Odběr mozkomíšního moku (CSF)

Odběr mozkomíšního moku (CSF) je test, který se zaměřuje na tekutinu, která obklopuje mozek a míchu.

CSF působí jako polštář, který chrání mozek a páteř před zraněním. Tekutina je normálně čirá. Má stejnou konzistenci jako voda. Test se také používá k měření tlaku v míšní tekutině.

Existuje několik způsobů, jak získat vzorek mozkomíšního moku. Nejčastější metodou je lumbální punkce (spinální kohoutek).

Chcete-li mít test:

• Budete ležet na boku s koleny přitaženými směrem k hrudi a bradou zastrčenou dolů. Někdy se test provádí vsedě, ale předkloněný.
• Po vyčištění zad vám poskytovatel zdravotní péče vstříkne do dolní části páteře místní znecitlivující lék (anestetikum).
• Bude vložena páteřní jehla.
• Někdy je vyvíjen otevírací tlak. Abnormální tlak může naznačovat infekci nebo jiný problém.
  
• Jakmile je jehla v poloze, změří se tlak v CSF a do 1 lahvičky se odebere vzorek 1 až 10 mililitrů (ml) CSF.
• Jehla se odstraní, oblast se vyčistí a přes místo jehly se umístí obvaz. Můžete být požádáni, abyste po testu po krátkou dobu zůstali ležet.

V některých případech se používají speciální rentgenové paprsky, které pomáhají vést jehlu do správné polohy. Toto se nazývá fluoroskopie.

Lumbální punkce s odběrem tekutiny může být také součástí dalších postupů, jako je rentgen nebo CT po zavedení barviva do mozkomíšního moku.

Zřídka lze použít jiné metody sběru CSF.

• Cisternní punkce používá jehlu umístěnou pod týlní kostí (zadní část lebky). Může to být nebezpečné, protože je tak blízko mozkového kmene. Vždy se to provádí pomocí fluoroskopie.
• U lidí s možnou hernií mozku může být doporučena ventrikulární punkce. Toto je velmi zřídka používaná metoda. Nejčastěji se provádí na operačním sále. V lebce je vyvrtán otvor a jehla je vložena přímo do jedné z mozkových komor.

CSF může být také odebrán z trubice, která je již umístěna v tekutině, jako je zkrat, nebo ventrikulární drén.

Před testem budete muset dát týmu zdravotní péče souhlas. Informujte svého poskytovatele, pokud užíváte jakýkoli aspirin nebo jiné léky na ředění krve.

Po ukončení procedury byste měli plánovat několik hodin odpočinku, i když se cítíte dobře. To zabrání úniku kapaliny kolem místa vpichu. Po celou dobu nebudete muset ležet na zádech. Pokud vás bolí hlava, může být užitečné pít kofeinové nápoje, jako je káva, čaj nebo soda.

Může být nepříjemné zůstat na místě pro zkoušku. Zůstat v klidu je důležitý, protože pohyb může vést ke zranění míchy.

Poté, co jehla je na místě, vám může být řečeno, abyste mírně narovnali svou polohu. To pomáhá měřit tlak na mozkomíšní mok.

Při první injekci anestetikum bude pálit nebo hořet. Po zasunutí jehly dojde k silnému tlaku. Když jehla prochází tkání obklopující míchu, často dochází k krátké bolesti. Tato bolest by měla přestat za pár sekund.

Ve většině případů trvá procedura přibližně 30 minut. Skutečné měření tlaku a sběr CSF trvá jen několik minut.

Tento test se provádí za účelem měření tlaků v CSF a odběru vzorku tekutiny pro další testování.

Analýzu mozkomíšního moku lze použít k diagnostice určitých neurologických poruch. Mohou zahrnovat infekce (jako je meningitida) a poškození mozku nebo míchy. Pro stanovení diagnózy hydrocefalusu s normálním tlakem lze také provést míchu.

Normální hodnoty se obvykle pohybují takto:

• Tlak: 70 až 180 mm H₂Ó
• Vzhled: čirý, bezbarvý
• Celkový protein CSF: 15 až 60 mg / 100 ml
• Gama globulin: 3% až 12% celkového proteinu
• Glukóza CSF: 50 až 80 mg / 100 ml (nebo více než dvě třetiny hladiny cukru v krvi)
• Počet CSF buněk: 0 až 5 bílých krvinek (všechny mononukleární) a žádné červené krvinky
• Chlorid: 110 až 125 mEq / L

Rozsahy normálních hodnot se mohou v různých laboratořích mírně lišit. Poraďte se s poskytovatelem o významu vašich konkrétních výsledků testů.

Výše uvedené příklady ukazují běžná měření výsledků těchto testů. Některé laboratoře používají různá měření nebo mohou testovat různé vzorky.

