Chirurgie plic

Chirurgie plic je operace prováděná k opravě nebo odstranění plicní tkáně. Existuje mnoho běžných operací plic, včetně:

• Biopsie neznámého růstu
• Lobektomie, k odstranění jednoho nebo více lalůčků plic
• Transplantace plic
• Pneumonektomie k odstranění plic
• Chirurgie k zabránění hromadění nebo návratu tekutiny do hrudníku (pleurodéza)
• Chirurgický zákrok k odstranění infekce v hrudní dutině (empyém)
• Chirurgie k odstranění krve v hrudní dutině, zejména po traumatu
• Chirurgie k odstranění malých balonkovitých tkání (blebs), které způsobují zhroucení plic (pneumotorax)
• Klínová resekce k odstranění části laloku v plicích

Torakotomie je chirurgický řez, který chirurg provádí k otevření hrudní stěny.

Před operací budete mít celkovou anestezii. Budete spát a nebudete moci cítit bolest. Dva běžné způsoby, jak provést operaci plic, jsou torakotomie a torakoskopická chirurgie s videonahrávkou (VATS). Může být také použita robotická chirurgie.

Chirurgie plic pomocí torakotomie se nazývá otevřená chirurgie. V této operaci:

• Ležíte na boku na operačním stole. Vaše paže bude umístěna nad hlavou.
• Váš chirurg provede chirurgický řez mezi dvěma žebry. Řez bude probíhat od přední části hrudní stěny k vašim zádům a prochází těsně pod podpaží. Tato žebra budou oddělena nebo žebro může být odstraněno.
• Vaše plíce na této straně budou vyfouknuty, aby se během operace vzduch nemohl pohybovat dovnitř a ven. To chirurgovi usnadňuje operaci plic.
• Váš chirurg možná neví, kolik plic je třeba odstranit, dokud není hrudník otevřený a plíce nejsou vidět.
• Váš chirurg může také odstranit lymfatické uzliny v této oblasti.
• Po operaci vám do oblasti hrudníku umístí jednu nebo více drenážních hadiček, aby vypustily nahromaděné tekutiny. Tyto trubice se nazývají hrudní trubice.
• Po operaci plic chirurg uzavře žebra, svaly a kůži stehy.
• Otevřená operace plic může trvat 2 až 6 hodin.

Torakoskopická chirurgie podporovaná videem:

• Váš chirurg provede několik malých chirurgických řezů na hrudní stěně. Těmito řezy projde videoskop (trubice s malou kamerou na konci) a další drobné nástroje.
• Poté může váš chirurg odstranit část nebo všechny vaše plíce, vypustit nahromaděnou tekutinu nebo krev nebo provést jiné procedury.
• Jedna nebo více zkumavek bude umístěno do hrudníku, aby se vypustily nahromaděné tekutiny.
• Tento postup vede k mnohem menší bolesti a rychlejšímu zotavení než otevřená operace plic.

Torakotomii nebo torakoskopickou operaci s pomocí videa lze provést:

• Odstraňte rakovinu (například rakovinu plic) nebo biopsii neznámého růstu
• Ošetřete zranění, která způsobí zhroucení plicní tkáně (pneumotorax nebo hemotorax)
• Ošetření trvale zhroucené plicní tkáně (atelektáza)
• Odstraňte plicní tkáň, která je nemocná nebo poškozená z emfyzému nebo bronchiektázie
• Odstraňte krev nebo krevní sraženiny (hemotorax)
• Odstraňte nádory, jako je solitární plicní uzlík
• Nafoukněte plicní tkáň, která se zhroutila (Může to být způsobeno onemocněním, jako je chronická obstrukční plicní nemoc nebo zranění.)
• Odstraňte infekci v hrudní dutině (empyém)
• Zastavte hromadění tekutin v hrudní dutině (pleurodéza)
• Odstraňte krevní sraženinu z plicní tepny (plicní embolie)
• Léčte komplikace tuberkulózy

K léčbě mnoha těchto stavů lze použít torakoskopickou chirurgii s využitím videa. V některých případech nemusí být videochirurgie možná a chirurg bude muset přejít na otevřenou operaci.

