Srdeční selhání u dětí

Srdeční selhání je stav, ke kterému dochází, když srdce již není schopné účinně pumpovat krev bohatou na kyslík, aby uspokojilo kyslíkové potřeby tělesných tkání a orgánů.

Srdeční selhání může nastat, když:

• Srdeční sval vašeho dítěte oslabuje a nedokáže velmi dobře pumpovat (vysouvat) krev ze srdce.
• Srdeční sval vašeho dítěte je ztuhlý a srdce se tak snadno nenaplní krví.

Srdce se skládá ze dvou nezávislých čerpacích systémů. Jeden je na pravé straně a druhý na levé straně. Každá z nich má dvě komory, atrium a komoru. Komory jsou hlavními pumpami v srdci.

Správný systém přijímá krev z žil celého těla. Jedná se o „modrou“ krev, která je chudá na kyslík a bohatá na oxid uhličitý.

Levý systém přijímá krev z plic. To je „červená“ krev, která je nyní bohatá na kyslík. Krev opouští srdce aortou, hlavní tepnou, která přivádí krev do celého těla.

Ventily jsou svalové klapky, které se otevírají a zavírají, takže krev bude proudit správným směrem. V srdci jsou čtyři chlopně.

Jedním z běžných způsobů srdečního selhání u dětí je situace, kdy se krev z levé strany srdce mísí s pravou stranou srdce. To vede k přetečení krve do plic nebo do jedné nebo více komor srdce. K tomu dochází nejčastěji kvůli vrozeným vadám srdce nebo hlavních krevních cév. Tyto zahrnují:

• Otvor mezi pravou nebo levou horní nebo dolní komorou srdce
• Porucha hlavních tepen
• Vadné srdeční chlopně, které jsou netěsné nebo zúžené
• Porucha tvorby srdečních komor

Abnormální vývoj nebo poškození srdečního svalu je další častou příčinou srdečního selhání. Může to být způsobeno:

• Infekce virem nebo bakteriemi, které způsobují poškození srdečního svalu nebo srdečních chlopní
• Léky používané k léčbě jiných nemocí, nejčastěji léky proti rakovině
• Abnormální srdeční rytmy
• Svalové poruchy, jako je svalová dystrofie
• Genetické poruchy vedoucí k abnormálnímu vývoji srdečního svalu

Jelikož čerpání srdce bude méně účinné, může krev zálohovat v jiných částech těla.

• Tekutina se může hromadit v plicích, játrech, břiše a pažích a nohou. Tomu se říká městnavé srdeční selhání.
• Příznaky srdečního selhání mohou být přítomny při narození, začínají během prvních týdnů života nebo se u malého dítěte vyvíjejí pomalu.

Příznaky srdečního selhání u kojenců mohou zahrnovat:

• Problémy s dýcháním, jako je rychlé dýchání nebo dýchání, které, zdá se, vyžaduje větší úsilí. Mohou si toho všimnout, když dítě odpočívá, když krmí nebo pláče.
• Krmení trvá déle než obvykle nebo se příliš unavíte, abyste po krátké době pokračovali v krmení.
• Když je dítě v klidu, zaznamenává rychlý nebo silný srdeční rytmus přes hrudní stěnu.
• Nedostatečné přibírání na váze.

Běžné příznaky u starších dětí jsou:

• Kašel
• Únava, slabost, slabost
• Ztráta chuti k jídlu
• Potřebujete močit v noci
• Puls, který se cítí rychle nebo nepravidelně, nebo pocit tlukotu srdce (palpitace)
• Dušnost, když je dítě aktivní nebo po ležení
• Oteklé (zvětšené) játra nebo břicho
• Oteklé nohy a kotníky
• Probuzení ze spánku po několika hodinách kvůli dušnosti
• Přibývání na váze

Poskytovatel zdravotní péče vyšetří vaše dítě na známky srdečního selhání:

• Rychlé nebo obtížné dýchání
• Otok nohou (edém)
• Krční žíly, které vyčnívají (jsou natažené)
• Zvuky (praskání) z nahromadění tekutin v plicích vašeho dítěte, slyšitelné prostřednictvím stetoskopu
• Otok jater nebo břicha
• Nerovnoměrný nebo rychlý srdeční tep a neobvyklé zvuky srdce

K diagnostice a monitorování srdečního selhání se používá mnoho testů.

RTG hrudníku a echokardiogram jsou nejčastěji nejlepšími prvními testy při hodnocení srdečního selhání. Váš poskytovatel je použije jako vodítko pro zacházení s dítětem.

Srdeční katetrizace zahrnuje průchod tenké ohebné trubice (katétr) do pravé nebo levé strany srdce. Lze provést měření tlaku, průtoku krve a hladiny kyslíku v různých částech srdce.

Jiné zobrazovací testy se mohou zaměřit na to, jak dobře je srdce vašeho dítěte schopné pumpovat krev a jak je poškozený srdeční sval.

