Chirurgie aortální chlopně - otevřená

Krev proudí z vašeho srdce do velké krevní cévy zvané aorta. Aortální chlopně odděluje srdce a aortu. Otevře se aortální chlopně, takže krev může odtékat. Poté se uzavře, aby se krev nevrátila do srdce.

Možná budete potřebovat operaci aortální chlopně k nahrazení aortální chlopně ve svém srdci, pokud:

• Vaše aortální chlopně se neuzavře úplně, takže krev uniká zpět do srdce. Tomu se říká aortální regurgitace.
• Vaše aortální chlopně se neotevře úplně, takže je snížen průtok krve ze srdce. Toto se nazývá aortální stenóza.

Otevřená operace aortální chlopně nahradí chlopeň velkým řezem na hrudi.

Aortální chlopně může být také nahrazena pomocí minimálně invazivního chirurgického zákroku na aortální chlopni. To se provádí pomocí několika malých řezů.

Před operací dostanete celkovou anestezii. Budete spát a bez bolesti.

• Váš chirurg provede řez o délce 10 palců (25 centimetrů) uprostřed hrudníku.
• Poté vám chirurg rozdělí hrudní kost, aby viděl vaše srdce a aortu.
• Možná budete muset být připojeni k bypassu srdce a plic nebo k bypassu. Vaše srdce je zastaveno, když jste připojeni k tomuto stroji. Tento stroj dělá práci vašeho srdce, zatímco vaše srdce je zastaveno.

Pokud je vaše aortální chlopně příliš poškozená, budete potřebovat novou. Toto se nazývá náhradní chirurgie. Chirurg vám vyjme aortální chlopně a zašije novou na místo. Existují dva hlavní typy nových ventilů:

• Mechanické, vyrobené z umělých materiálů, jako je titan nebo uhlík. Tyto ventily vydrží nejdelší. Možná budete muset po zbytek života užívat léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin), pokud máte tento typ chlopně.
• Biologické, vyrobené z lidské nebo zvířecí tkáně. Tyto chlopně mohou trvat 10 až 20 let, ale možná nebudete muset po celý život užívat léky na ředění krve.

Jakmile nový ventil funguje, váš chirurg:

• Zavřete své srdce a sundejte ze stroje srdce a plic.
• Umístěte kolem srdce katetry (trubice), aby se vypustily hromadící se tekutiny.
• Uzavřete hrudní kost pomocí drátů z nerezové oceli. Kosti se uzdraví přibližně za 6 až 12 týdnů. Dráty zůstanou uvnitř vašeho těla.

Tato operace může trvat 3 až 5 hodin.

Někdy se během otevřené aortální operace provádějí další postupy. Tyto zahrnují:

• Koronární bypass
• Náhrada kořene aorty (Davidův postup)
• Rossův (nebo přepínací) postup

Pokud vaše aortální chlopně nefunguje správně, možná budete potřebovat chirurgický zákrok. Možná budete potřebovat operaci otevřené srdeční chlopně z těchto důvodů:

• Změny v aortální chlopni způsobují závažné srdeční příznaky, jako je bolest na hrudi, dušnost, mdloby nebo srdeční selhání.
• Testy ukazují, že změny v aortální chlopni začínají vážně poškozovat to, jak dobře funguje vaše srdce.
• Infekce srdeční chlopně (endokarditida) byla poškozena.
• V minulosti jste dostali novou srdeční chlopeň a nefunguje dobře.
• Máte další problémy, jako jsou krevní sraženiny, infekce nebo krvácení.

