Angioplastika a umístění stentu - krční tepna

Cévy, které přivádějí krev do mozku a obličeje, se nazývají krční tepny. Na každé straně krku máte krční tepnu.

Tok krve v této tepně může být částečně nebo úplně blokován mastným materiálem zvaným plak. Částečná blokáda se nazývá stenóza krční tepny (zúžení). Ucpání krční tepny může snížit přívod krve do mozku. Někdy se část plaku může odlomit a zablokovat jinou tepnu. Mrtvice může dojít, pokud váš mozek nedostane dostatek krve.

K léčbě krční tepny, která je zúžená nebo zablokovaná, lze použít dva postupy. Tyto jsou:

• Chirurgie k odstranění nahromadění plaku (endarterektomie)
• Karotická angioplastika se zavedením stentu

Karotická angioplastika a stentování (CAS) se provádí pomocí malého chirurgického řezu.

• Po použití nějakého znecitlivujícího léku vám chirurg provede chirurgický řez ve slabinách. Dostanete také lék, který vás uvolní.
• Chirurg zavede katétr (flexibilní hadičku) řezem do tepny. Opatrně se pohybuje nahoru k krku až k ucpání krční tepny. Pohyblivé rentgenové snímky (fluoroskopie) se používají k vidění tepny a vedení katétru do správné polohy.
• Poté chirurg přesune drát přes katétr k zablokování. Další katétr s velmi malým balónkem na konci bude tlačen přes tento drát a do ucpání. Poté se balónek nafoukne.
• Balón tlačí na vnitřní stěnu vaší tepny. Tím se otevře tepna a dovolí více krve proudit do vašeho mozku. V zablokované oblasti může být také umístěn stent (trubice z drátěného pletiva). Stent se zavádí současně s balónkovým katétrem. Roztahuje se s balónem. Stent je ponechán na místě, aby udržel tepnu otevřenou.
• Chirurg poté odstraní balónek.

Karotická chirurgie (endarterektomie) je starší a efektivní způsob léčby zúžených nebo zablokovaných tepen. Tento postup je velmi bezpečný.

CAS se vyvinul jako dobrá alternativa k chirurgickému zákroku, pokud je prováděn zkušenými operátory. Určité faktory mohou upřednostnit zavádění stentu, například:

• Osoba je příliš nemocná na to, aby podstoupila karotickou endarterektomii.
• Umístění zúžení v krční tepně ztěžuje operaci.
• Osoba v minulosti podstoupila operaci krku nebo krční tepny.
• Osoba má záření na krku.

Rizika karotické angioplastiky a umístění stentu, která závisí na faktorech, jako je věk, jsou:

• Alergická reakce na barvivo
• Krevní sraženiny nebo krvácení v místě operace
• Poškození mozku
• Ucpání vnitřku stentu (restenóza uvnitř stentu)
• Infarkt
• Selhání ledvin (vyšší riziko u lidí, kteří již mají problémy s ledvinami)
• Další zablokování krční tepny v průběhu času
• Záchvaty (to je vzácné)
• Mrtvice

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a provede několik lékařských testů.

Vždy informujte svého poskytovatele, jaké léky užíváte, včetně léků, doplňků nebo bylin, které jste koupili bez lékařského předpisu.

Během 2 týdnů před zahájením procedury:

• Možná budete muset několik dní před operací přestat užívat léky, které ztěžují srážení krve. Patří mezi ně aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), tikagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen) a další podobné léky.
• Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, musíte přestat. Požádejte svého poskytovatele o pomoc s ukončením.
• Před operací vždy informujte svého poskytovatele o jakékoli nachlazení, chřipce, horečce, oparu nebo jiném onemocnění, které můžete mít.

NEPIJTE nic po půlnoci v noci před operací, včetně vody.

V den operace:

• Užívejte léky, o nichž vám bylo řečeno, že je máte užívat, malým množstvím vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Po operaci možná budete muset zůstat v nemocnici přes noc, abyste mohli sledovat jakékoli známky krvácení, cévní mozkové příhody nebo špatného průtoku krve do mozku.Možná budete moci jít domů ve stejný den, pokud je váš zákrok proveden brzy ráno a děláte dobře. Váš poskytovatel s vámi bude mluvit o tom, jak se o sebe doma starat.

Angioplastika krčních tepen a stentování mohou pomoci snížit vaši šanci na cévní mozkovou příhodu. Budete však muset změnit životní styl, abyste zabránili hromadění plaků, krevních sraženin a dalších problémů v krčních tepnách v průběhu času. Možná vám bude třeba změnit stravu a zahájit cvičební program, pokud vám poskytovatel řekne, že cvičení je pro vás bezpečné.

Karotická angioplastika a stentování; CAS; Angioplastika - krční tepna; Stenóza krční tepny - angioplastika

• Angina - výtok
• Angina - co se zeptat svého lékaře
• Angina - když máte bolesti na hrudi
• Angioplastika a stent - výtok ze srdce
• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Aspirin a srdeční choroby
• Máslo, margarín a oleje na vaření
• Cholesterol a životní styl
• Cholesterol - léčba drogami
• Ovládání vysokého krevního tlaku
• Vysvětlení dietních tuků
• Tipy na rychlé občerstvení
• Srdeční infarkt - výtok
• Srdeční infarkt - co se zeptat svého lékaře
• Srdeční choroby - rizikové faktory
• Jak číst etikety na potravinách
• Dieta s nízkým obsahem soli
• Středomořská strava
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Ateroskleróza vnitřní krční tepny
• Karotická stenóza - RTG pravé tepny
• Výrobci cholesterolu

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL a kol. Volba editora - Pokyny ESC z roku 2017 o diagnostice a léčbě onemocnění periferních tepen, ve spolupráci s Evropskou společností pro vaskulární chirurgii (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S a kol. Pokyny ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS k léčbě pacientů s extrakraniální karotidou a onemocněním vertebrálních tepen: shrnutí: zpráva Američana College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Zobrazování a prevence, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence, Společnost intervenční radiologie, Společnost neurointervenční chirurgie, Společnost pro vaskulární medicínu a Společnost pro cévní chirurgii. Vyvinuto ve spolupráci s Americkou neurologickou akademií a společností kardiovaskulární počítačové tomografie. Interval katétru Cardiovasc 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS a kol. Dlouhodobé výsledky stentu versus endarterektomie pro stenózu krční tepny. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Cerebrovaskulární onemocnění: stent karotické tepny. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Léčba nekoronárních obstrukčních vaskulárních onemocnění. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S a kol. Randomizovaná studie stentu versus chirurgie pro asymptomatickou stenózu karotidy. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.