Poruchou autistického spektra

Porucha autistického spektra (ASD) je vývojová porucha. Často se objevuje v prvních 3 letech života. ASD ovlivňuje schopnost mozku rozvíjet normální sociální a komunikační dovednosti.

Přesná příčina ASD není známa. Je pravděpodobné, že k ASD vede řada faktorů. Výzkum ukazuje, že mohou být zahrnuty geny, protože ASD běží v některých rodinách. Některé léky užívané během těhotenství mohou také vést k ASD u dítěte.

Jiné příčiny byly podezřelé, ale nebyly prokázány. Někteří vědci se domnívají, že může dojít k poškození části mozku zvané amygdala. Jiní zkoumají, zda virus může vyvolat příznaky.

Někteří rodiče slyšeli, že vakcíny mohou způsobit ASD. Studie však nenalezly žádnou souvislost mezi vakcínami a ASD. Všechny odborné lékařské a vládní skupiny uvádějí, že mezi vakcínami a ASD neexistuje žádná souvislost.

Nárůst u dětí s ASD může být způsoben lepší diagnostikou a novějšími definicemi ASD. Porucha autistického spektra nyní zahrnuje syndromy, které se dříve považovaly za samostatné poruchy:

• Autistická porucha
• Aspergerův syndrom
• Dětská dezintegrační porucha
• Všudypřítomná vývojová porucha

Většina rodičů dětí s ASD má podezření, že v době, kdy je dítěti 18 měsíců, něco není v pořádku. Děti s ASD mají často problémy s:

• Předstírat hru
• Sociální interakce
• Verbální a neverbální komunikace

Některé děti vypadají před 1. nebo 2. rokem normálně. Poté náhle ztratí jazykové nebo sociální dovednosti, které již měly.

Příznaky se mohou lišit od mírných až po závažné.

Osoba s autismem může:

• Buďte velmi citliví na zrak, sluch, hmat, čich nebo chuť (například odmítají nosit „svědivé“ oblečení a rozčilovat se, pokud jsou nuceni nosit oblečení)
• Při změně rutin se velmi rozrušte
• Opakujte pohyby těla znovu a znovu
• Buďte neobvykle připoutáni k věcem

Problémy s komunikací mohou zahrnovat:

• Nelze zahájit nebo udržovat konverzaci
• Používá gesta místo slov
• Rozvíjí jazyk pomalu nebo vůbec
• Neupravuje pohled tak, aby se díval na objekty, na které se dívají ostatní
• Neodkazuje na sebe správným způsobem (například říká „chceš vodu“, když dítě znamená „chci vodu“)
• Neukazuje ukázat ostatním lidem předměty (obvykle k nim dochází v prvních 14 měsících života)
• Opakuje slova nebo pasáže, jako jsou reklamy

Sociální interakce:

• Nedělá si přátele
• Nehraje interaktivní hry
• Je stažen
• Nemusí reagovat na oční kontakt nebo úsměvy, nebo se může vyhnout očnímu kontaktu
• Může zacházet s ostatními jako s předměty
• Raději je sám než s ostatními
• Není schopen projevit empatii

Reakce na smyslové informace:

• Nebojí se hlasitými zvuky
• Má velmi vysoké nebo velmi nízké smysly zraku, sluchu, hmatu, čichu nebo chuti
• Může považovat normální zvuky za bolestivé a držet si ruce nad ušima
• Může odstoupit od fyzického kontaktu, protože je příliš stimulující nebo ohromující
• Tře povrchy, ústa nebo olizuje předměty
• Může mít velmi vysokou nebo velmi nízkou reakci na bolest

Hrát si:

• Nenapodobuje jednání ostatních
• Upřednostňuje osamělou nebo rituální hru
• Ukazuje malou předstíranou nebo nápaditou hru

Chování:

• Chová se s intenzivními záchvaty vzteku
• Uvízne na jednom tématu nebo úkolu
• Má krátké rozpětí pozornosti
• Má velmi úzké zájmy
• Je nadměrně aktivní nebo velmi pasivní
• Je agresivní vůči ostatním nebo vůči sobě samému
• Ukazuje silnou potřebu, aby věci byly stejné
• Opakuje pohyby těla

Všechny děti by měly podstoupit rutinní vyšetření u svého pediatra.Může být zapotřebí více testů, pokud jde o poskytovatele zdravotní péče nebo rodiče. To platí, pokud dítě nesplňuje žádný z těchto jazykových milníků:

• Blábolení o 12 měsíců
• Ukázal (ukázal, mával na shledanou) o 12 měsíců
• Říkání jednotlivých slov o 16 měsíců
• Řeknutí dvouslovných spontánních frází do 24 měsíců (nejen ozvěna)
• Ztráta jazykových nebo sociálních dovedností v jakémkoli věku

Tyto děti mohou potřebovat sluchový test, test krevního olova a screeningový test na ASD.

Poskytovatel, který má zkušenosti s diagnostikou a léčbou ASD, by měl vidět dítě, aby provedlo skutečnou diagnózu. Protože neexistuje žádný krevní test na ASD, diagnóza je často založena na pokynech z lékařské knihy s názvem Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-V).

Hodnocení ASD často zahrnuje kompletní zkoušku fyzického a nervového systému (neurologickou). Mohou být provedeny testy, aby se zjistilo, zda není problém s geny nebo metabolismem těla. Metabolismus je fyzikální a chemické procesy těla.

