Renální arteriografie

Renální arteriografie je speciální rentgenové vyšetření cév ledvin.

Tento test se provádí v nemocnici nebo v ambulanci. Ležíte na rentgenovém stole.

Poskytovatelé zdravotní péče často pro test používají tepnu v blízkosti rozkroku. Poskytovatel může příležitostně použít tepnu v zápěstí.

Váš poskytovatel:

• Vyčistěte a oholte oblast.
• Naneste na tuto oblast znecitlivující lék.
• Vložte jehlu do tepny.
• Protáhněte tenký drát jehlou do tepny.
• Vyjměte jehlu.
• Na místo vložte dlouhou, úzkou a flexibilní hadičku zvanou katétr.

Lékař nasměruje katétr do správné polohy pomocí rentgenových snímků těla. Přístroj zvaný fluoroskop posílá snímky na televizní monitor, který poskytovatel vidí.

Katétr je tlačen dopředu přes drát do aorty (hlavní krevní céva ze srdce). Poté vstupuje do arterie ledvin. Test používá speciální barvivo (tzv. Kontrast), které pomáhá tepnám ukázat se na rentgenovém snímku. Krevní cévy ledvin nejsou viditelné běžnými rentgenovými paprsky. Barvivo proudí katétrem do ledvinné tepny.

Při pohybu barviva krevními cévami se pořizují rentgenové snímky. Přes katétr může být také vyslán fyziologický roztok (sterilní slaná voda) obsahující ředidlo krve, aby se zabránilo srážení krve v oblasti.

Po odebrání rentgenového záření je katétr odstraněn. Do rozkroku se umístí uzavírací zařízení nebo se na oblast aplikuje tlak, aby se zastavilo krvácení. Oblast se zkontroluje po 10 nebo 15 minutách a aplikuje se obvaz. Můžete být požádáni, abyste po zákroku udrželi nohu rovnou po dobu 4 až 6 hodin.

Poskytovateli sdělte, zda:

• Jste těhotná
• Jste někdy měli problémy s krvácením
• V současné době užíváte léky na ředění krve, včetně denního aspirinu
• Už jste někdy měli alergické reakce, zejména ty, které se týkaly rentgenového kontrastního materiálu nebo jodových látek
• Bylo vám někdy diagnostikováno selhání ledvin nebo špatně fungující ledviny

Musíte podepsat formulář souhlasu. 6 až 8 hodin před testem nejezte ani nepijte. Dostanete nemocniční šaty, které budete nosit, a budete požádáni o odstranění všech šperků. Před zákrokem vám může být podána pilulka proti bolesti (sedativum) nebo během zákroku IV sedativa.

Budete ležet naplocho na rentgenovém stole. Obvykle je tu polštář, ale není to tak pohodlné jako postel. Při podání anestetického léku můžete cítit bodnutí. Při umístění katétru můžete cítit určitý tlak a nepohodlí.

Někteří lidé po injekci barviva pociťují vřelý pocit, ale většina to nemůže cítit. Katetr uvnitř těla necítíte.

Po testu může být v místě vpichu mírná citlivost a podlitiny.

Renální arteriografie je často nutná k tomu, aby pomohla rozhodnout o nejlepší léčbě po provedení dalších testů. Patří mezi ně duplexní ultrazvuk, CT břicho, CT angiogram, MRI břicho nebo MRI angiogram. Tyto testy mohou ukázat následující problémy.

• Abnormální rozšíření tepny, nazývané aneuryzma
• Abnormální spojení mezi žilkami a tepnami (píštěle)
• Krevní sraženina blokující tepnu zásobující ledviny
• Za nevysvětlitelný vysoký krevní tlak se považuje zúžení krevních cév ledvin
• Benigní nádory a rakoviny postihující ledviny
• Aktivní krvácení z ledvin

Tento test lze použít k vyšetření dárců a příjemců před transplantací ledviny.

Výsledky se mohou lišit. Poraďte se s lékařem o významu konkrétních výsledků testů.

Renální angiografie může ukázat přítomnost nádorů, zúžení tepny nebo aneuryzmat (rozšíření žíly nebo tepny), krevní sraženiny, píštěle nebo krvácení v ledvinách.

Zkoušku lze provést také za následujících podmínek:

• Blokování tepny krevní sraženinou
• Stenóza renální arterie
• Rakovina ledvinových buněk
• Angiomyolipomy (nerakovinové nádory ledvin)

Některé z těchto problémů lze léčit technikami prováděnými současně s provedením arteriogramu.

• Angioplastika je postup k otevření zúžených nebo ucpaných krevních cév, které dodávají krev do ledvin.
• Stent je malá kovová trubice, která udržuje tepnu otevřenou. Může být umístěn tak, aby udržoval zúženou tepnu otevřenou.
• Rakoviny a nerakovinné nádory lze léčit pomocí procesu zvaného embolizace. To zahrnuje použití látek, které blokují průtok krve, aby se nádor usmrtil nebo zmenšil. Někdy se to provádí v kombinaci s chirurgickým zákrokem.
• Krvácení lze léčit také embolizací.
  

Postup je obecně bezpečný. Mohou existovat určitá rizika, například:

• Alergická reakce na barvivo (kontrastní látka)
• Poškození tepen
• Poškození tepny nebo stěny tepny, které může vést ke vzniku krevních sraženin
• Poškození ledvin poškozením tepny nebo barvivem

Existuje nízké ozáření. Těhotné ženy a děti jsou citlivější na rizika spojená s rentgenovým zářením.

Test by se neměl provádět, pokud jste těhotná nebo máte závažné problémy s krvácením.

Místo toho lze provést angiografii magnetickou rezonancí (MRA) nebo CT angiografii (CTA). MRA a CTA jsou neinvazivní a mohou poskytnout podobné zobrazení ledvinných tepen, i když je nelze použít k léčbě.

Renální angiogram; Angiografie - ledviny; Renální angiografie; Stenóza renální arterie - arteriografie

• Anatomie ledvin
• Ledvinové tepny

Azarbal AF, Mclafferty RB. Arteriografie. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 25.

Duddalwar VA, Jadvar H, Palmer SL. Diagnostické zobrazování ledvin. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 25.

Textor SC. Renovaskulární hypertenze a ischemická nefropatie. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 47.