Rekonstrukce prsu - přírodní tkáň

Po mastektomii se některé ženy rozhodly podstoupit kosmetický chirurgický zákrok, aby si předělaly prsa. Tento typ operace se nazývá rekonstrukce prsu. Může být provedeno současně s mastektomií (okamžitá rekonstrukce) nebo později (opožděná rekonstrukce).

Během rekonstrukce prsu, která využívá přírodní tkáň, se prsa přetváří pomocí svalů, kůže nebo tuku z jiné části těla.

Pokud provádíte rekonstrukci prsu současně s mastektomií, může chirurg provést některou z následujících akcí:

• Mastektomie šetřící kůži. To znamená, že je odstraněna pouze oblast kolem bradavky a dvorce.
• Mastektomie šetřící bradavky. To znamená, že je zachována veškerá kůže, bradavka a areola.

V obou případech je kůže ponechána, aby byla rekonstrukce snazší.

Pokud budete mít rekonstrukci prsu později, chirurg může provést mastektomii šetřící kůži nebo bradavky. Pokud si nejste jisti rekonstrukcí, chirurg vám odstraní bradavku a dostatek kůže, aby hrudní stěna byla co nejhladší a plochá.

Mezi typy rekonstrukce prsu patří:

• Příčná přímá břišní myokutánní chlopně (TRAM)
• Klapka Latissimova svalu
• Klapka perforátoru hluboké dolní epigastrické tepny (DIEP nebo DIEAP)
• Gluteální klapka
• Příčná horní gracilisová chlopně (TUG)

U některého z těchto postupů budete mít celkovou anestezii. Toto je lék, který vás udrží ve spánku a bez bolesti.

Pro operaci TRAM:

• Chirurg provede řez (řez) přes spodní břicho, od jednoho kyčle k druhému. Vaše jizva bude později skryta většinou oblečení a plavek.
• Chirurg v této oblasti uvolňuje kůži, tuk a svaly. Tato tkáň je pak tunelována pod kůží břicha až k oblasti prsou, aby se vytvořil nový prsa. Krevní cévy zůstávají spojeny s oblastí, odkud je tkáň odebrána.
• V jiné metodě zvané procedura volných chlopní se ze spodního břicha odstraní kůže, tuk a svalová tkáň. Tato tkáň je umístěna v oblasti prsou a vytváří tak nový prsa. Tepny a žíly jsou podříznuty a znovu připojeny k krevním cévám pod paží nebo za hrudní kostí.
• Tato tkáň je poté tvarována do nového prsu. Chirurg co nejvíce odpovídá velikosti a tvaru vašeho zbývajícího přirozeného prsu.
• Řezy na břiše jsou uzavřeny stehy.
• Pokud byste chtěli vytvořit novou bradavku a areolu, budete později potřebovat druhou, mnohem menší operaci. Nebo mohou být bradavky a areola vytvořeny pomocí tetování.

U chlopně svalu latissimus s prsním implantátem:

• Chirurg provede řez v horní části zad, na odstraněné straně prsou.
• Chirurg uvolní z této oblasti kůži, tuk a svaly. Tato tkáň je pak tunelována pod kůží do oblasti prsou, aby se vytvořil nový prsa. Krevní cévy zůstávají spojeny s oblastí, odkud byla tkáň odebrána.
• Tato tkáň je poté tvarována do nového prsu. Chirurg co nejvíce odpovídá velikosti a tvaru vašeho zbývajícího přirozeného prsu.
• Implantát může být umístěn pod svaly hrudní stěny, aby odpovídal velikosti vašeho druhého prsu.
• Řezy se uzavírají stehy.
• Pokud byste chtěli vytvořit novou bradavku a areolu, budete později potřebovat druhou, mnohem menší operaci. Nebo mohou být bradavky a areola vytvořeny pomocí tetování.

Pro klapku DIEP nebo DIEAP:

• Chirurg provede řez přes spodní břicho. Kůže a tuk z této oblasti jsou uvolněné. Tato tkáň se poté vloží do oblasti prsou a vytvoří nový prsa. Tepny a žíly jsou podříznuty a poté znovu připojeny k cévám pod paží nebo za hrudní kostí.
• Tkáň se poté tvaruje do nového prsu. Chirurg co nejvíce odpovídá velikosti a tvaru vašeho zbývajícího přirozeného prsu.
• Řezy se uzavírají stehy.
• Pokud byste chtěli vytvořit novou bradavku a areolu, budete později potřebovat druhou, mnohem menší operaci. Nebo mohou být bradavky a areola vytvořeny pomocí tetování.

Pro gluteální klapku:

• Chirurg provede řez do hýždí. Kůže, tuk a případně svaly z této oblasti jsou uvolněné. Tato tkáň je umístěna v oblasti prsou a vytváří tak nový prsa. Tepny a žíly jsou podříznuty a poté znovu připojeny k cévám pod paží nebo za hrudní kostí.
• Tkáň se poté tvaruje do nového prsu. Chirurg co nejvíce odpovídá velikosti a tvaru vašeho zbývajícího přirozeného prsu.
• Řezy se uzavírají stehy.
• Pokud byste chtěli vytvořit novou bradavku a areolu, budete později potřebovat druhou, mnohem menší operaci. Nebo mohou být bradavky a areola vytvořeny pomocí tetování.

