Transplantace jater

Transplantace jater je chirurgický zákrok k nahrazení nemocných jater zdravými játry.

Darovaná játra mohou pocházet z:

• Dárce, který nedávno zemřel a neutrpěl poranění jater. Tento typ dárce se nazývá dárce mrtvoly.
• Zdravý člověk někdy daruje část svých jater osobě s nemocnými játry. Například rodič může darovat dítěti. Tento druh dárce se nazývá žijící dárce. Játra se mohou znovu růst. Oba lidé po úspěšné transplantaci nejčastěji končí s plně funkčními játry.

Játra dárce jsou transportována v chlazeném solném roztoku (solném roztoku), který uchovává orgán po dobu až 8 hodin. Poté lze provést nezbytné testy, aby se dárce shodoval s příjemcem.

Nová játra se z dárce odstraní chirurgickým řezem v horní části břicha. Umístí se do osoby, která potřebuje játra (nazývá se příjemce), a připojí se k cévám a žlučovodům. Operace může trvat až 12 hodin. Příjemce bude často potřebovat velké množství krve transfuzí.

Zdravá játra provádějí každý den více než 400 prací, včetně:

• Tvorba žluči, která je důležitá při trávení
• Výroba bílkovin, které pomáhají při srážení krve
• Odstranění nebo změna bakterií, léků a toxinů v krvi
• Uchovávání cukrů, tuků, železa, mědi a vitamínů

Nejběžnějším důvodem pro transplantaci jater u dětí je biliární atrézie. Ve většině případů jde o transplantaci od žijícího dárce.

Nejběžnějším důvodem pro transplantaci jater u dospělých je cirhóza. Cirhóza je zjizvení jater, které brání tomu, aby játra fungovala dobře. Může se zhoršit na selhání jater. Nejběžnější příčiny cirhózy jsou:

• Dlouhodobá infekce hepatitidou B nebo hepatitidou C.
• Dlouhodobé zneužívání alkoholu
• Cirhóza způsobená nealkoholickým tukovým onemocněním jater
• Akutní toxicita z předávkování acetaminofenem nebo v důsledku konzumace jedovatých hub.
  

Mezi další nemoci, které mohou způsobit cirhózu a selhání jater, patří:

• Autoimunitní hepatitida
• Krevní sraženina v játrech (trombóza)
• Poškození jater otravou nebo léky
• Problémy s drenážním systémem jater (žlučové cesty), jako je primární biliární cirhóza nebo primární sklerotizující cholangitida
• Metabolické poruchy mědi nebo železa (Wilsonova choroba a hemochromatóza)

Transplantace jater se často nedoporučuje lidem, kteří mají:

• Některé infekce, jako je tuberkulóza nebo osteomyelitida
• Potíže s užíváním léků několikrát denně po zbytek jejich života
• Onemocnění srdce nebo plic (nebo jiná život ohrožující onemocnění)
• Historie rakoviny
• Infekce, jako je hepatitida, které jsou považovány za aktivní
• Kouření, zneužívání alkoholu nebo drog nebo jiné rizikové životní návyky

Rizika pro jakoukoli anestezii jsou:

• Problémy s dýcháním
• Reakce na léky

Rizika jakékoli operace jsou:

• Krvácející
• Srdeční infarkt nebo mrtvice
• Infekce

Chirurgie a léčba po transplantaci jater s sebou nesou velká rizika. Existuje zvýšené riziko infekce, protože musíte užívat léky, které potlačují imunitní systém, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu. Mezi příznaky infekce patří:

• Průjem
• Drenáž
• Horečka
• Žloutenka
• Zarudnutí
• Otok
• Něha

Váš poskytovatel zdravotní péče vás pošle do transplantačního centra. Transplantační tým se bude chtít ujistit, že jste dobrým kandidátem na transplantaci jater. Provedete několik návštěv během několika týdnů nebo měsíců. Budete si muset nechat odebrat krev a odebrat rentgenové záření.

