Vrozená srdeční vada - korekční chirurgie

Vrozená srdeční vada korekční chirurgie opravuje nebo léčí srdeční vadu, se kterou se dítě narodilo. Dítě narozené s jednou nebo více srdečními vadami má vrozené srdeční choroby. Pokud by závada mohla poškodit dlouhodobé zdraví nebo pohodu dítěte, je nutný chirurgický zákrok.

Existuje mnoho typů pediatrických operací srdce.

Ligace patentu ductus arteriosus (PDA):

• Před narozením má dítě cévu, která vede mezi aortou (hlavní tepnou do těla) a plicní tepnou (hlavní tepna do plic), která se nazývá ductus arteriosus. Tato malá céva se nejčastěji uzavírá krátce po narození, když dítě začne dýchat samo. Pokud se nezavře. Říká se tomu patent ductus arteriosus. To by mohlo způsobit problémy později v životě.
• Ve většině případů lékař uzavře otvor pomocí léku. Pokud to nefunguje, použijí se jiné techniky.
• Někdy lze PDA uzavřít procedurou, která nezahrnuje chirurgický zákrok. Procedura se nejčastěji provádí v laboratoři, která používá rentgenové záření. Při tomto postupu chirurg provede malý řez ve slabinách. Drát a trubice zvaná katétr se vloží do tepny v noze a předá ji až k srdci. Poté je katetrem vedena malá kovová cívka nebo jiné zařízení do tepny dítěte ductus arteriosus. Cívka nebo jiné zařízení blokuje průtok krve a tím se problém napraví.
• Další metodou je provedení malého chirurgického řezu na levé straně hrudníku. Chirurg najde PDA a poté svazuje nebo spíná ductus arteriosus nebo jej rozděluje a řezá. Vázání ductus arteriosus se nazývá ligace. Tento postup lze provést na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU).

Koarktace opravy aorty:

• Koarktace aorty nastává, když má část aorty velmi úzký úsek. Tvar vypadá jako časovač přesýpacích hodin. Zúžení ztěžuje průchod krve do dolních končetin. Postupem času to může vést k problémům, jako je extrémně vysoký krevní tlak.
• K opravě této vady se nejčastěji provádí řez na levé straně hrudníku, mezi žebry. Existuje několik způsobů, jak opravit koarktaci aorty.
• Nejběžnějším způsobem opravy je odříznutí úzkého úseku a jeho zvětšení náplastí vyrobenou z umělého (syntetického) materiálu Gore-tex.
• Dalším způsobem, jak tento problém vyřešit, je odstranit úzkou část aorty a sešití zbývajících konců dohromady. To lze nejčastěji udělat u starších dětí.
• Třetí způsob, jak tento problém vyřešit, se nazývá podklíčková klapka. Nejprve se provede řez v úzké části aorty. Poté se z levé podklíčkové tepny (tepny do paže) odebere náplast, která zvětší úzkou část aorty.
• Čtvrtým způsobem, jak problém vyřešit, je připojení trubice k normálním částem aorty na obou stranách úzké části. Krev proudí trubicí a obchází úzkou část.
• Novější metoda nevyžaduje chirurgický zákrok. Malý drát je umístěn přes tepnu ve slabinách a až do aorty. Poté se v úzké oblasti otevře malý balón. Je tam ponechán stent nebo malá trubička, která pomáhá udržovat tepnu otevřenou. Postup se provádí v laboratoři s rentgenovými paprsky. Tento postup se často používá, když se koarktace znovu objeví po opravě.

Oprava defektu síňového septa (ASD):

• Atriální přepážka je stěna mezi levou a pravou síní (horní komorou) srdce. Díra v této zdi se nazývá ASD. Za přítomnosti tohoto defektu může být krev s kyslíkem a bez kyslíku míchána a časem způsobit zdravotní potíže a arytmie.
• Někdy může být ASD uzavřen bez operace otevřeného srdce. Nejprve chirurg provede malý řez v rozkroku. Poté chirurg zavede drát do cévy, která vede k srdci. Dále jsou na pravou a levou stranu přepážky umístěna dvě malá „véčková“ zařízení ve tvaru deštníku. Tato dvě zařízení jsou vzájemně připojena. Tím se uzavře díra v srdci. Ne všechna lékařská centra provádějí tento postup.
• K opravě ASD lze také provést operaci otevřeného srdce. Při této operaci lze přepážku uzavřít stehy. Další způsob, jak zakrýt otvor, je náplast.