Rizika jakékoli operace jsou:

• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Ztráta krve
• Dýchací problémy
• Infekce, včetně plic, ledvin, močového měchýře, hrudníku nebo srdečních chlopní
• Reakce na léky

Možná rizika z otevřené operace srdce jsou:

• Srdeční infarkt nebo mrtvice
• Problémy se srdečním rytmem
• Infekce řezem, která se pravděpodobněji vyskytuje u lidí, kteří jsou obézní, mají cukrovku nebo již tuto operaci podstoupili
• Infekce nového ventilu
• Selhání ledvin
• Ztráta paměti a ztráta duševní jasnosti nebo „fuzzy myšlení“
• Špatné hojení řezu
• Syndrom po perikardiotomii (nízká horečka a bolest na hrudi), který může trvat až 6 měsíců
• Smrt

Vždy informujte svého poskytovatele zdravotní péče:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná
• Jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo bylinky, které jste si koupili bez lékařského předpisu

Během operace a po ní budete pravděpodobně schopni uchovávat krev v krevní bance pro transfuze. Zeptejte se svého poskytovatele, jak vy a vaši rodinní příslušníci můžete darovat krev.

Pokud kouříte, musíte přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.

Po dobu 1 týdne před operací můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Mohou způsobit zvýšené krvácení během operace.

• Některé z těchto léků jsou aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Pokud užíváte warfarin (Coumadin) nebo klopidogrel (Plavix), poraďte se s lékařem, než přestanete nebo změníte způsob, jakým tyto léky užíváte.

Během dnů před operací:

• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Vždy informujte svého poskytovatele, pokud máte v době vedoucí k vaší operaci nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jakékoli jiné onemocnění.

Připravte si dům, až se vrátíte z nemocnice domů.

Den před operací se osprchujte a umyjte si vlasy. Možná budete muset umýt celé tělo pod krkem speciálním mýdlem. Tímto mýdlem si dvakrát nebo třikrát vydrhněte hruď.

V den operace:

• Nejčastěji budete požádáni, abyste po půlnoci večer před operací nic nepili a nejedli. To zahrnuje používání žvýkaček a dechových mincoven. Pokud máte pocit sucha, vypláchněte si ústa vodou. Dávejte pozor, abyste nepolykali.
• Užívejte léky, o nichž vám bylo řečeno, že je máte užívat, malým množstvím vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Očekávejte, že po operaci strávíte 4 až 7 dní v nemocnici. První noc strávíte na JIP a můžete tam zůstat 1 až 2 dny. V hrudníku budou 2 až 3 trubice, které odvádějí tekutinu z celého srdce. Ty jsou obvykle odstraněny 1 až 3 dny po operaci.

V močovém měchýři můžete mít katétr (flexibilní hadičku), který odvádí moč. Můžete také mít intravenózní (IV) potrubí pro dodávání tekutin. Sestry budou pečlivě sledovat monitory, které zobrazují vaše životní funkce (váš puls, teplotu a dýchání).

Z ICU budete přesunuti do běžného nemocničního pokoje. Vaše srdce a životní funkce budou nadále sledovány, dokud se nevrátíte domů. Dostanete lék na bolest ke kontrole bolesti kolem vašeho chirurgického řezu.

Vaše sestra vám pomůže pomalu pokračovat v nějaké činnosti. Můžete zahájit program, který posiluje vaše srdce a tělo.

Pokud je váš srdeční rytmus po operaci příliš pomalý, můžete si do srdce umístit kardiostimulátor. Může to být dočasné nebo trvalé.

Mechanické srdeční chlopně často selhávají. Na nich se však mohou vyvinout krevní sraženiny. Pokud se vytvoří krevní sraženina, můžete mít mozkovou mrtvici. Může dojít ke krvácení, ale je to vzácné.

Biologické chlopně mají nižší riziko vzniku krevních sraženin, ale mají tendenci selhávat po delší dobu. Pro dosažení nejlepších výsledků se rozhodněte pro operaci aortální chlopně v centru, kde se provádí mnoho z těchto postupů.

Výměna aortální chlopně; Aortální valvuloplastika; Oprava aortální chlopně; Výměna - aortální chlopně; AVR

• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Aspirin a srdeční choroby
• Chirurgie srdeční chlopně - výtok
• Dětská chirurgie srdce - výtok
• Užívání warfarinu (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Onemocnění aortální chlopně. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 68.

Rosengart TK, Anand J. Získaná srdeční choroba: chlopňová. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 60.