Mezi rizika této operace patří:

• Selhání plic
• Poranění plic nebo cév
• Potřeba hrudní trubice po operaci
• Bolest
• Prodloužený únik vzduchu
• Opakované hromadění tekutin v hrudní dutině
• Krvácející
• Infekce
• Poruchy srdečního rytmu
• Poškození bránice, jícnu nebo průdušnice
• Smrt

Budete mít několik návštěv u svého poskytovatele zdravotní péče a před operací podstoupit lékařské testy. Váš poskytovatel:

• Proveďte kompletní fyzickou zkoušku
• Ujistěte se, že máte pod kontrolou další zdravotní stavy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo problémy se srdcem nebo plicemi
• Proveďte testy, abyste se ujistili, že budete v případě potřeby tolerovat odstranění plicní tkáně

Pokud jste kuřák, měli byste přestat kouřit několik týdnů před operací. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.

Vždy informujte svého poskytovatele:

• Jaké léky, vitamíny, byliny a další doplňky užíváte, i ty, které jste si koupili bez lékařského předpisu
• Pokud pijete hodně alkoholu, vypijte více než 1 nebo 2 nápoje denně

Během týdne před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Některé z nich jsou aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin), klopidogrel (Plavix) nebo tiklopidin (Ticlid).
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Připravte svůj domov na návrat z nemocnice.

V den operace:

• Po půlnoci večer před operací nejezte a nepijte.
• Užívejte léky, které vám lékař předepsal, malými doušky vody.
• Poskytovatel vám řekne, kdy máte přijít do nemocnice.

Většina lidí zůstává po otevřené torakotomii v nemocnici 5 až 7 dní. Pobyt v nemocnici u torakoskopické operace s videem je nejčastěji kratší. Po každé operaci můžete strávit čas na jednotce intenzivní péče (JIP).

Během pobytu v nemocnici budete:

• Požádejte vás, abyste co nejdříve po operaci seděli na boku postele a chodili.
• Nechte hadici (y) vycházet ze strany hrudníku, aby vypustily tekutiny a vzduch.
• Na nohy a nohy noste speciální punčochy, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin.
• Příjem snímků, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.
• Podávejte léky proti bolesti pomocí nitrožilní injekce (trubice, která se dostane do žil) nebo ústy pomocí pilulek. Lék proti bolesti můžete dostávat prostřednictvím speciálního přístroje, který vám po stisknutí tlačítka poskytne dávku léku proti bolesti. To vám umožní kontrolovat, kolik léku proti bolesti dostanete. Můžete také umístit epidurál. Jedná se o katétr v zádech, který dodává lék proti bolesti k znecitlivění nervů do chirurgické oblasti.
• Budete požádáni o hluboké dýchání, abyste zabránili pneumonii a infekci. Hluboká dechová cvičení také pomáhají nafouknout plíce, které byly operovány. Vaše hrudní trubice zůstanou na místě, dokud se vaše plíce plně nenafouknou.

Výsledek závisí na:

• Typ řešeného problému
• Kolik plicní tkáně (pokud existuje) je odstraněno
• Vaše celkové zdraví před operací

Torakotomie; Odstranění plicní tkáně; Pneumonektomie; Lobektomie; Biopsie plic; Torakoskopie; Torakoskopická chirurgie podporovaná videem; VATS

• Bezpečnost koupelny pro dospělé
• Jak dýchat, když máte dušnost
• Chirurgie plic - výtok
• Bezpečnost kyslíku
• Posturální drenáž
• Zabránění pádům
• Chirurgická péče o rány - otevřená
• Cestování s dýchacími potížemi
• Používání kyslíku doma
• Používání kyslíku doma - co se zeptat svého lékaře

• Plicní lobektomie - série

Alfille PH, Wiener-Kronish JP, Bagchi A. Předoperační hodnocení. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Eds. Učebnice respirační medicíny Murray a Nadel. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 27.

Feller-Kopman DJ, Decamp MM. Intervenční a chirurgické přístupy k onemocnění plic. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 93.

Lumb A, Thomas C. Plicní chirurgie. In: Lumb A, Thomas C, eds. Nunn and Lumb’s Applied Respiratory Physiology. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 33.

Putnam JB. Plíce, hrudní stěna, pleura a mediastinum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: kapitola 57.