Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura je bezbolestné zesílení a utažení (kontraktura) tkáně pod kůží na dlani a prstech.

Příčina není známa. Je pravděpodobnější, že se u vás tento stav rozvine, pokud máte v rodinné anamnéze. Nezdá se, že by to bylo způsobeno okupací nebo traumatem.

Tento stav je častější po 40. roce věku. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Rizikovými faktory jsou užívání alkoholu, cukrovka a kouření.

Může být ovlivněna jedna nebo obě ruce. Nejčastěji je postižen prsteníček, následovaný malým, prostředním a ukazováčkem.

V tkáni pod kůží na dlani ruky se vyvíjí malý uzlíček nebo boule. Postupem času se zhoustne do pruhu podobného šňůře. Obvykle není bolest. Ve vzácných případech jsou šlachy nebo klouby zanícené a bolestivé. Dalšími možnými příznaky jsou svědění, tlak, pálení nebo napětí.

Postupem času je obtížné prsty natáhnout nebo narovnat. V závažných případech je narovnání nemožné.

Poskytovatel zdravotní péče prozkoumá vaše ruce. Diagnózu lze obvykle provést podle typických příznaků stavu. Další testy jsou zřídka nutné.

Pokud stav není závažný, může váš poskytovatel doporučit cvičení, koupele s teplou vodou, protahování nebo dlahy.

Váš poskytovatel může doporučit léčbu, která zahrnuje injekci léku nebo látky do zjizvené nebo vláknité tkáně:

• Lék s kortikosteroidy zmírňuje zánět a bolest. Funguje to také tak, že nedovolíte, aby se zesílení tkáně zhoršilo. V některých případech zcela uzdraví tkáň. Obvykle je zapotřebí několik ošetření.
• Kolagenáza je látka známá jako enzym. Injektuje se do zesílené tkáně, aby se rozložila. Ukázalo se, že tato léčba je stejně účinná jako chirurgický zákrok.

Může být provedeno chirurgické odstranění postižené tkáně. Chirurgie se obvykle doporučuje v závažných případech, kdy prst již nelze natáhnout. Fyzioterapeutická cvičení po operaci pomáhají ruce obnovit normální pohyb.

Může být doporučen postup zvaný aponeurotomie. To zahrnuje zavedení malé jehly do postižené oblasti, aby se rozdělily a rozřezaly zesílené pruhy tkáně. Poté je obvykle malá bolest. Hojení je rychlejší než chirurgický zákrok.

Záření je další možností léčby. Používá se pro mírné případy kontraktury, kdy tkáň není tak silná. Radiační terapie může zastavit nebo zpomalit zahušťování tkáně. Obvykle se provádí pouze jednou.

Poraďte se s poskytovatelem o rizicích a výhodách různých druhů léčby.

Porucha postupuje nepředvídatelnou rychlostí. Chirurgie může obvykle obnovit normální pohyb prstů. Onemocnění se může opakovat do 10 let po operaci až v polovině případů.

Zhoršení kontraktury může mít za následek deformaci a ztrátu funkce ruky.

Během chirurgického zákroku nebo aponeurotomie existuje riziko poranění cév a nervů.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky této poruchy.

Zavolejte také, pokud ztratíte cit v prstu nebo pokud vám konečky prstů pocítí chlad a zmodrání.

Povědomí o rizikových faktorech může umožnit včasnou detekci a léčbu.

Palmární fasciální fibromatóza - Dupuytren; Flexe kontraktura - Dupuytren; Jehlová aponeurotomie - Dupuytren; Uvolnění jehly - Dupuytren; Perkutánní jehlová fasciotomie - Dupuytren; Fasciotomy- Dupuytren; Injekce enzymu - Dupuytren; Injekce kolagenázy - Dupuytren; Fasciotomie - enzymatická - Dupuytren

Costas B, Coleman S, Kaufman G, James R, Cohen B, Gaston RG. Účinnost a bezpečnost kolagenázy clostridium histolyticum pro uzliny Dupuytrenovy choroby: randomizovaná kontrolovaná studie. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18: 374. PMCID: 5577662 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5577662.

Calandruccio JH. Dupuytrenova kontraktura. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 75.

Eaton C. Dupuytrenova choroba. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Greenova operativní chirurgie ruky. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 4. kapitola

Stretanski MF. Dupuytrenova kontraktura. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, Jr., eds. Základy fyzikální medicíny a rehabilitace: poruchy pohybového aparátu, bolesti a rehabilitace. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 29.