísel.

Obecně je tento postup obvykle indikován v prostředí intenzivní péče (ICU) nebo v nouzových situacích a musí být proveden lékařem podle techniky vyžadující chirurgický materiál a sterilní vybavení. Po umístění je nutné mít ošetřovatelskou péči, aby bylo možné sledovat a předcházet komplikacím, jako jsou infekce nebo krvácení.

K čemu to je

Mezi hlavní indikace pro centrální žilní přístup patří:

• Usnadněte udržování žilního přístupu po dlouhou dobu a vyhněte se opakovanému propíchnutí;
• Naplňte velké množství tekutin nebo léků, které nejsou podporovány běžnými periferními venózními přístupy;
• Podávejte léky, které mohou způsobit podráždění, když dojde k extravazaci z periferního žilního přístupu, jako jsou vazopresory nebo hypertonické roztoky hydrogenuhličitanu sodného a vápenatého;
• Umožněte hemodynamické monitorování, jako je měření centrálního žilního tlaku a odběr vzorků krve;
• Provádíme hemodialýzu, v naléhavých situacích nebo když se arteriovenózní píštěl ještě nezachytil. Pochopte, jak se hemodialýza provádí a kdy je to indikováno;
• Proveďte transfuzi krve nebo krevních složek;
• Usnadnit chemoterapii;
• Pokud krmení gastrointestinálním traktem není možné, povolte parenterální výživu.

Výkon centrálního venózního přístupu musí být opatrný, aby se snížilo riziko komplikací. Tento postup tedy není indikován v případě infekce nebo deformací místa, které má být propíchnuto, změn ve srážení krve nebo v případě vážného rizika krvácení, s výjimkou zvláštních situací indikovaných lékařem.

Jak se to dělá

K provedení centrální žilní katetrizace je nutné položit osobu, která obvykle leží na nosítkách. Poté lékař určí přesné místo vpichu, provede se asepse regionu a okolní kůže, čímž se eliminují ohniska infekce.

Lékař a tým navíc musí pečlivě umýt ruce a být vybaveni zařízením, které snižuje riziko infekce, jako jsou sterilní rukavice, maska, čepice, chirurgické pláště a sterilní roušky.

Technika nejčastěji používaná k provádění centrální žilní katetrizace se nazývá Seldingerova technika. Aby to bylo možné provést, musí být kromě ochranných pomůcek jako materiál použit vak a vybavení séra, anestetika, sterilní gázy, skalpelu a soupravy centrálního katetru obsahující jehlu, vodicí drát, dilatátor a intravenózní katétr. nit pro připojení katétru k pokožce.

V současné době se někteří lékaři také rozhodnou použít ultrazvuk k zavedení katétru a snížení rizika komplikací.

Je také důležité si uvědomit, že jelikož se jedná o invazivní zákrok, je nutné informovat a získat souhlas pacienta s jeho výkonem, s výjimkou naléhavých případů nebo bezprostředního rizika úmrtí, kdy komunikace není možná.

Typy centrálního venózního přístupu

Centrální žilní katetrizaci lze provést třemi způsoby podle zvolené žíly k propíchnutí:

• Podklíčková žíla;
• Vnitřní krční žíla;
• Femorální žíla

Výběr typu žilního přístupu provádí lékař na základě zkušeností, preferencí a charakteristik pacienta, které jsou všechny účinné a mají výhody i nevýhody. Například u pacientů, kteří utrpěli hrudní trauma nebo u kterých je nutná kardiopulmonální resuscitace, je více indikována punkce femorální žíly, zatímco přístupy krčními nebo podklíčkovými žilami jsou méně pravděpodobně kontaminovány.

Podívejte se na další typy katetrizace, které mohou být potřebné.

Obecná péče o centrální katétr

Normálně se centrální žilní katétr používá pouze v nemocničním prostředí, protože je třeba se o něj správně starat, aby se zabránilo vniknutí mikroorganismů do koproa, které mohou způsobit vážnou infekci a ohrozit život.

O CVC se tedy obvykle stará sestra, která musí mít obecnou péči, například:

• Chcete-li udělat flush katétru solným roztokem, aby se zabránilo jeho ucpání například sraženinami;
• Vyměňte vnější obvaz, zvláště pokud máte jakýkoli druh sekrece;

Při jakékoli péči o centrální žilní katétr je důležité si vždy nejprve umýt ruce a použít sterilní techniku, to znamená, že musíte manipulovat s CVC pomocí sterilního pole, stejně jako sterilních rukavic, i když je to jen k podání nějaký typ léku.

Možné komplikace

Centrální žilní přístup může způsobit některé komplikace, jako je krvácení, podlitiny, infekce, perforace plic, arytmie nebo žilní trombóza.