Pro klapku TUG:

• Chirurg vám podřízne stehno. Kůže, tuk a svaly z této oblasti jsou uvolněné. Tato tkáň je umístěna v oblasti prsou a vytváří tak nový prsa. Tepny a žíly jsou podříznuty a poté znovu připojeny k cévám pod paží nebo za hrudní kostí.
• Tkáň se poté tvaruje do nového prsu. Chirurg co nejvíce odpovídá velikosti a tvaru vašeho zbývajícího přirozeného prsu.
• Řezy se uzavírají stehy.
• Pokud byste chtěli vytvořit novou bradavku a areolu, budete později potřebovat druhou, mnohem menší operaci. Nebo mohou být bradavky a areola vytvořeny pomocí tetování.

Pokud se rekonstrukce prsu provádí současně s mastektomií, může celá operace trvat 8 až 10 hodin. Pokud se provádí jako druhá operace, může to trvat až 12 hodin.

Vy a váš chirurg společně rozhodnete, zda a kdy podstoupit rekonstrukci prsu. Rozhodnutí závisí na mnoha různých faktorech.

Rekonstrukce prsu neztěžuje hledání nádoru, pokud se rakovina prsu vrátí.

Výhodou rekonstrukce prsu s přírodní tkání je, že předělaný prsa je měkčí a přirozenější než prsní implantáty. Velikost, plnost a tvar nového prsu lze přesně přizpůsobit vašemu druhému prsu.

Postupy s chlopní svalů jsou ale složitější než umísťování prsních implantátů. Během procedury možná budete potřebovat krevní transfuze. Po této operaci obvykle strávíte v nemocnici 2 nebo 3 dny ve srovnání s jinými rekonstrukčními postupy. Doba zotavení doma bude také mnohem delší.

Mnoho žen se rozhodlo, že nebude mít rekonstrukci prsu nebo implantáty. V podprsence mohou používat protézu (umělý prsa), která dává přirozený tvar. Nebo se mohou rozhodnout použít vůbec nic.

Rizika anestézie a chirurgického zákroku jsou:

• Reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika rekonstrukce prsu s přirozenou tkání jsou:

• Ztráta citlivosti kolem bradavky a dvorce
• Znatelná jizva
• Jeden prsa je větší než druhý (asymetrie prsou)
• Ztráta chlopně kvůli problémům s přívodem krve, vyžadující další chirurgický zákrok k uložení chlopně nebo k jejímu odstranění
• Krvácení do oblasti, kde bývalo prsa, někdy vyžadující druhou operaci ke kontrole krvácení

Informujte svého chirurga, pokud užíváte léky, doplňky nebo bylinky, které jste si koupili bez lékařského předpisu.

Během týdne před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky na ředění krve. Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin, Jantoven) a další.
• Zeptejte se svého chirurga, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, zkuste přestat. Kouření může zpomalit hojení a zvýšit riziko problémů. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o pomoc s ukončením léčby.

V den operace:

• Předtím, než půjdete do nemocnice, dodržujte pokyny týkající se nejedení a pití a sprchování.
• Vezměte si léky, které vám lékař řekl, a zapijte je malým množstvím vody.
• Přijďte včas do nemocnice.

V nemocnici zůstanete 2 až 5 dní.

I když se vrátíte domů, můžete mít v hrudi stále odtoky. Váš chirurg je odstraní později během návštěvy v kanceláři. Po operaci můžete mít bolesti kolem řezů. Postupujte podle pokynů k užívání léků proti bolesti.

Pod řezem se může hromadit tekutina. Říká se tomu seroma. Je to docela běžné. Serom může odejít sám. Pokud nezmizí, může být nutné, aby jej chirurg během návštěvy ordinace vypustil.

Výsledky této operace jsou obvykle velmi dobré. Rekonstrukce však neobnoví normální pocit vašeho nového prsu nebo bradavky.

Rekonstrukce prsu po rakovině prsu může zlepšit váš pocit pohody a kvality života.

Klapka příčného přímého břišního svalu; TRAMVAJ; Klapka Latissimus s prsním implantátem; Klapka DIEP; Klapka DIEAP; Gluteal free klapka; Příčná horní klapka gracilis; TUG; Mastektomie - rekonstrukce prsu s přírodní tkání; Rakovina prsu - rekonstrukce prsu s přirozenou tkání

• Kosmetická chirurgie prsu - výtok
• Mastektomie a rekonstrukce prsu - co se zeptat svého lékaře
• Mastektomie - výtok

Burke MS, Schimpf DK. Rekonstrukce prsu po léčbě rakoviny prsu: cíle, možnosti a uvažování. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Současná chirurgická léčba. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Síly KL, Phillips LG. Rekonstrukce prsu. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 35.