Oprava defektu komorového septa (VSD):

• Komorová přepážka je stěna mezi levou a pravou komorou (dolní komorou) srdce. Díra v komorové přepážce se nazývá VSD. Tato díra umožňuje smíchání krve s kyslíkem s použitou krví, která se vrací do plic. V průběhu času mohou nastat nepravidelné srdeční rytmy a další srdeční problémy.
• Ve věku 1 se většina malých VSD zavírá sama. Avšak ty VSD, které zůstanou otevřené po tomto věku, bude možná nutné zavřít.
• Větší VSD, jako jsou malé v určitých částech komorového septa, nebo ty, které způsobují srdeční selhání nebo endokarditidu (zánět), vyžadují operaci otevřeného srdce. Otvor v přepážce je nejčastěji uzavřen náplastí.
• Některé defekty septa lze uzavřít bez chirurgického zákroku. Postup zahrnuje zavedení malého drátu do srdce a umístění malého zařízení k uzavření vady.

Tetralogie Fallotovy opravy:

• Fallotova tetralogie je srdeční vada, která existuje od narození (vrozená). Obvykle zahrnuje čtyři srdeční vady a způsobuje modravé zbarvení dítěte (cyanóza).
• Je nutná operace otevřeného srdce a často se provádí, když je dítěti mezi 6 měsíci a 2 lety.

Chirurgie zahrnuje:

• Uzavření defektu komorového septa náplastí.
• Otevření plicní chlopně a odstranění zesíleného svalu (stenóza).
• Umístěním náplasti na pravou komoru a hlavní plicní tepnu ke zlepšení průtoku krve do plic.

U dítěte může být nejprve provedena směšovací procedura. Bočník přesouvá krev z jedné oblasti do druhé. To se děje, pokud je třeba operaci otevřeného srdce odložit, protože dítě je příliš nemocné na to, aby podstoupilo operaci.

• Během bočníkové procedury chirurg provede chirurgický řez na levé straně hrudníku.
• Jakmile je dítě starší, je zkrat uzavřen a je provedena hlavní oprava v srdci.

Provedení opravy velkých plavidel:

• V normálním srdci pochází aorta z levé strany srdce a plicní tepna z pravé strany. Při transpozici velkých cév tyto tepny pocházejí z opačných stran srdce. Dítě může mít také jiné vrozené vady.
• Náprava transpozice velkých cév vyžaduje operaci otevřeného srdce. Pokud je to možné, tato operace se provádí krátce po narození.
• Nejběžnější oprava se nazývá arteriální spínač. Aorta a plicní tepna jsou rozděleny. Plicní tepna je spojena s pravou komorou, kam patří. Poté jsou aorta a koronární tepny připojeny k levé komoře, kam patří.

Oprava Truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus je vzácný stav, ke kterému dochází, když aorta, koronární tepny a plicní tepna vycházejí z jednoho společného kmene. Porucha může být velmi jednoduchá nebo velmi složitá. Ve všech případech vyžaduje k opravě defektu operaci otevřeného srdce.
• Oprava se obvykle provádí v prvních několika dnech nebo týdnech života dítěte. Plicní tepny jsou odděleny od aortálního kmene a všechny defekty jsou opraveny. Děti mají obvykle také defekt komorového septa, který je také uzavřený. Poté se vytvoří spojení mezi pravou komorou a plicními tepnami.
• Většina dětí potřebuje s růstem jednu nebo dvě další operace.