Pokud jste osobou, která dostává novou játra, před zákrokem budou provedeny následující testy:

• Tkáň a krevní typ, aby se zajistilo, že vaše tělo neodmítne darovaná játra
• Krevní testy nebo kožní testy ke kontrole infekce
• Srdeční testy, jako je EKG, echokardiogram nebo srdeční katetrizace
• Testy na hledání časné rakoviny
• Testy na vyšetření jater, žlučníku, slinivky břišní, tenkého střeva a krevních cév kolem jater
• Kolonoskopie, v závislosti na vašem věku

Můžete se podívat do jednoho nebo více transplantačních center a určit, která je pro vás nejlepší.

• Zeptejte se centra, kolik transplantací každoročně provedou, a jejich míru přežití. Porovnejte tato čísla s čísly jiných transplantačních center.
• Zeptejte se, jaké podpůrné skupiny mají k dispozici a jaké možnosti cestování a bydlení nabízejí.
• Zeptejte se, jaká je průměrná čekací doba na transplantaci jater.

Pokud si transplantační tým myslí, že jste dobrým kandidátem na transplantaci jater, dostanete se na národní čekací listinu.

• Vaše místo na pořadníku je založeno na řadě faktorů. Mezi klíčové faktory patří typ jaterních potíží, závažnost onemocnění a pravděpodobnost úspěšnosti transplantace.
• Doba, kterou strávíte na pořadníku, není často faktorem toho, jak brzy dostanete játra, s výjimkou dětí.

Zatímco čekáte na játra, postupujte takto:

• Dodržujte jakoukoli dietu, kterou váš transplantační tým doporučuje.
• Nepijte alkohol.
• Nekuřte.
• Udržujte svoji váhu v příslušném rozmezí. Postupujte podle cvičebního programu, který váš poskytovatel doporučuje.
• Užívejte všechny léky, které vám byly předepsány. Oznamte změny ve svých lécích a jakékoli nové nebo zhoršující se zdravotní problémy transplantačnímu týmu.
• Při jakýchkoli schůzkách se obraťte na svého pravidelného poskytovatele a transplantační tým.
• Ujistěte se, že transplantační tým má vaše správná telefonní čísla, aby vás mohl okamžitě kontaktovat, pokud bude k dispozici játra. Ujistěte se, že bez ohledu na to, kam jedete, vás lze rychle a snadno kontaktovat.
• Připravte si všechno dopředu, abyste mohli jít do nemocnice.

Pokud jste obdrželi darovaná játra, pravděpodobně budete muset zůstat v nemocnici týden nebo déle. Poté budete muset po celý život pečlivě sledovat lékaře. Po transplantaci vám budou pravidelně prováděny krevní testy.

Doba zotavení je asi 6 až 12 měsíců. Váš transplantační tým vás může požádat, abyste zůstali v blízkosti nemocnice po dobu prvních 3 měsíců. Budete muset pravidelně podstupovat pravidelné kontroly s krevními testy a rentgenovými paprsky po mnoho let.

Lidé, kteří podstoupí transplantaci jater, mohou nový orgán odmítnout. To znamená, že jejich imunitní systém vidí novou játra jako cizí látku a snaží se ji zničit.

Aby se zabránilo odmítnutí, téměř všichni příjemci transplantace musí po zbytek svého života užívat léky, které potlačují jejich imunitní odpověď. Toto se nazývá imunosupresivní terapie. Ačkoli léčba pomáhá předcházet odmítnutí orgánu, také zvyšuje riziko infekce a rakoviny.

Pokud užíváte imunosupresivní léky, musíte být pravidelně vyšetřováni na výskyt rakoviny. Tyto léky mohou také způsobit vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol a zvyšovat riziko cukrovky.

Úspěšná transplantace vyžaduje pečlivé sledování vašeho poskytovatele. Vždy musíte užívat svůj lék podle pokynů.

Transplantace jater; Transplantace - játra; Ortotopická transplantace jater; Selhání jater - transplantace jater; Cirhóza - transplantace jater

• Připevnění jater dárce
• Transplantace jater - série

Carrion AF, Martin P. Transplantace jater. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 97.

Everson GT. Selhání jater a transplantace jater In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 145.