Apnoe nedonošených

Apnoe znamená „bez dechu“ a označuje dýchání, které z jakékoli příčiny zpomaluje nebo zastavuje. Apnoe nedonošených se týká dýchacích pauz u dětí, které se narodily před 37. týdnem těhotenství (předčasný porod).

Většina předčasně narozených dětí má určitý stupeň apnoe, protože oblast mozku, která řídí dýchání, se stále vyvíjí.

Existuje několik důvodů, proč mohou mít novorozenci, zejména ti, kteří se narodili brzy, apnoe, včetně:

• Oblasti mozku a nervové dráhy, které řídí dýchání, se stále vyvíjejí.
• Svaly, které udržují dýchací cesty otevřené, jsou menší a nejsou tak silné, jak to bude později v životě.

Jiné stresy u nemocného nebo předčasně narozeného dítěte mohou zhoršit apnoe, včetně:

• Anémie
• Problémy s krmením
• Srdeční nebo plicní problémy
• Infekce
• Nízké hladiny kyslíku
• Teplotní problémy

Dýchací cyklus novorozenců není vždy pravidelný a lze jej nazvat „periodickým dýcháním“. Tento vzorec je ještě pravděpodobnější u novorozenců narozených předčasně (preemie). Skládá se z krátkých epizod (asi 3 sekundy) buď mělkého dýchání, nebo zastaveného dýchání (apnoe). Po těchto epizodách následují období pravidelného dýchání trvající 10 až 18 sekund.

U méně dospělých dětí lze očekávat nepravidelné dýchání. Při rozhodování o tom, jak je dítě nemocné, je však důležitý způsob dýchání a věk dítěte.

Epizody apnoe nebo „události“, které trvají déle než 20 sekund, jsou považovány za závažné. Dítě může mít také:

• Pokles srdeční frekvence. Tento pokles srdeční frekvence se nazývá bradykardie (nazývaná také „brady“).
• Pokles hladiny kyslíku (nasycení kyslíkem). Toto se nazývá desaturace (také nazývaná „desaturace“).

Všechny předčasně narozené děti do 35 týdnů těhotenství jsou přijímány na novorozenecké jednotky intenzivní péče nebo do zvláštních pečovatelských zařízení se speciálními monitory, protože u nich existuje vyšší riziko apnoe. Starší děti, u nichž se zjistí, že mají epizody apnoe, budou také umístěny na monitory v nemocnici. Další testy budou provedeny, pokud dítě není předčasně a zdá se mu špatně.

• Monitory sledují dechovou frekvenci, srdeční frekvenci a hladinu kyslíku.
• Snížení dechové frekvence, srdeční frekvence nebo hladiny kyslíku mohou spustit alarmy na těchto monitorech.
• Chůvičky prodávané pro domácí použití nejsou stejné jako chůvičky používané v nemocnici.

Alarmy se mohou vyskytnout z jiných důvodů (například kolem stolice nebo pohybu), takže sledování monitoru pravidelně kontroluje tým zdravotní péče.

Způsob léčby apnoe závisí na:

• Příčina
• Jak často k tomu dochází
• Závažnost epizod

Děti, které jsou jinak zdravé a mají občas drobné epizody, jsou jednoduše sledovány. V těchto případech epizody zmizí, když se děti jemně dotknou nebo „stimulují“ během období, kdy se zastaví dýchání.

Děti, které jsou v pořádku, ale které jsou velmi předčasné a / nebo mají mnoho epizod apnoe, mohou dostat kofein. To pomůže pravidelnějšímu dýchání. Sestra někdy změní polohu dítěte, pomocí odsávání odstraní tekutinu nebo hlen z úst nebo nosu, nebo použije dýchací vak a masku.

Dýchání může pomoci:

• Správné umístění
• Pomalejší doba krmení
• Kyslík
• Trvalý přetlak v dýchacích cestách (CPAP)
• Dýchací přístroj (ventilátor) v extrémních případech

Někteří kojenci, kteří i nadále trpí apnoe, ale jsou jinak dospělí a zdraví, mohou být propuštěni z nemocnice na domácím monitoru apnoe, s kofeinem nebo bez kofeinu, dokud nepřerostou svůj nezralý dechový cyklus.

Apnea je běžná u předčasně narozených dětí. Zdá se, že mírná apnoe nemá dlouhodobé účinky. Prevence vícečetných nebo závažných epizod je však pro dítě z dlouhodobého hlediska lepší.

Apnoe nedonošených dětí nejčastěji zmizí, když se dítě blíží ke svému „termínu“. V některých případech, například u kojenců, kteří se narodili velmi předčasně nebo mají závažné plicní onemocnění, může apnoe přetrvávat o několik týdnů déle.

Apnoe - novorozenci; AOP; As a Bs; A / B / D; Modré kouzlo - novorozenci; Temné kouzlo - novorozenci; Kouzlo - novorozenci; Apnoe - novorozenec

Ahlfeld SK. Poruchy dýchacích cest. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KW, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 122.

Martin RJ. Patofyziologie apnoe nedonošených. In: Polin RA, Abman SH, Rowitch DH, Benitz WE, Fox WW, eds. Fyziologie plodu a novorozence. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 157.

Patrinos ME. Novorozenecká apnoe a základ kontroly dýchání. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 67.