Oprava trikuspidální atrézie:

• Trikuspidální chlopeň se nachází mezi horní a dolní komorou na pravé straně srdce. Trikuspidální atrézie nastává, když je tento ventil deformovaný, úzký nebo chybí.
• Děti narozené s trikuspidální atrézií jsou modré, protože nemohou dostat krev do plic, aby zachytily kyslík.
• Aby se krev dostala do plic, musí procházet defektem síňového septa (ASD), defektem komorového septa (VSD) nebo patentní ductus artery (PDA). (Tyto stavy jsou popsány výše.) Tento stav výrazně omezuje průtok krve do plic.
• Brzy po narození může být dítěti podán léčivý přípravek zvaný prostaglandin E. Tento léčivý přípravek pomůže udržet otevřený ductus arteriosus otevřený, aby krev mohla dále proudit do plic. To však bude fungovat jen chvíli. Dítě bude nakonec potřebovat operaci.
• K nápravě této vady může dítě potřebovat řadu zkratů a operací. Cílem této operace je umožnit krvi z těla proudit do plic. Chirurg možná bude muset opravit trikuspidální chlopeň, vyměnit ventil nebo provést zkrat, aby se krev mohla dostat do plic.

Celková anomální korekce plicního žilního návratu (TAPVR):

• K TAPVR dochází, když plicní žíly přivádějí krev bohatou na kyslík z plic zpět na pravou stranu srdce, namísto na levou stranu srdce, kam se nejčastěji dostávají u zdravých lidí.
• Tento stav musí být upraven chirurgickým zákrokem. Operaci lze provést v novorozeneckém období, pokud má dítě závažné příznaky. Pokud se tak nestane hned po narození, provede se to v prvních 6 měsících života dítěte.
• Oprava TAPVR vyžaduje operaci otevřeného srdce. Plicní žíly jsou směrovány zpět na levou stranu srdce, kam patří, a jakékoli abnormální spoje jsou uzavřeny.
• Pokud je PDA k dispozici, je svázáno a rozděleno.

Hypoplastická oprava levého srdce:

• Jedná se o velmi těžkou srdeční vadu, která je způsobena velmi špatně vyvinutým levým srdcem. Pokud není léčena, způsobuje smrt u většiny dětí, které se s ní narodí. Na rozdíl od dětí s jinými srdečními vadami nemají děti s hypoplastickým levým srdcem žádné jiné vady. Operace k léčbě této vady se provádějí ve specializovaných lékařských centrech. Operace obvykle tuto vadu napraví.
• Nejčastěji je zapotřebí řada tří operací srdce. První operace se provádí v prvním týdnu života dítěte. Jedná se o komplikovaný chirurgický zákrok, při kterém se z plicní tepny a aorty vytvoří jedna krevní céva. Tato nová céva nese krev do plic a zbytku těla.
• Druhá operace, nazývaná operace Fontan, se nejčastěji provádí, když je dítěti 4 až 6 měsíců.
• Třetí operace se provádí rok po druhé operaci.

Vrozená operace srdce; Ligace patentu ductus arteriosus; Hypoplastická oprava levého srdce; Tetralogie Fallotovy opravy; Koarktace opravy aorty; Oprava defektu síňového septa; Oprava defektu komorového septa; Oprava Truncus arteriosus; Celková anomální korekce plicní tepny; Provedení opravy velkých plavidel; Oprava trikuspidální atrézie; Oprava VSD; Oprava ASD

• Bezpečnost koupelny - děti
• Přiveďte své dítě k návštěvě velmi nemocného sourozence
• Dětská chirurgie srdce - výtok
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Srdce - řez středem
• Srdeční katetrizace
• Srdce - pohled zepředu
• Ultrazvuk, normální plod - tlukot srdce
• Ultrazvuk, defekt komorového septa - srdeční rytmus
• Patentová ductus arteriosis (PDA) - série
• Kojenecká otevřená operace srdce

Bernstein D. Obecné zásady léčby vrozených srdečních chorob. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K a kol .; Rada americké kardiologické asociace pro klinickou kardiologii. Vrozená srdeční choroba u starších dospělých: vědecké prohlášení American Heart Association. Oběh. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P a kol .; Podvýbor pro dětské ošetřovatelství American Heart Association pro kardiovaskulární ošetřování; Rada pro kardiovaskulární choroby mladých. Doporučení pro přípravu dětí a dospívajících na invazivní srdeční výkony: prohlášení podvýboru pro dětské ošetřovatelství American Heart Association při Radě pro kardiovaskulární ošetřovatelství ve spolupráci s Radou pro kardiovaskulární choroby mladých. Oběh. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Vrozené srdeční choroby.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 75.