Prodloužení a zkrácení nohy

Prodloužení a zkrácení nohou jsou typy chirurgických zákroků k léčbě některých lidí, kteří mají nohy nerovné délky.

Tyto postupy mohou:

• Prodlužte neobvykle krátkou nohu
• Zkraťte neobvykle dlouhou nohu
• Omezte růst normální nohy, aby krátká noha mohla růst na odpovídající délku

DÉLKA KOSTÍ

Tato řada léčby tradičně zahrnuje několik operací, dlouhé období zotavení a řadu rizik. Na noze však může přidat až 15 centimetrů délky.

Operace se provádí v celkové anestezii. To znamená, že osoba během operace spí a bez bolesti.

• Kosti, které mají být prodlouženy, jsou vyříznuty.
• Kovové kolíky nebo šrouby se zavedou skrz kůži a do kosti. Špendlíky jsou umístěny nad a pod řezem v kosti. Stehy se používají k uzavření rány.
• K čepům v kosti je připevněno kovové zařízení. Bude použit později k velmi pomalému (v průběhu měsíců) roztahování řezané kosti od sebe. Tím se vytvoří mezera mezi konci odříznuté kosti, která se vyplní novou kostí.

Když noha dosáhne požadované délky a uzdraví se, provede se další chirurgický zákrok k odstranění čepů.

V posledních letech bylo pro tento postup vyvinuto několik novějších technik. Ty jsou založeny na tradiční operaci prodloužení nohou, ale pro některé lidi mohou být pohodlnější nebo pohodlnější. Zeptejte se svého chirurga na různé techniky, které mohou být pro vás vhodné.

KOSTNÍ RESEKCE NEBO ODSTRANĚNÍ

Jedná se o složitý chirurgický zákrok, který může způsobit velmi přesnou míru změny.

V celkové anestezii:

• Kosti, které mají být zkráceny, jsou vyříznuty. Část kosti je odstraněna.
• Konce řezané kosti se spojí. Přes kosti je umístěna kovová destička se šrouby nebo hřebíkem uprostřed kosti, aby ji během hojení držela na místě.

OMEZENÍ RŮSTU KOSTÍ

K růstu kostí dochází na růstových deskách (physes) na každém konci dlouhých kostí.

Chirurg provede řez na růstové ploténce na konci kosti v delší noze.

• Růstová destička může být zničena škrábáním nebo vrtáním, aby se zastavil další růst na této růstové destičce.
• Další metodou je zavedení sponek na každou stranu kostní růstové desky. Ty lze odstranit, když jsou obě nohy blízko ke stejné délce.

ODSTRANĚNÍ IMPLANTOVANÝCH KOVOVÝCH ZAŘÍZENÍ

K zafixování kosti během hojení lze použít kovové kolíky, šrouby, svorky nebo destičky. Většina ortopedických chirurgů počká s odstraněním velkých kovových implantátů několik měsíců až rok. K odstranění implantovaných zařízení je nutná další operace.

Prodloužení nohy se zvažuje, pokud má osoba velký rozdíl v délce nohy (více než 5 cm nebo 2 palce). Pravděpodobněji bude doporučen postup:

• Pro děti, jejichž kosti stále rostou
• Pro lidi nízké postavy
• Pro děti, které mají abnormality v růstové ploténce

Zkrácení nebo omezení nohy je považováno za menší rozdíly v délce nohy (obvykle menší než 5 cm nebo 2 palce). U dětí, jejichž kosti už nerostou, lze doporučit zkrácení delší nohy.

Omezení růstu kostí se doporučuje dětem, jejichž kosti stále rostou. Používá se k omezení růstu delší kosti, zatímco kratší kost pokračuje v růstu, aby odpovídala své délce. Správné načasování této léčby je důležité pro dosažení nejlepších výsledků.

Některé zdravotní podmínky mohou vést k velmi nerovným délkám nohou. Obsahují:

• Poliomyelitida
• Dětská mozková obrna
• Malé, slabé svaly nebo krátké, napjaté (spastické) svaly, které mohou způsobovat problémy a bránit normálnímu růstu nohou
• Onemocnění kyčle, jako je Legg-Perthesova choroba
• Předchozí zranění nebo zlomené kosti
• Vrozené vady (vrozené deformity) kostí, kloubů, svalů, šlach nebo vazů

Mezi rizika anestezie a chirurgického zákroku obecně patří:

• Alergická reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženina nebo infekce

Mezi rizika této operace patří:

• Omezení růstu kostí (epifyziodéza), které může způsobit malou výšku
• Infekce kostí (osteomyelitida)
• Poranění cév
• Špatné hojení kostí
• Poškození nervu

Po omezení růstu kostí:

• Je běžné strávit v nemocnici až týden. Někdy se na nohu umístí sádra po dobu 3 až 4 týdnů.
• Uzdravení je kompletní za 8 až 12 týdnů. Osoba se v tuto chvíli může vrátit k běžným činnostem.

Po zkrácení kosti:

• Je běžné, že děti stráví v nemocnici 2 až 3 týdny. Někdy se na nohu umístí sádra po dobu 3 až 4 týdnů.
• Svalová slabost je běžná a cvičení na posílení svalů jsou zahájena brzy po operaci.
• Berle se používají po dobu 6 až 8 týdnů.
• Některým lidem trvá 6 až 12 týdnů, než znovu získají normální kontrolu a funkci kolena.
• Kovová tyč umístěná uvnitř kosti je odstraněna po 1 roce.

Po prodloužení kosti:

• Osoba stráví několik dní v nemocnici.
• K nastavení prodlužovacího zařízení jsou nutné časté návštěvy poskytovatele zdravotní péče. Doba, po kterou se prodlužovací zařízení používá, závisí na potřebném rozsahu prodlužování. K udržení normálního rozsahu pohybu je nutná fyzikální terapie.
• Aby se zabránilo infekci, je třeba věnovat zvláštní pozornost čepům nebo šroubům, které drží zařízení.
• Doba potřebná k zahojení kosti závisí na délce prodloužení. Každý centimetr prodloužení trvá 36 dnů uzdravení.

Vzhledem k tomu, že jsou zapojeny cévy, svaly a kůže, je důležité často kontrolovat barvu, teplotu a vjemy nohy a prstů. To pomůže co nejdříve najít jakékoli poškození cév, svalů nebo nervů.

Omezení růstu kostí (epifyziodéza) je nejčastěji úspěšné, pokud se provádí ve správný čas v období růstu. Může to však způsobit malou postavu.

Zkrácení kostí může být přesnější než kostní omezení, ale vyžaduje mnohem delší období zotavení.

Prodloužení kostí je zcela úspěšné přibližně 4 z 10krát. Má mnohem vyšší míru komplikací a potřebu dalších operací. Mohou nastat společné kontraktury.

Epifyziodéza; Zástava epifýzy; Korekce nerovné délky kostí; Prodloužení kostí; Zkrácení kostí; Prodloužení femuru; Femorální zkrácení

• Prodloužení nohou - série

Davidson RS. Nesrovnalosti v délce nohou. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 676.

Kelly DM. Vrozené anomálie dolní končetiny. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.