Mnoho krevních testů lze také použít k:

• Pomozte diagnostikovat a monitorovat srdeční selhání
• Hledejte možné příčiny srdečního selhání nebo problémy, které by ho mohly zhoršit
• Sledujte nežádoucí účinky léků, které vaše dítě může užívat

Léčba často zahrnuje kombinaci monitorování, péče o sebe a léků a dalších způsobů léčby.

MONITOROVÁNÍ A SAMOSTATNOST

Vaše dítě bude mít následné návštěvy nejméně každé 3 až 6 měsíců, někdy však mnohem častěji. Vaše dítě bude mít také testy ke kontrole funkce srdce.

Všichni rodiče a pečovatelé se musí naučit, jak sledovat dítě doma. Musíte se také naučit, jak se zhoršuje srdeční selhání. Včasné rozpoznání příznaků pomůže vašemu dítěti zůstat mimo nemocnici.

• Doma sledujte změny srdeční frekvence, pulsu, krevního tlaku a hmotnosti.
• Poraďte se s dětským lékařem o tom, co byste měli dělat, když váha stoupá nebo se u vašeho dítěte objeví další příznaky.
• Omezte, kolik soli vaše dítě sní. Lékař vás také může požádat, abyste omezili množství tekutin, které vaše dítě během dne vypije.
• Vaše dítě potřebuje dostatek kalorií, aby mohlo růst a rozvíjet se. Některé děti vyžadují krmné hadičky.
• Poskytovatel vašeho dítěte může poskytnout bezpečný a efektivní plán cvičení a aktivit.

LÉKY, CHIRURGIE A ZAŘÍZENÍ

Vaše dítě bude muset užívat léky k léčbě srdečního selhání. Léky léčí příznaky a zabraňují zhoršování srdečního selhání. Je velmi důležité, aby vaše dítě užívalo jakékoli léky podle pokynů týmu zdravotní péče.

Tyto léky:

• Pomozte lépe pumpovat srdeční sval
• Chraňte krev před srážením
• Otevřete krevní cévy nebo zpomalte srdeční frekvenci, takže srdce nemusí pracovat tak tvrdě
• Snižte poškození srdce
• Snižte riziko abnormálních srdečních rytmů
• Zbavte tělo přebytečné tekutiny a soli (sodík)
• Vyměňte draslík
• Zabraňte tvorbě krevních sraženin

Vaše dítě by mělo užívat léky podle pokynů. NEUŽÍVEJTE žádné jiné léky ani bylinky, aniž byste se na ně nejprve zeptali poskytovatele. Mezi běžné léky, které mohou zhoršit srdeční selhání, patří:

• Ibuprofen (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

U některých dětí se srdečním selháním lze doporučit následující operace a zařízení:

• Chirurgie k nápravě různých srdečních vad.
• Chirurgie srdeční chlopně.
• Kardiostimulátor může pomoci léčit pomalé srdeční frekvence nebo pomoci oběma srdcovým kontrakcím současně. Kardiostimulátor je malé zařízení napájené z baterie, které se zavádí pod kůži na hrudi.
• Děti se srdečním selháním mohou být vystaveny riziku nebezpečných srdečních rytmů. Často dostávají implantovaný defibrilátor.
• Při závažném srdečním selhání v konečné fázi může být zapotřebí transplantace srdce.

Dlouhodobé výsledky závisí na řadě faktorů. Tyto zahrnují:

• Jaké typy srdečních vad jsou přítomny a zda je možné je opravit
• Závažnost jakéhokoli trvalého poškození srdečního svalu
• Mohou být přítomny další zdravotní nebo genetické problémy

Srdeční selhání lze často kontrolovat užíváním léků, změnami životního stylu a léčením stavu, který je způsobil.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se u vašeho dítěte vyvine:

• Zvýšený kašel nebo hlen
• Náhlý přírůstek hmotnosti nebo otok
• Špatné krmení nebo špatný přírůstek hmotnosti v průběhu času
• Slabost
• Jiné nové nebo nevysvětlené příznaky

Přejděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911), pokud vaše dítě:

• Mdloby
• Má rychlý a nepravidelný srdeční rytmus (zejména u jiných příznaků)
• Cítí silnou bolest na hrudi

Městnavé srdeční selhání - děti; Cor pulmonale - děti; Kardiomyopatie - děti; CHF - děti; Vrozená srdeční vada - srdeční selhání u dětí; Cyanotická srdeční choroba - srdeční selhání u dětí; Vrozená vada srdce - srdeční selhání u dětí

Aydin SI, Siddiqi N, Janson CM a kol. Pediatrické srdeční selhání a dětské kardiomyopatie. In: Ungerleider RM, Meliones JN, McMillian KN, Cooper DS, Jacobs JP, eds. Kritická srdeční choroba u kojenců a dětí. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 72.

Bernstein D. Srdeční selhání. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 442.

Starc TJ, Hayes CJ, Hordof AJ. Kardiologie. In: Polin RA, Ditmar MF, eds. Dětská tajemství. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 3.