Radikální prostatektomie

Radikální prostatektomie (odstranění prostaty) je chirurgický zákrok k odstranění celé prostaty a části tkáně kolem ní. Dělá se to k léčbě rakoviny prostaty.

Existují 4 hlavní typy nebo techniky radikální operace prostatektomie. Tyto postupy trvají přibližně 2 až 4 hodiny:

• Retropubický - Váš chirurg provede řez začínající těsně pod pupkem, který sahá až k ohanbí. Tato operace trvá 90 minut až 4 hodiny.
• Laparoskopické - Chirurg provede několik malých řezů místo jednoho velkého řezu. Uvnitř řezů jsou umístěny dlouhé, tenké nástroje. Chirurg vloží do jednoho z řezů tenkou trubičku s videokamerou (laparoskop). To umožňuje chirurgovi nahlédnout do břicha během zákroku.
• Robotická chirurgie - Někdy se laparoskopická operace provádí pomocí robotického systému. Chirurg posouvá nástroje a kameru pomocí robotických paží, zatímco sedí u ovládací konzole poblíž operačního stolu. Ne každá nemocnice nabízí robotické operace.
• Perineální - Váš chirurg provede poranění kůže mezi konečníkem a spodní částí šourku (perineum). Řez je menší než u retropubické techniky. Tento typ operace často trvá méně času a způsobuje menší ztrátu krve. Je však pro chirurga těžší ušetřit nervy kolem prostaty nebo odstranit blízké lymfatické uzliny touto technikou.

Při těchto postupech můžete podstoupit celkovou anestezii, takže budete spát a nebudete mít bolesti. Nebo dostanete lék na znecitlivění dolní poloviny těla (spinální nebo epidurální anestézie).

• Chirurg odstraní prostatu z okolní tkáně. Semenné váčky, dva malé vaky naplněné tekutinou vedle vaší prostaty, jsou také odstraněny.
• Chirurg se postará o to, aby co nejméně poškodil nervy a cévy.
• Chirurg znovu připojí močovou trubici k části močového měchýře nazývané hrdlo močového měchýře. Močová trubice je trubice, která přenáší moč z močového měchýře ven přes penis.
• Váš chirurg může také odstranit lymfatické uzliny v pánvi a zkontrolovat je na rakovinu.
• V břiše může být ponechán odtok, nazývaný odtok Jackson-Pratt, který po operaci odvádí extra tekutinu.
• V močové trubici a močovém měchýři je ponechána trubice (katétr), která odvádí moč. To zůstane na místě několik dní až několika týdnů.

Radikální prostatektomie se nejčastěji provádí, když se rakovina nerozšíří za prostatu. Toto se nazývá lokalizovaný karcinom prostaty.

Lékař vám může doporučit jednu léčbu z důvodu toho, co víte o vašem typu rakoviny a vašich rizikových faktorech. Nebo s vámi může lékař mluvit o dalších způsobech léčby, které by mohly být pro vaši rakovinu dobré. Tato léčba může být použita místo chirurgického zákroku nebo po provedení chirurgického zákroku.

Při výběru typu operace je třeba vzít v úvahu váš věk a další zdravotní problémy. Tato operace se často provádí u zdravých mužů, u nichž se očekává, že budou žít 10 nebo více let po zákroku.

Rizika tohoto postupu jsou:

• Problémy s kontrolou moči (močová inkontinence)
• Problémy s erekcí (impotence)
• Poranění konečníku
• Striktura močové trubice (napnutí močového otvoru v důsledku jizvy)

U svého poskytovatele zdravotní péče můžete mít několik návštěv. Budete mít kompletní fyzickou zkoušku a možná budete mít další testy. Váš poskytovatel zajistí kontrolu zdravotních problémů, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a problémy se srdcem nebo plicemi.

Pokud kouříte, měli byste přestat několik týdnů před operací. Váš poskytovatel může pomoci.

Vždy informujte svého poskytovatele, jaké léky, vitamíny a další doplňky užíváte, a to i ty, které jste si koupili bez lékařského předpisu.

Během týdnů před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), vitamin E, klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) a další léky na ředění krve nebo léky, které zhoršují vaši krev. srážet.
• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Den před operací pijte pouze čiré tekutiny.
• Někdy vás může váš poskytovatel požádat, abyste užil speciální projímadlo den před operací. Tím se vyčistí obsah vašeho dvojtečky.

V den operace:

• Po půlnoci večer před operací nejezte a nepijte.
• Vezměte si léky, o kterých vám bylo řečeno, abyste je užili, malým douškem vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice. Ujistěte se, že dorazíte včas.

Připravte si domov, až přijdete domů po operaci.

Většina lidí zůstává v nemocnici 1 až 4 dny. Po laparoskopické nebo robotické operaci můžete den po zákroku jít domů.

Možná budete muset zůstat v posteli až do rána po operaci. Poté budete vyzváni, abyste se co nejvíce pohybovali.

Vaše sestra vám pomůže změnit polohu v posteli a předvede vám cviky, aby vám tekla krev. Naučíte se také kašel nebo hluboké dýchání, abyste zabránili pneumonii. Tyto kroky byste měli provádět každé 1 až 2 hodiny. Možná budete muset použít dýchací přístroj, abyste měli čisté plíce.

Po operaci můžete:

• Na nohy noste speciální punčochy, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin.
• Dostaňte lék proti bolesti do žil nebo si vezměte pilulky proti bolesti.
• Cítíte křeče v močovém měchýři.
• Po návratu domů si vezměte do močového měchýře katétr Foley.

Operace by měla odstranit všechny rakovinné buňky. Budete však pečlivě sledováni, abyste se ujistili, že se rakovina nevrací. Měli byste pravidelně podstupovat kontroly, včetně krevních testů na prostatický specifický antigen (PSA).

V závislosti na výsledcích patologie a výsledcích testu PSA po odstranění prostaty může váš poskytovatel s vámi diskutovat o radiační terapii nebo hormonální terapii.

Prostatektomie - radikální; Radikální retropubická prostatektomie; Radikální perineální prostatektomie; Laparoskopická radikální prostatektomie; LRP; Roboticky asistovaná laparoskopická prostatektomie; RALP; Pánevní lymfadenektomie; Rakovina prostaty - prostatektomie; Odstranění prostaty - radikální

• Bezpečnost koupelny pro dospělé
• Péče o zavedený katétr
• Kegelova cvičení - péče o sebe
• Brachyterapie prostaty - výtok
• Radikální prostatektomie - výtok
• Péče o suprapubický katétr
• Chirurgická péče o rány - otevřená
• Produkty pro inkontinenci moči - péče o sebe
• Odtokové vaky na moč
• Pokud máte nevolnost a zvracíte
• Když máte močovou inkontinenci

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H a kol. Radikální prostatektomie nebo ostražité čekání v časném stádiu rakoviny prostaty. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Časná pooperační močová a sexuální funkce předpovídá funkční zotavení 1 rok po prostatektomii. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Web National Cancer Institute. Léčba rakoviny prostaty (PDQ) - verze pro zdravotníky. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Aktualizováno 29. ledna 2020. Zpřístupněno 20. února 2020.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH a kol. Dlouhodobé funkční výsledky po léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Otevřená radikální prostatektomie. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Laparoskopická a roboticky asistovaná laparoskopická radikální prostatektomie a pánevní lymfadenektomie. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 115.