ASD zahrnuje široké spektrum příznaků. Jediné krátké hodnocení tedy nemůže zjistit skutečné schopnosti dítěte. Nejlepší je mít tým odborníků na hodnocení dítěte. Mohou vyhodnotit:

• Sdělení
• Jazyk
• Motorické dovednosti
• Mluvený projev
• Úspěch ve škole
• Myšlenkové schopnosti

Někteří rodiče nechtějí nechat své dítě diagnostikovat, protože se obávají, že dítě bude označeno. Bez diagnózy však jejich dítě nemusí dostat potřebnou léčbu a služby.

V tuto chvíli neexistuje žádný lék na ASD. Léčebný program výrazně zlepší výhled většiny malých dětí. Většina programů staví na zájmech dítěte ve vysoce strukturovaném harmonogramu konstruktivních činností.

Plány léčby mohou kombinovat techniky, včetně:

• Aplikovaná analýza chování (ABA)
• V případě potřeby léky
• Pracovní lékařství
• Fyzikální terapie
• Logopedická terapie

APLIKOVANÁ BEHAVIORÁLNÍ ANALÝZA (ABA)

Tento program je určen pro mladší děti. V některých případech to pomůže. ABA využívá individuální výuku, která posiluje různé dovednosti. Cílem je přiblížit dítě normální funkci pro jeho věk.

Program ABA se často provádí v dětském domově. Na program dohlíží psycholog chování. Programy ABA mohou být velmi nákladné a školní systémy jej příliš nepoužívají. Rodiče často musí hledat financování a zaměstnance z jiných zdrojů, které v mnoha komunitách nejsou k dispozici.

TEACCH

Další program se nazývá Léčba a vzdělávání dětí s autismem a související komunikační handicapy (TEACCH). Používá obrazové plány a další vizuální podněty. Pomáhají dětem pracovat samostatně a organizovat a strukturovat jejich prostředí.

Ačkoli se TEACCH snaží zlepšit dovednosti a schopnost dítěte přizpůsobit se, akceptuje také problémy spojené s ASD. Na rozdíl od programů ABA TEACCH neočekává, že by děti dosáhly typického vývoje léčbou.

LÉKY

Neexistuje žádný lék, který by sám léčil ASD. Ale léky se často používají k léčbě chování nebo emočních problémů, které mohou mít lidé s ASD. Tyto zahrnují:

• Agrese
• Úzkost
• Problémy s pozorností
• Extrémní nutkání, které dítě nemůže zastavit
• Hyperaktivita
• Impulzivita
• Podrážděnost
• Změny nálady
• Výbuchy
• Problémy se spánkem
• Vztek

Pouze lék risperidon je schválen k léčbě dětí ve věku od 5 do 16 let na podrážděnost a agresi, které mohou nastat při ASD. Dalšími léky, které lze také použít, jsou stabilizátory nálady a stimulanty.

STRAVA

Zdá se, že některým dětem s ASD se daří bezlepkovou nebo kaseinovou dietou. Lepek je v potravinách obsahujících pšenici, žito a ječmen. Kasein je v mléce, sýrech a dalších mléčných výrobcích. Ne všichni odborníci souhlasí s tím, že změny ve stravě mají vliv. A ne všechny studie ukázaly pozitivní výsledky.

Pokud uvažujete o těchto nebo jiných změnách stravy, promluvte si s poskytovatelem i registrovaným dietetikem. Chcete si být jisti, že vaše dítě stále dostává dostatek kalorií a správné živiny.

OSTATNÍ PŘÍSTUPY

Dejte si pozor na široce propagovanou léčbu ASD, která nemá vědeckou podporu, a zprávy o zázračných lécích. Pokud vaše dítě má ASD, promluvte si s ostatními rodiči. Diskutujte také o svých obavách se specialisty ASD. Sledujte pokrok výzkumu ASD, který se rychle rozvíjí.

Mnoho organizací poskytuje další informace a nápovědu k ASD.

Při správné léčbě lze zlepšit mnoho příznaků ASD. Většina lidí s ASD má po celý život nějaké příznaky. Mohou však žít se svými rodinami nebo v komunitě.

ASD může být spojena s jinými poruchami mozku, jako jsou:

• Syndrom křehkého X
• Mentální postižení
• Tuberózní skleróza

U některých lidí s autismem se objevují záchvaty.

Stres z řešení autismu může vést k sociálním a emocionálním problémům pro rodiny a pečovatele i pro osobu s autismem.

Rodiče mají obvykle podezření, že existuje vývojový problém dlouho před stanovením diagnózy. Zavolejte svého poskytovatele, pokud si myslíte, že se vaše dítě nevyvíjí normálně.

Autismus; Autistická porucha; Aspergerův syndrom; Dětská dezintegrační porucha; Všudypřítomná vývojová porucha

Bridgemohan CF. Poruchou autistického spektra. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 54.

Web Centers for Disease Control and Prevention. Porucha autistického spektra, doporučení a pokyny. www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-recommendations.html. Aktualizováno 27. srpna 2019. Zpřístupněno 8. května 2020.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autismus a další vývojová postižení. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 90.

Webové stránky Národního ústavu duševního zdraví. Poruchou autistického spektra. www.nimh.nih.gov/health/topics/autism-spectrum-disorders-asd/index.shtml. Aktualizováno v březnu 2018. Zpřístupněno 8. května 2020.