Pokud mozkomíšní mozek vypadá zakaleně, mohlo by to znamenat, že došlo k infekci nebo hromadění bílých krvinek nebo bílkovin.

Pokud mozkomíšní mozek vypadá krvavě nebo červeně, může to být známka krvácení nebo obstrukce míchy. Pokud je hnědá, oranžová nebo žlutá, může to být známka zvýšeného proteinu CSF nebo předchozího krvácení (před více než 3 dny). Ve vzorku, který pochází ze samotného páteře, může být krev. To ztěžuje interpretaci výsledků testu.

TLAK CSF

• Zvýšený tlak v mozkomíšním moku může být způsoben zvýšeným intrakraniálním tlakem (tlak v lebce).
• Snížený tlak v mozkomíšním moku může být způsoben blokováním páteře, dehydratací, mdlobami nebo únikem mozkomíšního moku.

PROTEIN CSF

• Zvýšený obsah CSF může být způsoben krví v mozkomíšním moku, cukrovkou, polyneuritidou, nádorem, úrazem nebo jakýmkoli zánětlivým nebo infekčním stavem.
• Snížený obsah bílkovin je známkou rychlé produkce CSF.

GLUKÓZA CSF

• Zvýšená hladina glukózy v likvoru je známkou vysoké hladiny cukru v krvi.
• Snížená hladina glukózy v mozkomíšním moku může být způsobena hypoglykemií (nízkou hladinou cukru v krvi), bakteriální nebo plísňovou infekcí (jako je meningitida), tuberkulózou nebo některými jinými typy meningitidy.

Krevní buňky v mozkomíšním moku

• Zvýšení počtu bílých krvinek v mozkomíšním moku může být známkou meningitidy, akutní infekce, začátku dlouhodobého (chronického) onemocnění, nádoru, abscesu nebo demyelinizačního onemocnění (jako je roztroušená skleróza).
• Červené krvinky ve vzorku mozkomíšního moku mohou být známkou krvácení do míchy nebo následkem traumatické lumbální punkce.

DALŠÍ VÝSLEDKY CSF

• Zvýšené hladiny gama globulinu v mozkomíšním moku mohou být způsobeny chorobami, jako je roztroušená skleróza, neurosyfilis nebo Guillain-Barrého syndrom.

Další podmínky, za kterých lze zkoušku provést:

• Chronická zánětlivá polyneuropatie
• Demence způsobená metabolickými příčinami
• Encefalitida
• Epilepsie
• Febrilní záchvat (děti)
• Generalizovaný tonicko-klonický záchvat
• Hydrocefalus
• Inhalační antrax
• Normální tlak hydrocefalus (NPH)
• Nádor hypofýzy
• Reyův syndrom

Mezi rizika bederní punkce patří:

• Krvácení do páteřního kanálu nebo kolem mozku (subdurální hematomy).
• Nepohodlí během zkoušky.
• Bolest hlavy po testu, která může trvat několik hodin nebo dní. Může být užitečné pít kofeinové nápoje, jako je káva, čaj nebo soda, které vám zmírní bolest hlavy. Pokud bolesti hlavy trvají déle než několik dní (zejména když sedíte, stojíte nebo chodíte), může dojít k úniku mozkomíšního moku. Pokud k tomu dojde, měli byste se poradit se svým lékařem.
• Hypersenzitivní (alergická) reakce na anestetikum.
• Infekce způsobená jehlou procházející kůží.

Herniace mozku může nastat, pokud se tento test provádí u osoby s hmotou v mozku (jako je nádor nebo absces). To může mít za následek poškození mozku nebo smrt. Tento test se neprovádí, pokud zkouška nebo test odhalí známky mozkové hmoty.

Může dojít k poškození nervů v míše, zvláště pokud se osoba během testu pohybuje.

Cisternal punkce nebo ventrikulární punkce s sebou nese další rizika poškození mozku nebo míchy a krvácení do mozku.

Tento test je nebezpečnější pro lidi s:

• Nádor v zadní části mozku, který tlačí na mozkový kmen
• Problémy se srážením krve
• Nízký počet krevních destiček (trombocytopenie)
• Jednotlivci užívající léky na ředění krve, aspirin, klopidogrel nebo jiná podobná léčiva ke snížení tvorby krevních sraženin.

Páteřní kohoutek; Komorová punkce; Lumbální punkce; Cisternal punkce; Kultura mozkomíšního moku

• Chemie mozkomíšního moku
• Bederní obratle

Deluca GC, Griggs RC. Přístup k pacientovi s neurologickým onemocněním. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 368.

Euerle BD. Páteřní vyšetření a vyšetření mozkomíšního moku. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges 'Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 60.

Rosenberg GA. Edém mozku a poruchy oběhu mozkomíšního moku. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 88.